стеноз

предметів

  • Побічні ефекти
  • Шлунково-кишкові захворювання
  • неонатологія

реферат

Інфузію простагландину Е1 (PGE1) часто використовують для забезпечення прохідності артеріального протоку у новонароджених із вродженою ціанотичною хворобою серця. Лікування PGE1 має багато побічних ефектів, включаючи пригнічення дихання, припливи, серцево-судинні та неврологічні ускладнення. 2 Незважаючи на те, що шлунково-кишковий тракт не є найпоширенішим місцем несприятливих наслідків, діарея є загальновідомою знахідкою, яка реагує на зменшення дози. 3 Іншими ефектами PGE1 на шлунково-кишкову систему є цитозахист, трофічна дія, ентеральна агрегація та перистальтика кишечника. 4 Індукує проліферацію слизової оболонки шлунка, особливо в антральній області, та спричинює фокальну фовеолярну гіперплазію (FFH). 5

У 1992 р. Пелед та співавт. 3 вперше повідомляється про кореляцію між тривалою інфузією PGE1 та шлунковою та підслизовою гіпертензією у новонароджених із захворюваннями серця. Вважається, що цей побічний ефект пов’язаний із сукупною дозою інфузії PGE1. 3 Lacher та співавт. 6 вказують на те, що обструкція шлункових виділень (ГОО) після тривалого введення ПГЕ імітує гіпертрофічний пілоричний стеноз (ГПС) і може відрізнятися від ГПС із нормальною товщиною пілоричної стінки при УЗД. Перме та ін. 7 зафіксували клінічні та сонографічні дані HPS та FFH у новонароджених із тривалим лікуванням PGE1. Вони припускають, що, хоча FFH є тимчасовим і вирішується після припинення лікування, HPS вимагає хірургічного лікування. Повідомляється, що новонароджена дитина з клінічними та сонографічними даними ГПС внаслідок інфузії PGE1 обговорювала можливість лікування минущої ГПС без хірургічного втручання.

справа

Хлопчик з масою тіла при народженні 2500 г народився на 35-му тижні вагітності від 23-річної матері, яка потрапила в інтенсивний догляд за новонародженими з проблемами дихання та ціанозом. Його ехокардіографія виявила атрезію легенів, дефект міжшлуночкової перегородки та основний аортально-легеневий колатераль (MAPCA). Інфузію ПГЕ розпочинали з дози 0,05 мкг кг-1. На восьмий день інфузії у хлопчика з’явилося блювота без білюса. Ультразвукове дослідження виявило довжину пілоричного каналу 1,9 см і товщину стінки 0,5 см на 11 день і діагностували як HPS (рис. 1). Сукупна доза ПГЕ становила 1980 мкг кг -1. Через проблеми з серцем пацієнт не міг прооперуватися з приводу ГПС. 42-го дня йому було проведено закриття MAPCA, справжнє модифіковане коротке замикання Блока-Тауссі та ремонт біфуркації легеневої артерії бичачим пластиром. Протягом цього періоду пацієнта можна було годувати перорально невеликими обсягами (5-10 мл кожні 3 години), а результати HPS виявляли за допомогою серійної ультрасонографії. Післяопераційну інфузію PGE1 зупинили, а обсяги ентерального харчування могли збільшити до 20 мл на 8-й післяопераційний день. Контрольна УЗД на 12-ту післяопераційну добу виявила нормальну довжину пілоричного каналу (0,9 см) і товщину стінки (0,3 см). За пацієнтом спостерігали і виписали із лікарні через 4 місяці життя.

