Підколінна або надколінна сухожилля є однією з найпотужніших в людському тілі, вона має довжину близько 4 або 5 сантиметрів, трохи менше 3 ширини і приблизно одну товщину. Ми можемо розглядати це як частину розгинальний апарат коліна, складається з чотириголового м’яза, його сухожилля чотириголового м’яза, надколінка та сухожилля надколінка, яке прикріплюється до гомілки.
Це фундаментальна конструкція, яка тримає нас вертикально проти сили тяжіння, необхідна для ходьби, бігу та стрибків.
Ми можемо класифікувати пошкодження сухожилля надколінка на такі групи:
- Розриви сухожилля, вони зазвичай гострі, дуже інвалідні, і майже у всіх випадках їх лікують хірургічним шляхом.
- Тендінопатії, вони зазвичай переходять у хронічну форму. Ми відмовились від терміну тендиніт, оскільки майже ніколи не буває дуже очевидного запалення, за винятком кількох моментів. Вони більше стосуються надмірного використання, майже завжди у видах спорту, в яких переважають біг та стрибки. Це також джерело болю в передньому коліні у пацієнтів з м’язовою слабкістю. Консервативне лікування дозволяє вирішити більшість випадків.
- Слід особливо відзначити патологію сухожилля надколінка у пацієнтів, які перенесли операцію на передній хрестоподібній зв’язку (АКЛ), використовуючи центральну третину сухожилля надколінка в якості ділянки трансплантата (аутологічна методика HTH). Ці випадки слід ретельно вивчити, щоб спробувати вирішити проблеми з колінами або присіданнями, які у цих пацієнтів іноді виникають довгий час після операції на зв'язках.
Розриви сухожилля надколінка
Коли розривається сухожилля надколінка, воно часто робить це повністю і різко. Найчастіше пацієнт помічає сильний, різкий біль. Іноді чується розрив сухожилля. З цього моменту ви навіть не можете ходити. У ветеранів це частіше розрив сухожилля чотириголового м’яза, тобто розрив екстенсорного апарату над колінною чашечкою.
У багатьох спортсменів, які зазнали цієї серйозної травми, раніше не було дискомфорту в сухожиллях. Більшість із них займаються спортом у вихідні або епізодично, але вони не проводять програму зміцнення та розтяжки, яка дещо запобігає цій патології. Це рідкісна травма, але її можна побачити у футболі, баскетболі, гандболі, сквоші чи стрибках.
Дегенерація сухожильної тканини була засвідчена як основний фактор, який сприяє пошкодженню. Термін цієї дегенерації є тендиноз.
Досвідчений хірург-ортопед може діагностувати сльозу просто на підставі анамнезу пацієнта та фізичного обстеження, де можна відзначити підняття надколінка. Незважаючи на це, УЗД або МРТ регулярно роблять, щоб точно знати, як відбувається розрив сухожилля.
Хірургічне лікування є найбільш задовільним. У випадках пацієнтів з багатьма ризиками, що протипоказано проходження пацієнтом операційної, лікування складається з іммобілізації (близько 6 тижнів) та подальшої силової реабілітації.
Переважна більшість пацієнтів оперовані. Відкритий ремонт - це техніка, яка забезпечує найкращі результати при поверненні на попередній рівень вправ. Майже завжди розрив знаходиться дуже близько до кістки, так що a ремонт на цьому рівні, закріпивши сухожилля на нижньому полюсі надколінка, і посилюючи цю область різними способами. У деяких пацієнтів з великою дегенерацією або деструктуризацією може знадобитися використовувати трансплантати або пластики із сусіднім сухожиллям, наприклад напівсухожилля.
Коліно іммобілізовано на кілька тижнів, і пізніше реабілітація необхідна для досягнення хорошого результату.
Серед ускладнень виділяють післяопераційні (інфекція, тромбоз, зникнення рани) та пізні (рекурсія, втрата сили або обмеження згинання коліна).
Є деякі випадки, коли розрив спочатку не було виявлено або не оброблено належним чином, ми називаємо їх хронічними розривами, а хірургічна техніка схожа, в цьому випадку частіше потрібно використовувати трансплантати або пластики з сусідніми сухожиллями.
