Вам сподобалась стаття? Оцініть, будь ласка
СТАТТЯ ПРОПОЗИЦІЯ: Найважливіша інформація про хворобу, яка є надзвичайно обтяжливою для пацієнта, оскільки виразкові хвороби лікуються дуже довго. В заключній частині статті ми також вказуємо, що медичні страхові компанії також мають непряму частку у захворюваності на пролежні у сидячих пацієнтів.
У лежачих і сидячих пацієнтів є один загальний ворог, але він не є вісником первісної хвороби. Виразки, що викликають тиск (пролежні), можуть «підхопити» всі, незалежно від статі та віку. Медична наука, незважаючи на кілька досліджень не вдалося вказати симптоми, які передвіщають сприйнятливість до виразок, що викликають тиск. В індивідуальному порядку також існує такий проміжок часу, коли постільний режим після дії негативних факторів «видно» на тілі.
Незважаючи на всі досягнення медицини, пролежні залишаються серйозною проблемою. Вони заподіюють страждання пацієнтам і навіть загрожують їхньому життю. Лікування вимагає тривалого втручання та стерильного догляду з боку лікаря.
■ Причини, характеристики, лікування пролежнів
Згідно з відомою основною характеристикою, пролежні виникають, коли тиск на шкіру та підшкірну клітковину настільки сильний, що перешкоджає кровотоку в певному місці і дрібні кровоносні судини закриваються. Потім тканини не отримують кисню та поживних речовин, і клітини поступово гинуть, виробляючи токсичні пари, що загрожують життю. Якщо цей стан не вирішено, смерть продовжується в м’язовій частині і поширюється.
Однак виразки, що викликають тиск, також викликані т. Зв сили зсуву. Найчастіше в напівсидячому положенні, коли тулуб ковзає по матрацу. Шкіра спини залишається на матраці, але тіло рухається нижче. Це пошкоджує підшкірну клітковину, згинаючи і стягуючи судини. Отже, кровопостачання погіршується. Подібні процеси можуть відбуватися при пересадці з інвалідного візка.
Третім процесом, при якому можуть виникати пролежні, є тертя, яке виникає, коли сама шкіра рухається на килимку. Пошкоджена або ослаблена шкіра схильна до подальших садна. У літніх людей він втрачає свою еластичність і, отже, стійкість до пошкоджень.
Ступінь загибелі тканин залежить від взаємодії кількох факторів. До найбільш важливих належать:
▲ інтенсивність тиску;
Time час впливу тиску;
▲ стійкість організму до тиску;
▲ загальний стан здоров’я постраждалої людини (супутні захворювання);
▲ зовнішні впливи (наркотики, температура, вологість тощо).
Чим вище тиск і чим довше він діє, тим швидше і легше постільний режим. Виразки під тиском з’являються відносно швидко, в деяких випадках навіть через кілька годин. У людей підвищений ризик виникнення виразки тиску при нетриманні, пацієнти із захворюваннями центральної або периферичної нервової системи, пацієнти після травм.
Найбільш зникаючою групою є люди похилого віку. Вони знижують еластичність і пружність шкіри, отже, він неміцний і легко вразливий. Це також багато в чому залежить від маси тіла. У виснажених людей підвищений ризик виникнення виразки під тиском через невеликий шар жиру, який захищає від впливу тиску, у людей із ожирінням через нерухомість та важке розташування.
Від ЧЕРВОНОЇ ДО НЕКРОТИЧНОЇ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ
Виразки під тиском поділяються на чотири основні групи за ступенем інвазії шкіри, тканин та м’язів:
▲ почервоніння шкіри (спочатку відбувається почервоніння шкіри, пізніше шкіра набуває синій колір, нарешті темніє і настає час сну), локальний біль і гіперчутливість шкіри;
▲ пухирі та поверхневий дефект шкіри;
▲ глибокі і ускладнені пролежні, що поширюються вглиб тканини до м’язів;
▲ виразкові хвороби досягають поверхні кісток. Цей стан уже безпосередньо загрожує здоров’ю та життю пацієнта. Це дуже серйозний і негативний фактор для подальшого лікування та прогнозування.
