Шишки в грудях, як правило, є дуже серйозною діагностичною проблемою як для рентгенологів, хірургів, так і для патологоанатомів. Порівняно з частотою раку молочної залози, частота оперативних втручань при доброякісних ураженнях, як правило, набагато вища, ніж при злоякісних пухлинах.
Дуже хорошим показником ступеня функціонування хірургічного відділення є співвідношення доброякісних та злоякісних операцій на грудях, яке місцями дуже добре до 1: 9 загалом. Приблизно дві третини дискретних пальпувальних доброякісних ушкоджень молочної залози спонтанно зникають менш ніж за 2 роки. У зв’язку з вищезазначеним, передопераційна діагностика пальпуваних та нематеріальних уражень молочної залози є дуже важливою, відповідно. діагноз, який спричинив операцію. У діагностиці уражень молочної залози т. Зв Зазвичай використовують діагностичний тріас, а саме пальпацію, візуалізацію/мамографію, UH, інші/відп. біопсія/тонка біопсія ядра /. Рівень вірогідності становить лише 60% для пальпації, 90% для мамографії, ультразвуку та 95% для тонкої біопсії, а при спільному використанні точність діагностики може досягати 99%.
Показання до тонкої біопсії
Показаннями до тонкої біопсії є переважно пальпуються ураження молочної залози, нещодавно пальпується мамографія, відповідно. Ураження, виявлені за допомогою ультразвуку. Хоча раніше пальповані ураження молочної залози часто вперше спостерігалися цитологом, в наш час складніше обстеження, яке включає цитологію, є більш поширеним, хоча ми часто бачимо пацієнтів до мамографії та УЗД, цим пацієнтам після біопсії слід проводити мамографію та УЗД ., можлива друга пухлина, відп. для виявлення інших уражень.
Ускладнення
Ускладнення біопсії молочної залози можна виміряти лише через кілька тисячних, на відміну від серцевої біопсії, де залишається 1-2% значних кровотеч або крововиливів. Пневмоторакс може виникати у маленьких худорлявих жінок недосвідченим дослідником, хоча існує певна література про розповсюдження пухлинних клітин, але насправді це навряд чи так. Слід зазначити, що ризик проліферації пухлинних клітин не є аргументом проти біопсії, оскільки найбільший ризик проліферації пухлинних клітин знаходиться лише на операції, і погано розроблена операція може призвести до значно більшої проліферації пухлинних клітин у не обстеженого пацієнта тонка біопсія. Радикальну операцію не можна проводити виключно для цитологічної діагностики, однак, якщо результати як клінічного, так і візуалізаційного обстеження на користь злоякісності у знайомої діагностичної групи, і це підтверджується цитологічною знахідкою, може бути проведена радикальна операція. Приклади цього можна знайти в багатьох країнах, що дозволяє уникнути інтраопераційного заморожування, значно скорочує час, який витрачається на наркоз для пацієнта, а отже, значно зменшує вартість операції.
Нормальні клітини молочної залози
Клітини протоки: Доброякісні клітини протоки зазвичай спостерігаються в суміжних, невеликих пластинах, іноді утворюючи трубчасті, в інших місцях тривимірні структури, клітини протоки однорідні, можуть мати незначні коливання в розмірах, ядра круглі або овальні, зазвичай діаметром 10-14 мкм, містять крихітні ядерця, хроматин розподілявся рівномірно. Цитоплазма, як правило, нехарактерна, середньоширока, бліда еозинофільна. Між групами протокових епітеліальних клітин міоепітеліальні клітини зазвичай можна спостерігати на різній висоті з одним шаром, інша частина якого може спостерігатися у випадку доброякісних уражень молочної залози відповідно. у разі нормальної грудей на тлі мазка можуть спостерігатися оголені, овальні насіння.
Гістіоцити: зазвичай при доброякісних ураженнях і в невеликій грудній залозі можна спостерігати невелику кількість пінистих цитоплазматичних гістіоцитів, які походять від невеликих кістозних уражень або вони походять із ширших проток.
