Сайоа Гомес Зоріта, Марія Пуй Портілло, Університет країни Басків/Euskal Herriko Unibertsitatea
Холестерин є необхідною молекулою для життя людини, оскільки він виконує життєво важливі функції. Наприклад, він є попередником синтезу статевих гормонів та жовчних кислот і є частиною багатьох структур в організмі.
Ця молекула може мати два походження:
Екзогенний: потрапляє з раціону та всмоктується в тонкому кишечнику. Всупереч поширеній думці, було доведено, що він не сильно впливає на рівень холестерину в крові.
Ендогенні: синтезуються організмом, у печінці. Це залежить від різних генетичних та дієтичних факторів. Прості цукри та насичені жири збільшують синтез ендогенного холестерину.
Зависокий або занадто низький рівень холестерину може призвести до проблем зі здоров’ям. Гіперхолестеринемія пов'язана з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, що є основною причиною смертності в нашому суспільстві.
Важливо розрізняти два типи холестерину. LDL, відомий як "поганий", не повинен перевищувати певної межі, оскільки він збільшує ризик серцево-судинних захворювань. ЛПВЩ, відомий як "хороший", бажано бути високим, оскільки він захищає від серцево-судинних захворювань.
В даний час існують різні методи визначення серцево-судинного ризику, що дозволяє оцінити ризик смерті від цієї причини. Це дуже корисно для безсимптомних людей і, крім того, низька вартість.
Основні методи, що використовуються для прогнозування ризику смерті від серцево-судинної події на 10 років, базуються на таблицях REGICOR та SCORE. Перші враховують, чи є пацієнт курцем, хворим на цукровий діабет, віком, значеннями артеріального тиску, загальним холестерином, холестерином ЛПВЩ та холестерином ЛПНЩ. Останні враховують стать, вік, кров'яний тиск, концентрацію холестерину в плазмі крові та те, курить чи ні суб'єкт.
У пацієнтів без діабету обидві таблиці дають дуже схожі результати. Беручи до уваги результат цього аналізу та наявність інших патологій, визначається, чи повинен пацієнт отримувати медикаментозне лікування за умови, що дієта та фізична активність недостатні або не дають результату.
Які пацієнти можуть приймати статини?
Фармакологічним лікуванням зниження загального холестерину та холестерину ЛПНЩ, а отже, і серцево-судинного ризику є статини.
Пацієнти, які могли б отримати вигоду від його застосування, наступні.
Особи, у яких рівень холестерину ЛПНЩ перевищує 240 мг/дл, та пацієнти із значеннями вище 190 мг/дл із сімейною дисліпідемією або важкою артеріальною гіпертензією.
Подібним чином, мета полягає в тому, щоб досягти значень холестерину ЛПНЩ менше 70 мг/дл у пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця, цукровий діабет I типу та пошкодження органу-мішені, цукровий діабет II типу з пов'язаними факторами серцево-судинного ризику або пошкодження органу-мішені, із запущеною хронічною хворобою нирок, та пацієнти з рівнем SCORE ≥ 10%.
Нарешті, мета показників холестерину ЛПНЩ нижче 100 мг/дл встановлюється у пацієнтів із цукровим діабетом I та II типів без ураження будь-якого органу-мішені або пов'язаних з ними серцево-судинних факторів ризику, пацієнтів з помірною хронічною хворобою нирок та пацієнтів зі значеннями SCORE від 5 до 10%.
Якщо значення SCORE становлять від 1 до 5%, терапевтичною метою є рівень холестерину ЛПНЩ нижче 115 мг/дл. Це тим більше необхідно, чим вище значення SCORE.
Статини пригнічують фермент, який бере участь у синтезі печінкового холестерину, гідроксиметилглютарил-кофермент А-редуктаза (HMG-CoA-редуктаза). Іншими словами, вони зменшують своє утворення (рисунок 1).
Як наслідок, потрібно буде використовувати частину холестерину в крові, а рівень холестерину ЛПНЩ знизиться між 15 і 50%.
