Опубліковано: 21.07.2014
Редаговано:

симптоми

У 1848 р. Залізничник Фінеас Гейдж потрапив у аварію внаслідок вибуху. Металевий брусок вагою 6 кг, довжиною 1 м і діаметром більше 3 см пробив йому череп через ліву щоку і вийшов з верхньої частини після проходження через кору головного мозку. Через два місяці пацієнт був виписаний лікарем, вважаючи, що він повністю одужав, оскільки він не зазнав жодних фізичних або мовних змін.

Через двадцять років доктор Харлоу, який лікував пацієнта, описав у медичній публікації: "Баланс або баланс між його інтелектуальною здатністю та схильністю до тварин був зруйнований, він став неповажним, богохульним, нетерплячим і впертим".

Внаслідок аварії Фінеас втратив роботу і більше ніколи не міг утримати її, оскільки кинув їх або звільнив за постійні сутички з колегами. Його шлюб закінчився, оскільки дружина вважала, що він не такий, як раніше, і став агресивною людиною. Після роботи на різних фермах Фіней був виставлений у цирку, гордо демонструючи свою рану та залізний пруток, який її спричинив. Він помер близько 38 років через епілептичні напади. В даний час і його череп, і залізний злиток зберігаються в музеї Гарвардського університету, оскільки це був один з перших випадків, описаних в історії медицини, коли було засвідчено взаємозв'язок між травмою мозку і змінами в мозку.

У наші дні історія Фінеаса продовжує повторюватися з різними назвами та механізмами травмування: падіння з риштування, дорожньо-транспортні пригоди, аварії на автомобілях чи мотоциклах, серед інших. Незважаючи на те, що минуло 162 роки, і в медицині відбувся значний розвиток, на жаль, все ще наслідки поведінки можуть бути недостатньо діагностовані або вилікувані, внаслідок чого людина, яка страждає від них та їхніх родичів, потрапляє в ситуацію хронічного емоційного перевантаження та погіршення стану. Якість життя.

Лобна доля

Не можна говорити про поведінкові зміни, не згадуючи лобову частку, область мозку, розташовану в самій передній частині черепа, відразу за лобом, що відповідає за основні форми розумової діяльності, такі як інтелект, творчість, абстрактні міркування та концептуальні навички. Це також те, що робить нас людьми, розумними та чутливими і дозволяє нам вчитися на досвіді та регулювати свою поведінку залежно від кожної ситуації.

Щоб отримати уявлення про його значення для людини, слід сказати, що лобова частка займає 33% мозку, тоді як у шимпанзе вона становить 15%, а у котів 3%.

Фронтальні частки з'єднуються з глибокими структурами мозку та скроневою часткою, областями, що втручаються в емоційні, гормональні, вісцеральні, сенсорні та вегетативні функції. Правильне залучення цих систем призводить до того, що людина може регулювати свою поведінку відповідно до кожної ситуації, беручи до уваги попередній досвід, і що вона може керуватися цілями та продуктивно брати участь у різних аспектах людського досвіду.

Таким чином, несправність цієї регуляторної системи спричиняє у людини, який страждає станом дезінгібації поведінки та зміни емоцій, що проявляється схильністю до дратівливості, раптових змін настрою, імпульсивності, неадекватної поведінки в соціальному або сімейному середовищі та, у більш серйозних випадках - словесна або фізична агресивність.

Причини набутих пошкоджень мозку

Не тільки травма спричиняє пошкодження головного мозку, а й інсульти (крововиливи або інфаркти мозкових артерій), пухлини, енцефаліт та аноксична енцефалопатія (нестача кисню в мозку). Ми повинні мати на увазі, що ці ураження відрізняються між собою внаслідок таких факторів, як зона ураженого мозку або ступінь його ураження; деякі з них локалізовані, а інші вражають дуже широкі ділянки або навіть весь мозок. У цьому сенсі прояви, еволюція та прогноз для різних типів пошкодження мозку не порівнянні.

Нарешті, є деякі фактори, характерні для пацієнта, які можуть негативно вплинути на розвиток поведінкових розладів. Цими факторами є історія звичного вживання алкоголю та токсичних речовин, похилий вік та попереднє існування психіатричної патології, розумова відсталість, порушення розвитку або навчання або травма мозку.

Фази пошкодження мозку

Залежно від еволюційного моменту, в якому знаходиться пацієнт, ми можемо спостерігати низку змін або змін у поведінці. Описані нижче фази не мають певної тривалості, і вони не завжди проявляються в однаковому порядку, і прояви можуть відрізнятися залежно від типу черепно-мозкової травми та в кожному конкретному випадку.