Однак слід зазначити, що виразкові хвороби не завжди можуть мати послідовність розвитку відповідно до звичайних чотирьох стандартів. Наприклад, м’язи більш схильні до анемії, ніж шкіра. Тому може бути ситуація, коли шкіра ціла, але м’язи під нею вже мертві.
ТЕРАПІЯ ГРОХЛОСТІ - СТРЕСОВА ПРОФЕСІЙНА І МЕДИЧНА РОЛЬ
Лікування пролежнів можна узагальнити у трьох основних процедурах:
Мимовільне загоєння запущених стадій пролежнів неможливе. У таких випадках завжди необхідне хірургічне лікування, яке полягає у видаленні відмерлих тканин та усуненні інфекційного ураження. Рану без некрозу слід обробляти сучасними методами вологого загоєння.
Ризик пролежнів зростає у пацієнтів, шкіра яких погано живиться та зволожується. Таким чином, якщо пацієнт не споживає достатньої кількості повністю збалансованої дієти і не вживає достатньої кількості рідини. Необхідно підкреслити необхідну кількість калорій і достатній запас білка, а також вітамінів і мінералів. Якщо є проблеми зі збалансованим харчуванням, зверніться до професіонала, який порекомендує різні харчові добавки.
Виразки під тиском вимагають регулярного хірургічного видалення відмерлих тканин. Іноді необхідні подальші пластичні втручання. Лікування виразки, що викликає тиск, є напруженим професійним та сестринським завданням. Це вимагає багато часу, терпіння і зусиль. Результати часто не пропорційні витраченим зусиллям та використаним засобам.
■ Я лежу в ліжку і (якщо у мене немає виразки, що викликає тиск), я в порядку
Пролежні значно погіршуються і ускладнюються при контакті пошкодженої шкіри зі шкірою, сечею або калом. Цю небезпеку ніколи не слід недооцінювати у пацієнтів похилого віку, а також довгостроково знерухомлених пацієнтів.
Позиціонування є основним, а також найефективнішим засобом профілактики пролежнів.
Важливо дотримуватися регулярних інтервалів позиціонування кожні дві години. Розташуйте так, щоб тиск послаблювався або розподілявся в критичних точках. Один важливий момент з цього приводу: Не розміщуйте в місцях, де вже є почервоніння, тобто ознаки пролежнів 1 ступеня.
Правильну процедуру позиціонування та використання засобів позиціонування пропонує навчальне відео:
ДЕКУБІТ НЕ ЗАЛИШАЄ ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ НА ТІЛІ
Основною умовою є сухе, ідеально влаштоване ліжко з відповідним типом матраца та брезенту, що впливає на мікроклімат при контакті зі шкірою. До ліжка повинно бути доступно з трьох боків. Ідеально температура повітря 23 ° за Цельсієм і більше.
Це дуже важливо в боротьбі з виразкою, що викликає тиск особиста гігієна пацієнта. Шкіра повинна бути чистою і сухою. Особисту гігієну слід проводити з теплою водою (для пошкодженої шкіри більше підходять одноразові спеціальні серветки та мочалки), шкіра не повинна сушитися тертям, а лише з невеликим натиском. Слід використовувати косметичні засоби, які не сильно пересушують шкіру, але підтримують її регенерацію. У разі нетримання сечі необхідно очищати шкіру відразу після забруднення. Використовувані захисні креми або спреї повинні підвищувати його зволоження та одночасно захищати.
На шкірі, де вже є ознаки пролежнів, не додавайте пляшки з водою або прокладки. Показано, що гель, що містить бета-глюкан, екстракт гливи, що підтримує регенерацію шкіри, швидко виліковує перші симптоми виразки під тиском.
Завжди звертайтесь до професіонала, вибираючи протипролежневі матраци або допоміжні засоби для позиціонування. Не потрапляйте на товари від кутових продавців, адже ви не впевнені в якості пропонованого матраца.
