Для PRIMAR.sk: MUDr. Катаріна Бергендйова, к.т.н. Пневмо - Alergo centrum, Uzbecká 16, 821 06 Братислава Дата публікації статті: 4 квітня 2008 Резюме Бронхіальна астма є оборотною або частково оборотною бронхіальною
4. квітня 2008 о 13:21 Primar.sme.sk
Для PRIMAR.sk: MUDr. Катаріна Бергендйова, к.т.н.
Пневмо - центр Allergo, Uzbecká 16, 821 06 Братислава
Дата публікації статті: 4 квітня 2008 р
Резюме
Бронхіальна астма - це оборотна або частково оборотна бронхіальна обструкція, запалення та гіперреактивність бронхів на різні подразники. Нові висновки вказують на запальну природу захворювання та складні взаємодії запальних клітин та медіаторів, що викликають типові гістопатологічні зміни в дихальних шляхах. Більше ніж у 50% пацієнтів головним пусковим механізмом нападів бронхіальної астми є алергічне захворювання, але дуже часто єдиною причиною може бути фізична активність, яка характеризується як т.зв. індукована фізичним навантаженням астма (ЕІА). Прискорене дихання під час навантажень бере участь у розвитку судом, з подальшим посиленням вимивання медіаторів запалення, що спричиняє скорочення дихальних м’язів з набряком дихальних шляхів. Це є причиною нападу задушливого кашлю з відчуттям задишки із чутними хрипами.
При диференціальній діагностиці ми в основному використовуємо функціональні обстеження легенів - а саме базове спірометричне дослідження, бронхомоторні тести або визначення дробової екскреції NO (FeNO) у видихуваному повітрі. Антилейкотрієнові протизапальні препарати, які не ефективні безпосередньо перед фізичними вправами, але виступають як тривале лікування АБ, допомагають вирішити цю проблему в довгостроковій перспективі. У разі більш серйозних проблем дають інгаляційні кортикостероїди. У разі виникнення труднощів під час спортивної діяльності інгаляційна доза т. Зв вивільняють агенти, що збільшують приплив повітря через бронхи. Ці ліки повинен суворо призначати фахівець з лікування бронхіальної астми, тобто імуноалерголог або легеневий лікар.
ХАРАКТЕРИСТИКИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМ
Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів (ДК), яке виникає внаслідок генетичної схильності та включає ранню сенсибілізацію, що призводить до опосередкованого Th2-клітинами запалення, що спричиняє гіперреактивність бронхів та призводить до реконструкції дихальних шляхів із симптомами астми. Перебіг астми однаковий, незалежно від її атопічного або неатопічного походження. Ми класифікуємо ступінь тяжкості астми на основі клінічних та функціональних симптомів, з яких випливають принципи багаторівневого лікування.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Показано, що захворюваність на бронхіальну астму зростає в останні десятиліття і стає серйозною соціальною проблемою. В даний час це страждає приблизно 4-8% населення, причому поширеність астми зростає на 25%, незалежно від демографічних факторів, за останнє десятиліття. Поширеність астми, спричиненої фізичними вправами, є високою, особливо у спортсменів, коливається від 9% до 50% і дуже часто виявляється недостатньо діагностованою, при цьому близько 9% осіб з ЕІА не мали алергії чи астми в анамнезі. Наприклад, під час ретельного медичного обстеження спортсменів перед Олімпійськими іграми 1984 року з 597 членів олімпійської збірної США 67 виявилися позитивними щодо ОВНС 67, що становить 11% [3,9].
ЩО МОЖУТЬ ПРИЧИНИТИ БРОНХІАЛЬНІ ASTM
Більш ніж у 50% пацієнтів головним пусковим фактором для нападів бронхіальної астми є алергічне захворювання, і напад може виникнути напр. після вдихання (пилок в сезон пилку) або прийому всередину (коров’яче молоко, арахіс, морська риба при харчовій алергії) алергену.
Дуже часто єдиним пусковим механізмом може бути фізична активність, яка характеризується як т. Зв індукована фізичним навантаженням астма Більші фізичні навантаження спричиняють обструкцію дихальних шляхів у 40-90% астматиків, у провідних спортсменів - близько 12% [3,9]. У пацієнтів, які перебувають на протизапальній інгаляційній терапії, бронхіальна астма після навантаження може бути єдиним симптомом недосконалості компенсації бронхіальної астми.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ПОРТРЕТУ ASTM
У 1986 р. Була відома теорія Мак-Фаддена, т. Зв "Теплова гіпотеза", припускаючи, що охолодження слизової оболонки бронхів і подальше швидке потепління внаслідок місцевих змін легеневого кровообігу є найпоширенішим. Передбачається, що капіляри, що живлять слизову оболонку бронхів, більш реагують на термічні подразники. Швидке охолодження викликає звуження судин і реактивну гіперхію мікроциркуляції бронхів поряд з набряком бронхів, викликаючи звуження дихальних шляхів. Однак цій теорії суперечить спостереження, що бронхоспазм виникає навіть при гіпервентиляції теплого, а також сухого повітря [3,8].
Ці знання підтримують другу теорію проф. Андерсон, т. Зв "Осмотична гіпотеза", яка відома з 1982-1992 років. Вважається, що втрата рідини в слизовій бронхів і збільшення осмолярності перициліарної рідини призводять до подальшого вивільнення медіаторів з тучних та інших клітин, вивільнення нейропептидів та стимуляції чутливих нервів. Це призводить до подальшої бронхоконстрикції та розвитку набряку слизової бронхів. Ця теорія в основному підтверджується свідченнями деяких посередників, напр. лейкотрієнів LTE4 в сечі після фізичного навантаження [3,13,14].