Ультразвукове виявлення гіпертрофічного пілоричного стенозу на 11 день інфузії простагландину Е1.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Простагландин Е1 широко застосовується у новонароджених із вродженими протокозалежними захворюваннями серця для підтримання прохідності проток і дозволяє багатьом новонародженим вижити до кардіохірургічної операції. 1 інфузія PGE1 викликає проліферацію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, особливо в антральній області, серед кількох побічних ефектів. Це викликає гіперплазію передньої фовеальної зони та ГОО. 6 Взаємозв'язок між інфузією PGE1 та клінічними висновками GOO вперше був відзначений Peled et al. Вони виявили, що клінічні висновки GOO внаслідок інфузії PGE1 були залежними від дози та тривалості інфузії. 3 У своєму звіті вони також пропонують контролювати 0,05 мкг кг - 1 хв - 1 дозу PGE1 протягом більше 120 годин на предмет наявності антрального потовщення слизової та шлункової непрохідності. 3

Незважаючи на те, що вплив PGE1 на слизову оболонку шлунка добре відомий, чіткої інформації про фармакологічний вплив PG на пілоричні м’язи немає. Повідомляється, що підвищена продукція ПГ слизової оболонки шлунка в HPS є вторинною щодо гіперацидної кислоти. 4 Отже, етіологія не враховувала збільшення ПГ у слизовій оболонці шлунка. Лахер та ін. 6 повідомляють про новонародженого, який розвинув ГОО, отримуючи інфузію PGE1 для легеневої атрезії. У їхньому випадку, хоча ГПС є найбільш вірогідним діагнозом, УЗД показує подовження пілоричного каналу без товщини стінки. Вони припускають, що тривала інфузія PGE1 викликає ГОО та імітує клінічні результати ГПС. Перме та ін. 7 повідомляють про новонародженого з клінічними та сонографічними висновками HPS та FFH. Ось другий випадок HPS через тривалу інфузію PGE1 у новонародженого.

Клінічні висновки ПГЕ-індукованого ГОО подібні до ГПС і включають непереносимість їжі, розтягнення живота, регургітацію та блювоту без жовчі. 1 У більшості випадків не було тактильної легкозаймистої речовини. Також можна спостерігати гіпохлоремічний алкалоз. 8 У нашого пацієнта були подібні клінічні дані без відчутної пілоричної маси та метаболічного алкалозу. Оскільки ГОО залежить від дози під час інфузії PGE1, більшість клінічних результатів з’являються після другого тижня лікування. Найбільш рання презентація ГПС була зареєстрована через 48 годин після інфузії. 9

Діагноз GOO через PGE1 отримують за високим показником підозри та ультразвуковою оцінкою. У FFH, пов’язаному з PGE1, хоча антропілоричний канал видовжений, товщина пілоричного м’яза майже нормальна. Оскільки HPS вимагає хірургічного лікування, HPS повинен відрізнятися від FFH. У нашому випадку при ультразвуковому дослідженні виявлено подовжений пілоричний канал (> 17 мм) та збільшену товщину м’язів (> 4 мм). Тому пацієнту було поставлено діагноз HPS через інфузію PGE1.

У більшості випадків FFH, пов’язаний з PGE1, є оборотним, і розміщення назоєюнальної трубки та припинення інфузії виключають полегшення симптомів. Як повідомляється, у новонароджених, які перенесли пілороміотомію з приводу FFH, післяопераційне полегшення симптомів не зменшується. 10 Lacher et al. 6 припускають, що HPS слід виводити з FFH за допомогою ультразвуку, щоб уникнути непотрібної операції. З іншого боку, зазначено, що коли підтверджується HPS за допомогою сонографічної оцінки, припинення інфузії є недостатнім, і потрібно хірургічна міотомія. 7 У нашому випадку загальний стан пацієнта не дозволяв проводити пілороміотомію, а парентеральне годування продовжувалось до кардіохірургічного втручання. Після кардіохірургічної операції інфузію ПГЕ зупинили, а також покращили клінічні та ультрасонографічні дані про ГПС. Тому ми рекомендуємо, щоб HPS, пов’язаний з PGE1, був тимчасовим, а клінічні та сонографічні дані можна полегшити без хірургічного втручання.

На закінчення слід сказати, що тривале застосування інфузії PGE1 у дітей із вродженими вадами серця може спричинити тимчасовий ГПС. Клінічні та рентгенологічні властивості ГПС покращуються після припинення інфузії ПГЕ. Слід мати на увазі, що ГПС внаслідок інфузії ПГЕ може бути тимчасовим, і пілороміотомія повинна підтримуватися у пацієнтів з постійними результатами.