Це трохи дивно, але медичні страхові компанії якось не публікують інформацію, ми не хочемо казати, що вони тримають її в таємниці, через який проміжок часу страхувальник має право на новий пристрій. Тому ми розглянули перелік категоризованих медичних виробів у розділі Таблиці обмежень, Обмеження щодо рецепції та Орієнтовні обмеження. І з підгрупи K3 - Протипролежневі та позиціонуючі засоби ми вибираємо:
Примітка у випадку позиціонуючого матраца AD з пам’яттю форми (K3.2.3) існує обмеження щодо показань: залежність від постійного використання ліжка у разі нерухомості, несамозабезпечення в стані, що вимагає догляду за собою.
■ Я сиджу в інвалідному візку і (якщо у мене немає виразок, що викликають тиск), я в порядку
Тривале сидіння в інвалідному візку також може спричинити виразку тиску. Найчастіше в місцях, де кістки тиснуть на килимок - лопатки та хребет, крижі, зона сидіння, стегна, п’ятки та стопи. Ці дефекти також можуть бути спричинені неправильним налаштуванням візка. Поганий кут нахилу спинки може сильно тиснути на лопатки та верхні хребці. Низьке співвідношення висоти сидіння та стояка може чинити тиск на стегна, а також неправильний кут стояка як на п’ятах, так і на ногах.
Однак для інвалідного візка найбільш ризикована зона відпочинку. Адже він часто сидить у своєму «транспортному засобі» більше десяти годин на день. У активних користувачів інвалідних візків із збереженою чутливістю, свідомістю, рухливістю верхньої частини тіла і без розумового дефіциту виразки при тиску не виникають. Якщо він відчуває тиск в одній точці, найчастіше сідничному м’язі, він просто рухається і переміщує тиск в іншу область. Однак це стосується лише випадку, коли користувач інвалідного візка має якісне сидіння.
Однак на інвалідних візках, переважно електричних, людина, яка не має достатньої рухливості верхніх кінцівок, повинна бути розташована. Зазвичай він не може сам змінити положення сидячи, він не вловлює себе злегка, намагаючись послабити тиск, що діє на одну область. Навіть в електричному візку найважливішим профілактичним засобом є якісне антипролежневе сидіння.
АРХАЇЧНИЙ ПОДІЛ СІД, МІСЦЕ ТАКОЖ В НЕІСНУЮЧУ ГРУПУ
Знову ж таки, ми пропонуємо інформацію, яку медичні страхові компанії якимось чином не розголошують. Отже, через який час страхувальник має право на нову допомогу?
Сидіння з пінопласту проти пролежнів (L 4.1.1) змінюються штука на рік, антипролежневі гелеві сидіння (L 4.1.2) та протипролежневі пневматичні сидіння (L4.1.3) шматок на 2 роки.
З цим архаїчним, відсталим розподілом місць ми мусимо прийти ненадовго. Розрив у знаннях полягає головним чином у тому, що страхові компанії ділять місця на три "доісторичні" групи - пінопластові, гелеві та пневматичні, кожна з різною сумою виплат. Тільки за їх незнання вони вважають піни найгіршими (найменший відшкодування витрат медичній страховій компанії), гелі середньої якості, а пневматичні - найкращими. Перш за все, гелевих крісел в основному не існує, оскільки гелеве наповнення використовувалося 20 років тому. В даний час це гідроколоїд, який є різною сумішшю з різними властивостями. І ще одне зауваження - пневматичні сидіння мають дуже хороший антипролежневий ефект, але ... Їх, звичайно, не можна вважати найкращими, оскільки вони не забезпечують інвалідному візку достатньої стійкості.
