виміряна

  • Предмети
  • Резюме
  • Призначення
  • Методи
  • Результати
  • Завершення
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Іспити
  • Аналіз даних
  • Заява з етики
  • Відтворюваність вимірювань товщини склер.
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Субфовеальна товщина склери в очах з ретинохороїдальними ураженнями та без них
  • Кореляція очних показників та товщини склери субфовеальної тканини
  • Відтворюваність вимірювань товщини склер.
  • Обговорення

Предмети

Резюме

Призначення

Метою цього дослідження було визначити товщину субфовеальної склери в сильно короткозорих очах за допомогою оптичної когерентної томографії із спектральним доменом із покращеною глибиною зображення (EDI-OCT) та виявити очні параметри, суттєво пов'язані з товщиною склери.

Методи

EDI-OCT досліджував товщину субфовеальної склери міопічних очей (≥ -8 діоптрій (D) або осьову довжину ≥26,5 мм). Досліджено співвідношення між товщиною та найкраще виправленою гостротою зору (BCVA), похибкою заломлення, осьовою довжиною (AL), товщиною субфовеального сітківки, товщиною хоріоїдальної оболонки та висотою задньої стафіломи на 2 мм від ямки.

Результати

Було досліджено 75 очей у 54 пацієнтів (21 чоловік, 33 жінки; середній вік - 62,3 ± 11,3 року; середній рівень AL - 30,2 ± 1,68 мм). Вісімнадцять очей не мали патологічних ретинохороїдальних уражень, а 57 очей мали ретинохороїдальні ураження, тобто короткозорий шиз, хореоїдна неоваскуляризація та інші ретинохороїдальні патології. Середня товщина субфовеальної склери становила 284,0 ± 70,4 мкм, і товщина достовірно корелювала негативно з абсолютним значенням висоти задньої носової стафіломи та загальним середнім значенням (Р 0,05).

Завершення

Формування задньої стафіломи було ключовим фактором, пов’язаним із витонченням задніх склер у сильно короткозорих очах.

Вступ

Короткозорість поширена у всьому світі, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, особливо серед азіатів. 8,9 Це важливо, оскільки в очах з високою міопією розвивається патологічна короткозорість, яка є основною причиною вторинної сліпоти. 10, 11, 12, 13 Порушення зору спричинені патологічними змінами сітківки та судинної оболонки, які часто розвиваються в очах з високою міопією. На додаток до ретинохороїдальних змін, склера виявилася тоншою з втратою тканини, а витончення склер супроводжується звуженням та дисоціацією пучків колагенового волокна та зменшенням діаметра фібрил колагену у ссавців. моделі короткозорості 14, 15, 16 та короткозорі очі людини. 17, 18

Було кілька припущень щодо причини витончення склер, наприклад, негативна регуляція продукції деяких компонентів позаклітинного матриксу, 19, 20, негативна регуляція синтезу глікозаміноглікану 16, 21 та протеоглікану, 22, 23, деградація ферментів колагену. такі як MMP-2, 24, 25 FGF-2, 26 та TGF-β, 19, 20, 27, діючи як ретиносклеральна сигналізація. Однак точні механізми, що викликають зміни склер, остаточно не визначені.

З розвитком оптичної когерентної томографії (ОКТ) за останні 4 роки було опубліковано багато досліджень з морфології судинної оболонки. 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 У нашому попередньому дослідженні на судинній оболонці сильно короткозорих очей ми виявили більш тонку склеру за спектром спектрального домену, оскільки сітківка ока і судинна оболонка були дуже тонкими . . 38 Це означало, що ми повинні мати можливість досліджувати морфологію склери в сильно короткозорих очах.

Отже, метою цього дослідження було вимірювання товщини склери у фовеї за допомогою оптичної когерентної томографії із спектральним доменом із покращеною глибиною зображення (EDI-OCT) у сильно короткозорих очах та вивчення очних параметрів, корельованих з товщиною.

Матеріали і методи

Ми розглянули медичну документацію пацієнтів із міопією з високим ступенем огляду, які проходили обстеження в офтальмологічному відділенні Університетської лікарні Нагої. Це були очі чи очі, що мали короткозору патологію. Визначення високої міопії полягало в похибці заломлення ≥ - 8,0 діоптрій (D) або осьовій довжині (AL) ≥26,5 мм. Очі з помутнінням у середовищі, такі як щільна катаракта, яка перешкоджала проникненню світла в середовище, були виключені. Жоден із пацієнтів не переніс рефракційну операцію.