ДІАГНОСТИКА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМ
Дуже важливий анамнез, тобто ретельне слухання пацієнта з усіма його труднощами, але також труднощами в його родині.
ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ та аналіз таких симптомів, як кашель, дистрес, стискання або печіння в грудях, хрипи, утруднення дихання та утруднене дихання після фізичних вправ допоможуть нам визначити ступінь захворювання.
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ допомагають визначити ранню діагностику, за допомогою якої ми визначаємо, якого типу і на якій стадії є бронхіальна астма. Він також включає основне функціональне обстеження легенів. Однак цей тест може не виявити будь-яких змін у функціональних параметрах.
Конкретними обстеженнями є бронхомоторні тести. Це провокаційні тести, в ході яких пацієнту вводять гістамін, ацетилхолін або піддаються фізичним навантаженням, і, порівнюючи окремі функціональні параметри, ми визначаємо, чи відбулися зміни, характерні для бронхіальної астми.
Для підтвердження ОВН застосовують бронхомоторний тест після тренування, при якому бронхоспазм розвивається під час фізичних навантажень через 10-15 хвилин після початку фізичних вправ, досягаючи максимуму протягом 5-10 хвилин після фізичного навантаження, триває до 30 хвилин і дуже часто спонтанно розсмоктується.
На початку виконується орієнтаційна спірометрія у вигляді кривої примусового видиху відповідно. криві витрати/обсягу. Ця крива порівнюється з кривими після фізичних вправ і оцінюється зміна обсягу (ОФВ1) після субмаксимальної фізичної навантаження (біг, велосипед), що триває 6-8 хвилин, частота серцевих скорочень становить 80% від максимального значення. Насправді це непрямий стимул для індукції бронхоконстрикції, спричинений вивільненням медіаторів та активацією нервових подразників.
Ми оцінюємо результат як позитивний, якщо в тесті FEV1 крива витрата/об'єм зменшується більш ніж на 10% RH (контрольне значення) порівняно з початковим значенням FEV1 протягом принаймні двох послідовних маневрів кривої. Потім спостерігається невеликий підйом і падіння в ОФВ1, створюючи подвійний шаблон "W", що характерно для позитивного тесту на вправи.
Тест має дуже низьку чутливість і високу специфічність для діагностики фізичних вправ бронхіальної астми [5,10,11].
В останнє десятиліття зростає інтерес до оцінки запалення дихальних шляхів на основі аналізу параметрів запалення у видихуваному повітрі, особливо оксиді азоту, що видихається (FENO) - NIOX та аналізі конденсату видихуваного повітря. Аналіз оксиду азоту (NO) - це економія часу, неінвазивний метод, який не потребує пацієнтів, що дозволяє оцінити алергічну запальну активність при астмі та контролювати ефективність протизапального лікування. NO утворюється в легенях здорової людини лише в мінімальних кількостях. При алергічному запаленні продукція NO зростає, що походить з епітеліальних клітин дихальних шляхів, змінених при алергічному запаленні. Концентрації NO на видиху добре корелюють із маркерами запалення, і нормальні значення NO у видихуваному повітрі визначаються в діапазоні 10-20 ppb. Вони дуже швидко реагують на лікування або загострення хвороби, при цьому позитивні значення FENO вказують на алергічну бронхіальну астму і вищу ймовірність позитивного бронхомоторного тесту після фізичних навантажень. Передбачається, що атопічна схильність та вищі значення FENO мають вищий ризик ОВНС [7,14].
ЛІКУВАННЯ У ТОП-СПОРТСМЕНА І ДОПІНГ
ПРОТИЗАПАЛЮВАЛЬНІ ЛІКИ - Протизапальні препарати при лікуванні ОВН включають антилейкотрієни та інгаляційні кортикоїди [4].
Ці протизапальні препарати не ефективні безпосередньо перед фізичними вправами, але діють як тривале протизапальне лікування АБ. Відповідно до Конвенції Ради Європи 2007 року про допінг, інгаляційні кортикостероїди класифікуються як місцеві глюкокортикостероїди, які не заборонені, але вимагають звільнення від терапевтичного використання [12].
ЗВІЛЬНЕННЯ ЛІКІВ У разі виникнення труднощів у спортивних показниках, безпосередньо перед фізичними вправами, інгаляційна доза т.зв. вивільняють агенти, що збільшують приплив повітря через бронхи. До швидкодіючих рельєфних препаратів належать швидкодіючі бронходилататори, які викликають вивільнення бронхоконстрикції із супутніми симптомами, такими як хрипи, стискання в грудях та кашель. (SABA: сальбутамол, фенотерол, тербуталін, АЧН: іпратропію бромід, окситропію бромід або їх комбінація: іпратропію бромід/сальбутамол, іпратропію бромід/фенотерол) [4,5]. До рельєфних препаратів тривалої дії належать бронходилататори тривалістю дії до 12 годин, а саме формотерол та сальметерол. Згідно з Конвенцією Ради Європи про допінг 2007 року, препарати, що вивільняють наркотики, потребують терапевтичного звільнення. Незважаючи на надання будь-якої форми звільнення для терапевтичного використання, виявлення сальбутамолу вище 1000 нг/мл вважається несприятливою аналітичною знахідкою [12].
ВИСНОВОК
Метою кожного лікаря з астми є підтримка абсолютної якості життя пацієнта. У цьому випадку це означає, що належним чином пролікований хворий на астму повинен мати можливість справлятися з іншими, навіть з точки зору фізичних навантажень. Серед пацієнтів, які лікуються від бронхіальної астми, є кілька найкращих спортсменів, які досягають фантастичних результатів. Наприклад, стрілець Йозеф öонці та плавець Марк Шпіц також користуються олімпійськими медалями під час лікування астми .