страхові компанії створюють соціальну причину виразки, що викликає тиск
Жорсткість страхових компаній фіксувати тенденції розвитку людини, якій обов’язково потрібне місце, не настільки її турбує. Однак той факт, що якісні антипролежневі крісла страхувальник часто отримує лише за високу доплату, є основною проблемою. У таблиці ми пропонуємо кілька прикладів виривання грошей з кишень хворих людей.
| Назва місця | Ціна (євро) | Доплата (eur) | Цінова частка |
| Подушка Jay J3 | 559,68 | 462,37 | 82,61% |
| Хмара | 458.04 | 360,73 | 78,76% |
| Джей Актив | 448.50 | 351,19 | 78,30% |
| Перевага | 380,87 | 283,56-й найпоширеніший | 74,45% |
| Evolight | 152,39 | 97,52 | 64,00% |
Ми не розуміємо цієї "ділової" політики медичних страхових компаній. Адже при такому підході вони створюють т. Зв. соціальна причина виразки, що викликає тиск. На думку експертів, це виникає у разі нестачі якісного персоналу, а також у разі недоступності медичних виробів. А у багатьох страхувальників немає грошей, щоб заплатити кілька сотень євро за місце. При цьому «внесок» медичної страхової компанії становить лише кілька десятків євро.
Ще більш ідіотський підхід застосовується медичними страховими компаніями до пацієнтів, яким раніше було надано ліжко для позиціонування. Тільки найдешевші пінопластові сидіння погодяться з ними із збоченою вірою, що вони використовують інвалідне крісло (звичайно найдешевше сталеве) лише для туалету та гігієни, максимум для передачі до лікаря. У той же час багато інвалідів на візках живуть активно, регульоване ліжко лише компенсує їм значно погіршену здатність рухатися, виконувати гігієнічні та інші завдання в звичайному ліжку.
Таким чином, медичні страхові компанії також сприяють високій співплаті за якісні місця, оскільки до 95 відсотків усіх зафіксованих випадків пролежнів не обов'язково трапляються., якщо пацієнт буде мати професійну сестринську допомогу або якісні засоби.
ЦІННІСТЬ ДЛЯ ГРОШІВ НА ОСНОВІ ГОЛОВИ
Ми неодноразово заявляли, що виразки, що викликають тиск, лікувались дуже довго і вимагають тривалого медичного та сестринського догляду. Навіть якщо людина не працює економістом у галузі охорони здоров’я, очевидно, що весь процес відновлення здоров’я не буде дешевою справою.
Регулярні відвідування лікаря з самого початку з інтервалом у два дні. Операції на дому через співробітників установ домашньої допомоги. У разі ускладнень - стаціонарне стаціонарне лікування. Нарешті, мистецтво (іноді) пластичного хірурга полягає в тому, щоб "покрити" непривабливу депресію, коли відкрита рана недостатньо заповнена грануляцією та епітелізацією. Все це чогось коштує.
Якби якісні сидіння (без додаткової плати) запобігали появі виразок принаймні у деяких страхувальників, для остаточного рахунку було б вигідніше для страхових компаній. Це наше припущення. Однак для підтвердження нам потрібні докази.
Завдяки нашому читачеві, ім’я якого доступне редакції, ми нарешті отримали його. Він зробив нас повними Перелік наданих медичних послуг та послуг, тобто сума відшкодування за надану медичну допомогу при лікуванні виразки від тиску в період з 20 березня по 11 липня.
У наведеному вище списку 47 сторінок із наданими медичними послугами - обстеженням, лікуванням, госпіталізацією, лікарськими засобами чи допоміжними засобами. Ми точно не перерахували всі розміщені елементи, перелік усіх дій та послуг. Поступово субрахунок збільшувався з боку в бік:
Emergency амбулаторна невідкладна допомога, спеціальна амбулаторна допомога та загальна амбулаторна допомога - 1719,11 євро;
▲ аптеки, диспансери, дистриб’ютори оптиків - 5567,73 євро;
Case випадок госпіталізації, оплачений ДРГ - 3497,15 євро…
Разом з іншими предметами загальна сума, сплачена страховою компанією, зросла майже до 12 тисяч євро.
Ми це знаємо, ти це знаєш. Чи можуть страхові компанії вирахувати руху на рахунку з "розплідника" A (дохід від надбавок за місця) та з "розпліднику" B (витрати на лікування виразки, що викликає тиск)? Якщо так, вони вже знатимуть, що ...