Іспити

Клінічні обстеження для діагностики патологічної короткозорості включали вимірювання найкраще виправленої гостроти зору (BCVA), AL шляхом часткової когерентної інтерферометрії (IOL Master; Carl Zeiss Meditec, Дублін, Каліфорнія, США), похибки рефракції (еквівалентна сферична) за допомогою авторефрактометра (Topcon, Токіо), Японія), біомікроскопія щілинних ламп з контактними лінзами або без неї та непряма офтальмоскопія. BCVA вимірювали за допомогою стандартного японського графіку гостроти зору, а десяткові VA перетворювали в логарифм одиниць найменшого кута роздільної здатності (logMAR) для статистичного аналізу. Кольорові фотографії очного дна та ОКТ були зроблені на всі очі. Цифрову флюоресцеїнову ангіографію (FA) та індоціанінову зелену ангіографію (ICGA; HRA2, версія 2.0; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) проводили на очах із субретинальним крововиливом або підозрілою хореоїдальною неоваскуляризацією (CNV).

Аналіз даних

Ми отримали шість радіальних сканувань, які фокусувались на фовеї в межах прямокутника 5 × 30 ° (73 очі) або 5 × 20 ° (2 очі), щоб охопити макулу за допомогою Spectralis HRA + OCT (версія 5.1, потім версія 5.3; Heidelberg Engineering ) з використанням розширеної техніки зображення глибини. Для виконання EDI-OCT пристрій OCT розміщували близько до ока, щоб отримати перевернуте зображення, 28 і на початку процедури сканування було обрано новішу процедуру EDI, інтегровану в програмне забезпечення Гейдельберга. Для поліпшення співвідношення сигнал/шум було в середньому отримано 100 зображень.

Задня стафілома призвела до перекосу зображень склери ОКТ у багатьох очах. Тому ми вибрали одне сканування із шести променевих сканів, яке було найбільш перпендикулярним до склери, щоб виміряти товщину склери субфовеального відділу. Товщину склери вимірювали за допомогою інструмента штангенциркуля в програмному забезпеченні OCT, а товщину вимірювали від зовнішньої межі склери до інтерфейсу судинної оболонки та склери в очах, зовнішню межу склер яких можна було чітко відрізнити від жирової тканини на ретробульбарній орбіті (рис.

Фотографії очного дна та результати оптичної когерентної томографії у сильно короткозорому оці. (а) Фотографія очного дна правого ока 57-річного чоловіка. Це око було факічним, а заломлення становило -18,5 діоптрій. Осьова довжина становила 32,24 мм. (b) Шість зображень з оптичною когерентною томографією із покращеною радіальною глибиною. Зовнішню склеральну межу видно чітко. Верхня частина зображень була більш перпендикулярна склері, а товщина склери субфовеального відділу становить 278 мкм .

Повнорозмірне зображення

Як повідомлялося, також вимірювали висоту або глибину задньої стафіломи у верхньому, нижньому, носовому та скроневому квадрантах. 32, 34 Коротко, висоту задньої стафіломи вимірювали як горизонтальну відстань від субфовеального пігментного епітелію сітківки (RPE) до 2 мм RPE від ямки у всіх чотирьох квадрантах. Розраховували абсолютну та відносну висоти стафіломи, а відносну висоту реєстрували як негативне значення, а абсолютну висоту реєстрували як позитивну величину в очах, де периферійний RPE знаходився позаду субфовеального RPE (рис.2).

Морфологічні параметри, використані в цьому дослідженні. З обох боків було виявлено точку в 2 мм від ямки, де вимірювали висоту задньої стафіломи. Висота визначалась як горизонтальна відстань між субфовеальною лінією RPE та кожною стороною. (a1 та a2) Фотографії очного дна та зображення оптичної когерентної томографії з посиленою глибиною 67-річного чоловіка. Усі відносні значення висот стафіломи, такі як H1 - H4 (нижній, верхній, носовий і скроневий квадранти), є позитивними значеннями (H1, 91 мкм; H2, 315 мкм; H3, 253 мкм; і H4 222 мкм метр). Позитивне значення означає, що периферійний RPE на 2 мм від ямки знаходиться спереду від RPE у фовеї. (b1 та b2) Фотографії очного дна та зображення оптичної когерентної томографії з посиленою глибиною, відскановані вздовж зелених стрілок 76-річної жінки. Відносним значенням висоти стафіломи є позитивне значення, таке як H1, H4 (верхній носовий квадрант) і негативне значення, таке як H2, H4 (нижній носовий квадрант) (H1, 501 мкм; H2, -26 мкм; H3, -25 мкм; і H4, 16 мкм). Негативне значення означає, що периферійний RPE на відстані 2 мм від ямки знаходиться позаду від RPE у фовеї.