Апокринні клітини: Апокринові клітини зазвичай вистилають невеликі кісти мастопатичного походження, якщо вони також мають запальний процес, вони можуть бути тривожно поліморфними, але характерна широка зерниста цитоплазма еозинофілів із круглим ядром, часто з великими ядерцями, робить її чітко впізнаваною. Зазвичай вони спостерігаються в двовимірних суміжних клітинних пластинках.
Інші клітини: Під час біопсії молочної залози в сполучній тканині, капілярах, вистелених ендотелієм, лімфоцитах, плазматичних клітинах можна виявити жирові клітини, фрагменти фіброадіпозної тканини, і якщо біопсія була глибшою, в мазках також можуть з’явитися поперечно-поперечні м’язи.
Цитологія доброякісних уражень молочної залози
Гострий мастит та абсцеси молочної залози рідко піддають біопсії, а абсцеси, якщо вони підгострі, через появу підозрілих мамографій вони можуть бути біоптованими, гнійними клітинами або ми бачимо гістіоцити, можливо некротичну речовину та бактеріальні хмари. Гострий мастит також може імітувати запальну карциному, цитологічна діагностика якої часто є дуже проблематичною, див. Нижче.
Subaerolaris abscessus
Конкретна дисперсія абсцесу молочної залози може бути пов’язана з дукттектазами, не обов’язково з лактацією. Його цитологічна картина схожа на картину розриву атероми, зазвичай спостерігаються плоскоклітинні клітини, вони утворюються в результаті метаплазії, а гігантські клітини та клітини частки характерні для реакції типу чужорідного тіла.
Гранулематозний мастит
Гранулематозний мастит є самостійним захворюванням, але він може мати схожу цитологічну картину туберкульозу, грибкової інфекції, актиномікозу, хвороби котячих подряпин, грануляції чужорідного тіла. Гранулематозний мастит може клінічно імітувати рак молочної залози.
Некроз жиру
Зазвичай це спостерігається в підшкірних відділах, якому часто передує травма на тиждень-два раніше. Клінічно він може імітувати рак молочної залози, виглядати як неправильна фіксована зона, а ураження можна спекулювати на мамографії. У мазку можна спостерігати жирне сміття, краплі жиру, аморфний матеріал, а подекуди - кальцифікуючий некротичний матеріал. Також можуть бути ідентифіковані гістіоцити та клітини частки, іноді гематоїдин та кристали гемосидерину. У разі процесу засолення в мазку можуть бути присутні фібробласти та фіброцити, характерні для грануляторної тканини.
Фіброзно-кістозне ураження/мастопатія /
Фіброзно-кістозне ураження, респ. назва мастопатія - це компульсивна назва широкого спектру уражень, що спостерігаються в молочній залозі, починаючи від легкого фіброзу і закінчуючи праемалігнусом, сильно вираженим епітеліозом. Це дуже поширене ураження, яке вражає 50-90% дорослих жінок різного ступеня тяжкості. Фіброзно-кістозні ураження часто бувають двосторонніми, але не обов’язково симетричними, як правило, у дорослих жінок, найчастіше у віці від 25 до 40 років. Його характеристика полягає в тому, що, як правило, відчутні ураження змінюються протягом менструального циклу, одні зникають, інші розвивають нові. Зазвичай він має 3 основні гістологічні ознаки, фіброз, утворення кісти та проліферацію епітелію, це, звичайно, відображається у мазках.
Кісти
Виникнення кіст найчастіше відбувається у віці від 40 до 50 років, починаючи з декількох мм, вони можуть мати розмір у кілька см, як правило, множинні. Більші кісти пальпуються, колісні, рухливі, коливаються. Якщо в ній відбувається запалення, його стінка напружена, це може бути болісно. Зазвичай вони виділяють прозору рідину, деякі автори опускають цитологічне дослідження на наявність прозорих, світло-жовтих кіст, але інші рекомендують це у всіх випадках. Після аспірації стіна руйнується, не залишаючи в більшості випадків відчутного вузла. Рідина кісти може бути жовтувато-зеленуватою, коричневою, кривавою, прозорою, каламутною, молочною, опалесцентною. Апокринні клітини та пінисті цитоплазматичні гістіоцити часто можна побачити в мазках з кіст, зазвичай приготовлених із цитоспіном. У разі внутрішньокістозних розростань ми бачимо в мазку папілярні групи різних атипових клітин протокового епітелію.