Загалом, протягом перших днів або тижнів пацієнт може не спілкуватися, не розгублений і не впізнавати своїх родичів; дезорієнтація на місці, в часі і навіть особисто - часто; може мати незв’язне мовлення, мати сильний руховий неспокій, що іноді призводить до збудження, або мати галюцинації, які зазвичай є зоровими (бачення тварин, мертвих людей, вогонь).

Іноді з першої фази виявляється стан розладу, імпульсивності та перепадів настрою. Як правило, ці зміни зменшуються з часом та з різними встановленими методами лікування. Згодом настає підгострий або перехідний період, коли пацієнт поступово відновлює орієнтацію, почуття власної особистості, визнання людей та узгодженість у своїх ідеях, маючи можливість частково або повністю відновити своє функціонування до психічного.

У хронічних фазах, коли минуло багато місяців після травми, ці зміни в поведінці є більш очевидними, і члени сім'ї роблять коментарі типу "це не те, що раніше". Згідно з медичними посібниками, це відомо як органічний розлад особистості або зміна, який визначається як стійка або стійка зміна попередніх рис особистості, що спричинює погіршення соціального стану, роботи чи сім’ї. Частота зміни особистості при важкій травмі голови може досягати 80% випадків.

Зміни в поведінці та емоціях

Для кращого розуміння я згрупував у синдроми різні поведінкові та емоційні симптоми, які може мати пацієнт із набутим пошкодженням мозку.

Зміна афекту

На ранніх стадіях пошкодження мозку дуже часто зустрічається емоційне нетримання сечі при плачі, коли стикаються з мінімальними подразниками. Також може спостерігатися емоційна лабільність, яка полягає у труднощах з керуванням сміхом або плачем, що зазвичай трапляється в ситуаціях стресу або нервозності.

Пацієнт може пережити період депресії, реагуючи на ситуацію інвалідності, яка іноді проявляється з початкової фази, а інколи настає при поверненні в оточення та зі зміною способу життя.

У довгостроковій перспективі емоційна та афективна нестабільність характерна з труднощами в регулюванні емоційних реакцій, представляючи різкі перепади настрою, які можуть тривати хвилини, години або дні. Пацієнти можуть чергувати депресивні стани з фазами ейфорії, іноді без зовнішнього спускового механізму.

Також часто трапляються зміни у вираженні емоцій, які родичі характеризують як «він більш ласкавий, ніж раніше», або «йому байдуже».

Втрата імпульсного контролю

Це збій у поведінкових механізмах контролю, який може проявлятися у вербальній, інстинктивній та руховій сферах. Часто зустрічаються нетерплячість до неможливості чекати, низька терпимість до розчарувань, дратівливість та вимогливість.

У словесній сфері пацієнт може неконтрольовано висловлювати свої думки чи почуття з роздумами, втратою сорому та, іноді, нецензурною лексикою. Подібним чином може з’явитися надмірно ласкаве, спокусливе та поступливе ставлення з необхідністю привітати, подякувати або торкнутися інших. Вони також можуть виявляти розлад сексуального характеру. І в руховому полі імпульсивний пацієнт діє бездумно, не враховуючи наслідків своїх дій.

Результатом усього вищезазначеного може бути поведінка, яка не відповідає віку пацієнта та неадекватна соціальна поведінка.

Агресивність

Агресія також є результатом втрати контролю над імпульсом, що супроводжується відчуттям дискомфорту та гніву на зовнішній або внутрішній подразник. Відповідь може бути словесною, у формі образи чи погрози, або фізичною, проти предметів або проти людей такими діями, як розбивання, кидання речей, штовхання, кусання, удари та заподіяння собі шкоди, серед іншого.

На відміну від психічних захворювань, агресивність, пошкоджена мозком, реактивна і непропорційна, тому виникає з мінімальними подразниками, не планується або не має мети, дуже гостра у своєму викладі, зазвичай триває короткий час і після проходження епізоду викликає у пацієнта жаль і емоційні переживання.

Апатія

Апатія - це, по суті, відсутність мотивації, яка проявляється у поведінковому, когнітивному та емоційному аспектах. Відбувається зниження поведінки, яке може бути м’яким, у вигляді уповільнення для різних завдань повсякденного життя або важкого, що спричиняє нездатність розпочати чи підтримувати більшість видів діяльності.

Як правило, пацієнт не має планів чи ідей і демонструє зменшення вираження почуттів, так що він здається байдужим і мало реагує на події в навколишньому середовищі, як позитивні, так і негативні.

Апатія, як правило, викликає велике занепокоєння у родичів, а не у постраждалих, оскільки пацієнт, як правило, відчуває спокій і байдужість.

