Коли ми чуємо «ішіалгія» (ізіалгія), «ішіас», (ішіас), «люмбоішіалгія» (люмбоізіалгія).
У цій статті ми хотіли б ознайомити наших читачів із суттю захворювання під назвою «синдром грушоподібної залози», який дуже схожий на типові прояви захворювань поперекового відділу хребта як за характером скарг, так і за симптомами, але рідко діагностується.
Синдром грушоподібної залози - це синдром здавлення сідничного нерва, суть якого полягає в тому, що шлях нерва в щілині нижче грушоподібного м’яза з якоїсь причини знаходиться під тиском, і біль, оніміння та слабкість нервів, що іннервуються нервом, можуть розвиваються по нервовому шляху.
З медичної точки зору, синдром грушоподібної залози можна класифікувати як хворобу, що називається «тунельним синдромом», при якій периферичний нерв здавлюється в певній точці тіла, коли він проходить через тіло.
Також показано на зображенні нижче, грушоподібний м’яз - це плоский трикутний м’яз, розташований вкритий великим сідничним м’язом (musculus gluteus maximus). Його основна функція - обертати стегно назовні, розгинаючи стегно, і видаляти стегно від середньої лінії при згинанні стегна.
Ішіадічний нерв (n.ischiadicus) бере початок від поперекового 3 та крижового 3 нервових корінців як безпосереднє продовження пучка ішіадічного нерва. Він виходить з малого тазу через щілину під грушоподібним м’язом, охоплюючи велику сідничну м’яз і проходить уздовж задньої частини стегна і закінчується в області гомілки і стопи.
Причини синдрому грушоподібної залози
- Рубцювання після крововиливу, спричиненого прямим здавленням нерва, травмою, (травмою) або тупим пошкодженням
- Довго сиділи, їздили на велосипеді
- Порушення розвитку грушоподібної м’язи (подвійного походження)
- Хронічне запалення в місці спайки м’язів
- Аномальні кровоносні судини, волокнисті смуги можуть перетинати нерв
- Травма тазу
- Запалення слизової оболонки сухожилля грушоподібної шкіри
- Після паралічу АВ через контрактуру грушоподібної та згинальної м’язів (спазматичне напруження м’язів)
- Через різницю довжини кінцівок, що кульгає, характер зміненої ходи може також сприяти хронічному запаленню грушоподібного м’яза.
Клінічні особливості
- У сідницях, в задній частині стегна, напруга грушоподібного м’яза, біль по ходу нерва, іноді судоми
- Біль посилюється при згинанні, піднятті, сидінні та повороті стегна всередину
- Також можуть бути сенсорні відхилення по ходу нерва
- Судомний біль може бути спровокований натиском на грушоподібну залозу локально, де м’яз перетинає нерв
- У сидячому положенні під час повороту та видалення стегна, якщо чиниться опір, виникають біль і слабкість n. по ходу ішіадіка, але те саме спостерігається при обертанні стегна всередину.
Діагностика синдрому грушоподібної залози не завжди є простим завданням. Зокрема, нам слід виключити грижу поперекового відділу, тазові відростки та запалення сакроілітового суглоба (сакроілеїт). Візуалізація, звичайні рентгенівські промені, - переважно ураження попереку, тазу та кульшового суглоба - КТ, МРТ, що може свідчити про локальний набряк (запалення), запалення або інші зміни м’яких тканин навколо сухожилля грушоподібної залози, допомагають у діагностиці.
Нейрофізіологічне обстеження також підтверджує синдром. Роль діагностичних місцевих ін’єкцій блокади (стероїдів та лідикаїну), що вводяться безпосередньо в грушоподібний м’яз або сухожилля, є значною, і часто дуже характерною історією хвороби та точним фізичним обстеженням не можна нехтувати і в діагнозі.
Терапія
Найефективнішою, після місцевої протизапальної та блокади лідокаїну ін’єкції в грушоподібний м’яз, є цілеспрямована фізіотерапія, яка полягає насамперед у розтягуванні та зміцненні грушоподібного м’яза та м’язів, що видаляють стегно. Місцеву ін’єкцію або протизапальну інфузію можна повторити 3-4 рази, але фізіотерапія та інші додаткові електротерапії (TENS, UH та ін.) Вимагають більш тривалого часу лікування.
Якщо консервативні терапевтичні спроби не увінчалися успіхом, хірургічне втручання розглядається у дуже незначному відсотку випадків - шляхом розрізання грушоподібного м’яза.
Хоча хвороба присутня лише в незначному відсотку етіології всіх невритів нижніх кінцівок «ішіалгія», у разі характерних симптомів та некорегованих рентгенівських знімків хребта, КТ та/або МР, завжди враховуйте можливість описаної грушоподібної залози синдрому.