Фіброз
Тонка біопсія фіброзних ділянок зазвичай відчуває тверду, еластично заповнену ділянку, клітини часто не розмазуються, лише слабка еозинофільна інтерстиціальна рідина, іноді фіброцити, фібробласти, деякі залишкові клітини протоки та міоепітеліальні клітини. Для постановки діагнозу фіброз дуже важливо, щоб біопсію проводила одна і та ж людина, яка також проводить оцінку мазка, має велику практику, лише тоді можна сказати, що біопсія була в потрібній ділянці, була проведена належним чином і мазок може бути оціненим, незважаючи на бідність клітин говорять.
Проліферація епітеліальних клітин
При мастопатичних ураженнях ми часто стикаємося в основному з проліферацією протокового епітелію, особливо у другій половині менструального циклу, у разі епітеліозу велика кількість клітин протокового епітелію або ми бачимо групу із збереженою клітинною лінією міоепітелілу, можливо, з гістіоцитами у фоновому режимі. Залежно від циклу, анізонуклеоз можна спостерігати в епітеліальних клітинах протоки відповідно. поліморфізм. Часто в мазку можуть спостерігатися апокринні епітеліальні клітини.
ПУХЛИНИ БІНІНУСОВОЇ ГРУДИ
Фіброаденома
Доброякісна фіброепітеліальна двокомпонентна пухлина фіброаденоми, як правило, найчастіше зустрічається у жінок у віці 20-30-х років, може бути множинною, зазвичай 1-3 см, рухливою, округлою або овальною, твердою вузликом. У мазках зазвичай виявляється велика кількість пластинок клітин правильної епітеліальної протоки із збереженою клітинною лінією міоепітелілу, також часто спостерігаються гістіоцити, фрагменти строми міксоїдів, рідше апокринні клітини. «Старіші» старі фіброаденоми можуть мати рубці, їх аспірат бідний на клітини. Дуже виражений епітеліоз може спостерігатися в межах деяких фіброаденом, у цьому випадку рекомендується повторення через кілька менструальних циклів, відразу після менструації. Важливо зазначити, що у фіброзеноми може розвинутися атиповий епітеліоз або рідко також карцинома. Клінічно його можна сплутати з кістою, інтрамамарним лімфатичним вузлом, медулярною та колоїдною карциномою. Цитологія, звичайно, є відповідною діагностичною процедурою в цих випадках для розрізнення вищезазначеного. Цитологічна картина фіброаденоми може бути практично такою ж, як та, що спостерігається при фіброзно-кістозних ураженнях, клініка, природно, допомагає в диференціальній діагностиці, особливо у візуалізації.
Поразки, пов’язані з фіброаденомою: юнацька фіброаденома, гігантська фіброаденома, „стара” фіброаденома, лактативна аденома, канальцева аденома, філоїдна пухлина.
Філоїдна пухлина
Філоїдні пухлини є двокомпонентними пухлинами, як строма, так і епітелій є проліферативними, як правило, зустрічаються у старшій віковій групі, ніж фіброаденоми, на відміну від фіброаденоми, можуть рецидивувати, а злоякісна версія може метастазувати. Клінічно в цілому лобульований, він може досягати розміру 10 см, мазки епітеліальних і стромальних клітин змішані, часто невіддільні від фіброаденоми, при диференціальній діагностиці якість строми є найбільш важливим, якщо ми бачимо дуже багату клітинами, поліморфну, мезенхімальну строма в мазку, філоїд говорить за. Плоскоклітинна метаплазія може відбуватися в епітеліальному компоненті. Важко визначитися лише з питанням доброякісності та злоякісності з біопсії, але доброякісна філоїдна пухлина також є хірургічним показанням, тоді як фіброаденома не є.