Крім того, спостерігалося незначне зниження рівня тригліцеридів у сироватці крові та підвищення рівня холестерину ЛПВЩ. На сьогодні доступні статини такі: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, пітавастатин, правастатин, розувастатин та симвастатин.
Побічні ефекти
Це, як правило, безпечні та добре переносяться препарати, але деякі пацієнти відчувають побічні ефекти, такі як біль у м’язах.
Також можуть з’являтися інші небажані наслідки, такі як когнітивні розлади та головний біль. Вони частіше трапляються у людей, які одночасно приймають інші ліки (кортикостероїди, антиретровірусні препарати, опіоїди), у жінок, у людей старше 65 років та у людей з іншими патологіями.
Тому необхідно враховувати співвідношення ризик-користь лікування для кожної людини. Основними побічними ефектами при загальновживаних терапевтичних дозах виникають на рівні шлунково-кишкового тракту і є нудота, блювота та диспепсія (біль або дискомфорт у верхній частині живота).
Дискусія щодо зниження рівня ліпідів лікування статинами виникала головним чином тоді, коли їх застосування асоціювалось із підвищеним ризиком раку. Однак важливо зазначити, що багато результатів отримують дослідження, проведені на тваринах, і що, навпаки, проведені дотепер клінічні випробування не свідчать про зміну частоти цієї патології
Загальновідомо, що статини збільшують деякі ферменти, пов’язані з пошкодженням печінки (трансамінази). Однак поява цього негативного ефекту тісно пов'язана з використовуваною дозою, а також дуже рідко ця ситуація переростає у печінкову недостатність.
З іншого боку, це правда, що ці препарати збільшують ризик діабету, але іноді це прийнятний ризик. Нарешті, деякі дослідження показали збільшення маси тіла у цих пацієнтів. Однак цей факт може бути пов’язаний із харчовими звичками та фізичною активністю кожної людини. Ці люди, спостерігаючи зниження рівня холестерину, розслабляються.
Альтернативи статинам
У випадку, якщо статинів недостатньо або їх неможливо вводити, можна застосовувати інші методи лікування, поєднані зі статинами, такі як секвестранти жовчних кислот.
Вони, змушуючи печінку синтезувати нові жовчні кислоти, виробляють зниження рівня холестерину в плазмі. Однак у них є проблема в тому, що вони, як правило, погано переносяться і можуть підвищувати рівень тригліцеридів у сироватці крові. Також можна використовувати фібрати, які знижують загальний рівень холестерину, ЛПНЩ та тригліцеридів у крові, одночасно підвищуючи рівень ЛПВЩ.
На закінчення слід зазначити, що для підтримки адекватного рівня холестерину та низького серцево-судинного ризику важливо дотримуватися адекватних дієтичних звичок, регулярно займатися фізичною активністю і не палити.
Якщо необхідно, і медичний працівник вважає, що це так, необхідно дотримуватися зазначеного фармакологічного лікування та повідомляти про будь-який побічний ефект.
Також важливо пам’ятати, що, як і всі ліки, статини не позбавлені ризику. Небажані побічні ефекти залежать від різних факторів, і деякі з них, про які ми чули в різних засобах масової інформації та соціальних мережах останніми роками, не є доведеними чи повністю виправданими. Нарешті, якщо ви сумніваєтеся, проконсультуйтеся зі своїм лікарем або фармацевтом.
Сайоа Гомес Зоріта
Марія Пуй Портілло
Сайоа Гомес Зоріта отримує кошти від Інтернет-центру біомедичних досліджень з фізіопатології ожиріння та харчування (CiberObn), що належить Науково-дослідному інституту охорони здоров'я Біоараба.
Марія Пуй Портілло не отримує зарплату, не працює консультантом, не володіє акціями, не отримує фінансування від будь-якої компанії чи організації, яка може скористатися цією статтею, і заявила, що їй не вистачає відповідних посилань згадана академічна посада.
Університет країни Басків/Euskal Herriko Unibertsitatea забезпечує фінансування як засновник The Conversation ES.