Інші прояви

Також часто позначається самосвідомість, так що пацієнт із пошкодженням мозку може не усвідомлювати його дефіциту, що ускладнює будь-яке терапевтичне втручання. З іншого боку, когнітивна гнучкість змушує пацієнта бути впертим, егоїстичним і непомітним до оточуючих людей.

У деяких випадках з’являються параноїчні симптоми, які проявляються перебільшеною недовірою, патологічною ревнощами, страхом, що інші можуть завдати шкоди, та іншими типами нереальних ідей. Ці ідеї часто супроводжуються зміною поведінки.

Описані зміни є прямим наслідком органічного пошкодження мозку і виникають разом із реакціями, характерними для будь-якої людини, яка переживає період хвороби, наприклад, поява регресивних аспектів, що потребують уваги та турботи з боку їхні істоти. таким чином, ми повинні пам’ятати, що не всі способи поведінки пов’язані з травмою мозку.

Наслідки

Порушення в поведінці та емоціях спочатку можуть залишитися непоміченими, особливо для людей, які не знали пацієнта до травми мозку; однак змінена поведінка може повністю змінити стосунки пари або членів сім'ї та стати причиною розлуки.

Результати залежать, в основному, від таких факторів, як частота та тяжкість змін, які представляє пацієнт, а також від ступеня співіснування з пацієнтом.

У лікарняних та реабілітаційних центрах порушення поведінки можуть змінити або перешкодити розвитку діяльності, негативно впливаючи на використання терапії та когнітивні показники.

Змінена поведінка часто є причиною порушення роботи, соціальної та сімейної дисфункції. У довгостроковій перспективі це спричиняє неприйняття, стигматизацію та прогресуючу ізоляцію, головним чином від того, хто страждає цим, а іноді і від членів сім'ї. Для найближчих до пацієнта це причина для емоційних перевантажень і страждань.

Фармакотерапія

Підхід до поведінкових та емоційних змін у пацієнтів з пошкодженням головного мозку повинен здійснюватися міждисциплінарно з нейропсихологією. Лікування когнітивних проблем є надзвичайно важливим, а також підготовка та виховання сім'ї відповідно до вказівок та контролю факторів навколишнього середовища, які можуть спровокувати конфліктні ситуації з пацієнтом.

З боку нейропсихіатрії застосування психотропних препаратів широко виправдане як інструмент, що дозволяє досягти швидкого контролю симптомів у значній частині випадків, що забезпечує більшу участь і співпрацю пацієнта в реабілітаційному лікуванні та менші перевантаження пацієнта.

Важливо знати, що психотропні препарати мають основне показання і схвалені для інших патологій, крім наявної, однак їх використання при лікуванні когнітивно-поведінкових наслідків пошкодження мозку підтверджується дослідженнями та великою науковою інформацією. Так, наприклад, ми використовуємо нетипові протиепілептичні та антипсихотичні препарати для психомоторного збудження, дратівливості, неконтрольованих імпульсів та як стабілізатори настрою. Для підвищення пильності, уваги, підвищення ініціативи та рухової активності ми призначаємо деякі антидепресанти, дофамінергіки та психостимулятори.

Загальні рекомендації

Під час візитів важливо відверто поговорити з лікарем про поведінкові та емоційні зміни, які представляє пацієнт, і про те, щоб він вислухав причину, за якою призначають ліки. Пацієнт повинен бути учасником цього рішення з метою збільшення терапевтичного союзу зі своїм лікарем та сприяння дотриманню. Таким чином, лікар несе відповідальність за контроль та періодичну оцінку лікування, тоді як контроль та правильне введення ліків несе відповідальність членів сім'ї або вихователя.

Більшість психотропних препаратів можуть викликати небажані ефекти у перші дні, які не повинні зберігатися більше тижня; у такому випадку, або якщо вони дуже заважають, їм слід зв’язатися з лікарем, щоб оцінити безперервність лікування, перш ніж припинити його без консультації. Лікар також повинен бути проінформований про поведінку пацієнта, яка ускладнює дотримання ліків, оскільки неправильні дози знижують ефективність та спричиняють поганий контроль симптомів.

Вживання алкоголю та інших речовин протипоказано при вживанні цього виду наркотиків, оскільки воно несе такі ризики, як змінений стан свідомості, зміни поведінки та епілептичні напади.

У нашій лікарні пропонується міждисциплінарний підхід як для неврологічного пацієнта, так і для його родичів, що включає фізичне, нейропсихологічне та нервово-психічне лікування для кращого контролю наслідків набутих пошкоджень мозку.