Повнорозмірне зображення

Товщину хоріоїдної та сітківки у фовеї також вимірювали на одному і тому ж зображенні. Однак товщину сітківки вимірювали лише в очах без ретинохороїдальних уражень, наприклад mCNV або ретиношизис, що робило сітківку та судинну оболонку занадто товстими для вимірювання. Товщину хоріоїдальної оболонки вимірювали від зовнішнього краю гіперрефлекторної лінії, що відповідає RPE, до внутрішнього краю склери. Очі не вимірювали CNV.

Вимірювання, отримані на знімках ОКТ, проводив досвідчений офтальмолог (МЗ), який маскувався під інші параметри ока.

Заява з етики

Протокол цього ретроспективного дослідження був схвалений інституційною комісією з огляду медичної школи Університету Нагоя, і використовувані процедури відповідали принципам Гельсінкської декларації.

Відтворюваність вимірювань товщини склер.

Щоб оцінити відтворюваність методики, троє авторів (MH, AT та KK) самостійно виміряли товщину склери 30 випадково вибраних очей. Крім того, один з авторів (MH), який отримав усі вимірювання на знімках ОКТ, вимірював товщину склери 30 очей 3 рази з інтервалом більше 1 місяця. Розраховували коефіцієнти варіації.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили з одностороннім дисперсійним аналізом (ANOVA), аналізом коваріації (ANCOVA), простим регресійним аналізом та поетапним регресійним аналізом (статистика PASW, версія 18.0; SPSS Inc. та IBM Company, Чикаго, Іллінойс, США). США). ANCOVA здійснив порівняння товщини склери субфовеальної тканини між групами очей з ретинохороїдальними ураженнями та без них після коригування різниці у віці пацієнта. А Р 0,05; Таблиця 1). Крім того, ми проводимо аналізи з огляду на можливу різницю у віці. Однак суттєвих відмінностей у товщині склери між очима при різних типах міопічних ретинохороїдальних уражень не було (Р = 0,40).

Повний розмір таблиці

Товщина сітківки в ямці очей без короткозорих ретинохроїдних уражень становила 226,9 ± 42,6 мкм при діапазоні від 175 до 337 мкм, а судинної оболонки в очах без міопічного рубця ЧНВ - 41,7 ± 20,6 мкм при діапазоні Від 11 до 105 мкм.

Кореляція очних показників та товщини склери субфовеальної тканини

Простий регресійний аналіз показав, що товщина склери у фовеї достовірно негативно корелювала з абсолютним значенням висоти задньої носової стафіломи та загальним середнім значенням (Р 0,05; Таблиця 2). Вік також був суттєво пов'язаний з товщиною хоріоїдної оболонки (P

Діаграма скаттера, що показує взаємозв'язок між відносною середньою висотою задньої стафіломи та товщиною склери субфовеальної тканини. Коефіцієнт кореляції r = 0,43; P 17 повідомляв, що товща склери ока без смерті без осьового подовження становила 0,66 мм на задньому полюсі. Вони також виміряли товщину склери на задньому полюсі 10 посмертних короткозорих очей, і середня товщина склери становила 233 мкм. 17 Olsen та співавт. 39 повідомили, що товщина склери біля зорового нерва зафіксованих формаліном очей становить 0,9-1,0 мм, а Norman та ін. 40 повідомили, що середня товщина склери на задньому полюсі очей після фіксації за допомогою мікроМРТ високого поля становила 996 мкм. Очі в обох дослідженнях були не тільки сильно короткозорими, але й неаксіально витягнутими очима. Крім того, в результаті фіксації спостерігався певний ступінь спотворення та стиснення.

Имамура та співавт. 41 повідомили, що середня товщина склери субфовеального шару, виміряна EDI-OCT у 25 очей з високою міопією без куполоподібної плями, становила 281 мкм. Maruko та співавт. 42 повідомили, що середня товщина субфовеальної склери у 58 сильно короткозорих очей, виміряна високим проникненням ОКТ (HP), становила 335 мкм.