МАЛІГНІЧНІ ПУХЛИНИ ГРУДИ
Більше половини раку молочної залози - це інвазивна протокова карцинома, т. Зв Тип NOS. Вони можуть бути різних сортів, зазвичай ядерне оцінювання дається до I-III, зазвичай клітини можна порівняти з розміром еритроцитів відповідно. будова хроматину, наявність ядерців допомагає класифікації. Медулярну карциному, на яку припадає 5% раку молочної залози, можна відрізнити від них за чітко окресленою округлою пухлиною, відчуття м’яке, мазки, як правило, дуже багаті клітинами, є величезний плейоморф, явно злоякісні клітини, пухлинні клітини - це, як правило, поодинокі або декілька клітин., розташовані в групі клітин, ацинарних утворень не спостерігається, у мазку зазвичай видно велику кількість лімфоцитів і плазматичних клітин. Це часто виявляється клінічно доброякісним ураженням.
Колоїдна або муцинозна карцинома становить 3-4% випадків раку молочної залози, часто розглядається як частина протокової карциноми типу NOS, при цьому відносно хороший прогноз пухлини є суто муцинозною карциномою. Рідко дає метастази. Зазвичай клітини аспірату «плавають» у муциноподібному матеріалі, який, як правило, мономорфний, із відносно низьким ступенем атипії та плейморфізму. Клітини міоепітелу в мазку відсутні. Важливо знати, що мукоцеле подібних уражень, що продукують муцин, відповідно. трапляються і внутрішньокістозні папіломи, причому остання зазвичай у пацієнтів молодшого віку.
Канальцева карцинома невелика, як правило, мамографічна злоякісна, в її мазках видно кохезивні клітини, які зазвичай розташовані в трубчастих структурах, можуть характеризуватися неправильними ядерними мембранами, внутрішньоцитоплазматичними просвітами, відсутністю міоепітеліальних клітин, це найважливіший диференціальний діагностичний ознака. Важливо знати, що на чисто тубулярну карциному припадає менше 2% випадків раку молочної залози, але на 10-20% нематеріальних уражень молочної залози, як правило, невеликих, на 75% менше 1 см.
Апокринна карцинома - це велика злоякісна апокриноподібна клітина з гранульованою цитоплазмою, гіаліновими глобулами в цитоплазмі, без доброякісних епітеліальних компонентів та клітини міоепітелу.
Багато інших типів протокових пухлин можна розрізнити за допомогою цитологічного дослідження, карциноми з ендокринною диференціацією, збагаченої ліпідами карциноми, метапластичної карциноми, секреторної карциноми.
Ми зазначаємо, що точне типізування пухлин не є завданням цитологічного дослідження, але якщо у нас є ідея, опишіть це, оскільки це може допомогти у плануванні операції, наприклад передопераційна діагностика канальцевої або муцинозної карциноми, утримання грудей, відповідно. Ви можете направити хірурга на менш радикальну операцію, якщо Ви добре підготовлені і знаєте різні типи раку молочної залози, їх прогноз та технічні процедури операції, якої слід дотримуватися.
Долькова карцинома, як правило, менш бідна клітинами на мазки, ніж на протоковому типі, мономорфна, в деяких клітинних групах спостерігаються відповідно. дисоціально часто можна побачити клітини «гусячої лінії», поширені внутрішньоцитоплазматичні просвіти. Як правило, часточка лобулярної карциноми має найвищий показник помилково негативних показників, оскільки пальпувати, як правило, важко або неможливо, і її неможливо виявити у відносно високому відсотку за допомогою мамографії. Відділення від протокової карциноми також проблематично. Інші злоякісні пухлини молочної залози, папілярні внутрішньокистозні, відповідно. внутрішньопротокові пухлини, запальна карцинома, кістозний рак молочної залози, слина, відповідно. пухлини типу потових залоз, пухлини м’яких тканин також можуть виникати в грудях. Рідко лімфоми та метастази також можуть бути ураженнями молочної залози.