Тендинопатія надколінка
Хронічний біль у сухожиллі надколінка повинен отримати таку назву. Це часто у видах спорту, в яких переважно біг та стрибки. Як наслідок багаторазового повторення спортивного жесту з’являється травма, яка вважається травмою, пов’язаною із надмірним використанням. Найбільш типовим розташуванням є проксимальна ділянка сухожилля, в області його вставки в надколінок. Ця таблиця називається коліно стрибуна. Це дуже часто зустрічається у волейболістів, баскетболістів, тенісистів та у спортсменів.
Періоди відпочинку покращують симптоми, але щоразу, коли вони повертаються до звичної активності, або звичайної для спортсменів, вони з’являються знову і навіть погіршуються.
Основним патологічним процесом є дегенерація сполучної тканини в тілі сухожилля (тендиноз), яка, як ми говоримо, зазвичай знаходиться в найглибшій і верхній частині сухожилля.
Діагностика проста, болючість, веретеноподібне потовщення сухожилля або наявність вузликів. У випадках гострого перитендиніту може спостерігатися крепіт з рухом. Постійні рентгенівські знімки коліна завжди слід робити, щоб побачити морфологію та положення надколінка. Ультрасонографія або магнітно-резонансна томографія допомагають визначити стан сухожилля, оцінити, чи є розрив або внутрішньосуглобова кіста, щоб з’ясувати, чи є більше чи менше потовщення перитенда та збільшення чи не рідини між ним та сухожиллям. МРТ може також виявити інші супутні внутрішньосуглобові травми.
У гострі фази лікування повинно базуватися на консервативних заходах застуди, піднесення, стиснення та відпочинку або модифікації активності. Що стосується цього останнього пункту, симптоми незначні або відсутні на велосипеді, у басейні або еліптичні, залежно від кожного випадку. Слід стримувати жест стрибка, поки пацієнт має симптоматику.
У випадках сильного болю та якщо участь у змаганнях необхідна, кортикостероїдна інфільтрація, але його не слід повторювати більше трьох разів, оскільки це може послабити сухожилля та сприяти розриву.
Фізіотерапевтичне лікування, яке виявилося найбільш корисним для відновлення сухожилля з цією проблемою, є ексцентричний протокол вправ що слід робити щодня протягом 6-12 тижнів і з поступовим навантаженням. Він складається з виконання віджимань (напівприсідання) з повільним спуском лише однією ногою, яка працює в ексцентричному сухожиллі.
У бунтівних випадках вирішено додати більш агресивні методи лікування, такі як позателесні ударні хвилі хвиля ЗІЗ. Поєднання ударних хвиль з ексцентриками виявилося перевершує кожну окремо.
Інфільтрації з факторами росту тромбоцитів або багатою тромбоцитами плазмою (PRP) ще не показали хороших результатів при цій патології, і це видається більш корисним у випадках часткових сліз із тенденцією не загоюватися.
Операція показана через 6 місяців добре проведеного консервативного лікування. Методики полягають у звільненні сухожилля добре від спайок, що його покривають, розкритті перитенда, а у випадках тендинозу - резекції патологічних ділянок, якщо вони макроскопічні, або у проведенні поздовжніх тенотомій, якщо вони не дуже очевидні. Так мікротенотомії з радіочастотним терміналом (Топаз) у сухожилках, уражених тендинозом.
У випадках кальцифікації або екзостозів нижнього полюса надколінка ми повинні їх резекувати. Крім того, ми завжди проводимо артроскопію коліна, щоб підтвердити відсутність іншої причини болю в передньому коліні. Пацієнти зазвичай пов'язують патологію хряща надколінка (хондропатію).
Повернення до звичного життя займає близько 6 тижнів, але фізичні навантаження слід відновлювати дуже повільно, з особливим акцентом на зміцненні та дозріванні оперованої сухожильної тканини. Попередній рівень може зайняти близько року, хоча ви починаєте працювати раніше. Після втручання сухожилля потовщується, але вже не болить. Реадаптація до активності у спортсменів високого рівня дуже тривала.