Незважаючи на різницю в методах вимірювання товщини, у сильно короткозорих очах виявлено більш тонку склеру, ніж у очей без осьового подовження. Кілька досліджень повідомляють про зменшення кількості склеральної тканини та зменшення діаметра фібрили колагену в сильно короткозорих очах. 14, 15, 16, 17, 18, 21 Ці зміни можуть пояснити найтоншу склеру, яку ми знайшли.

Наші результати показали, що товщина субфовеальної склери суттєво пов’язана з висотою задньої стафіломи. Maruko та співавт. 42 повідомляють, що товщина субфовеальної склери в очах із задньою стафіломою була значно тоншою, ніж без задньої стафіломи у сильно короткозорих очей, і вони повідомили, що склера в задньому полюсі в сильно короткозорих очах різко розтягнута.

Серед чотирьох квадрантів висота верхньої та задньої носової стафіломи були суттєво пов’язані з товщиною склери субфовеального відділу. Наш попередній звіт показав, що прогресія осьового подовження була більш суттєво пов'язана з вищою кривизною RPE. 38 Ikuno та співавт. 34 повідомили, що висота задньої носової стафіломи була значно вищою в очах з mCNV, ніж в очах без mCNV.

Носове та верхнє механічне розтягування навколо ямки впливає на витончення субфовеальної склери, і стафілома в цій області може бути пов’язана з осьовим подовженням та наявністю уражень дна короткозорого дна.

Наш поетапний регресійний аналіз показав, що відносна середня висота стафіломи була більш суттєво пов'язана із витонченням склер. Відносна висота стафіломи - це горизонтальна відстань у передньому напрямку між субфовеальним RPE та периферійним RPE. Це вказує на те, що чим далі тканина просувається навколо фовеальних кривих, тим тонша склера буде в ямці. Отже, форма стафіломи навколо ямки може впливати на товщину склери в ямці.

Наші результати показали, що товщина склери не суттєво відрізнялася, якщо очне дно мало міопічну патологію ретинохороїдальних клітин чи ні. Попередні дослідження повідомляли, що було механічне розтягнення очей зі стафіломою, що призвело до витончення судинної оболонки та змін у судинних структурах хоріоїдної. 32, 43, 44 Steidl та Pruett 45 повідомили, що атрофія хоріоретиналу, утворення конусів та лакові тріщини суттєво пов’язані із збільшенням глибини стафіломи, а більш дрібні стафіломи, як правило, викликають CNV. Ikuno та співавт. 34 показали, що висота задньої стафіломи була значно вищою в очах, ніж при міопічній неоваскуляризації. Механічне розтягування при розширенні стафіломи може мати більш прямий вплив на міопічні ускладнення, ніж витончення склери.

У цього дослідження є кілька обмежень. Висоту стафіломи вимірювали на відстані 2 мм від ямки, але стафілома може мати різну форму, таку як носові стафіломи, макула в центрі, в центрі диска та композит. 46 У недавньому дослідженні 3D-МРТ із високою роздільною здатністю було виявлено, що патологічні короткозорі очі мають множинні задні виступи, тобто задні стафіломи, розташовані в різних положеннях на задній поверхні ока. 47 Ми виміряли лише товщину склери субфовеального відділу та висоту стафіломи на 2 мм від ямки. У майбутньому, з розвитком ОКТ, ми зможемо дослідити ширшу область, яка оточує макулу та диск зорового нерва. Ці висновки повинні дозволити нам визначити, що існує значна кореляція між склерою та утворенням стафіломи.

Іншим обмеженням є те, що у пацієнтів не проводилась випадкова вибірка. Існує ймовірність того, що ми вибрали більш надзвичайно короткозорих пацієнтів, у яких склера була найтоншою серед усіх короткозорих очей, оскільки вивчались пацієнти з очними симптомами. Однак ми можемо обстежити відносно більше пацієнтів неінвазивно і простежити за тим самим індивідом поздовжньо, і це триває в нашій лабораторії.

На закінчення ми виміряли товщину склери у фовеї в сильно короткозорих очах за допомогою EDI-OCT. Товщина субфовеальної склери у сильно короткозорих очей суттєво асоціюється з висотою задньої стафіломи. Відносна середня висота стафіломи була більш суттєво пов'язана з товщиною склер. Формування задньої стафіломи та витончення склери субфовеального тісно пов’язані з сильно короткозорими очима.