Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Визначення
  • Фактори ризику
  • Патофізіологія
  • Мікробіологія
  • Лікування
  • Лікування антибіотиками
  • Хірургічне лікування
  • Підтримуюче та допоміжне лікування
  • Прогноз та висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

легко

В процесі розвитку пацієнтів із ускладненими внутрішньочеревними інфекціями третинний перитоніт є останньою і найважчою формою. Найбільша складність полягає у наданні загального, точного та консенсусного визначення, щоб знати, коли ставити діагноз та як його уникнути та/або лікувати. Ця особа вимагає раннього та повторного хірургічного лікування, антибіотикотерапії широкого спектра дії проти мультирезистентних мікроорганізмів та інтенсивних системних заходів підтримки. Незважаючи на все це, прогноз поганий, оскільки він представляє смертність, яка може сягати до 60%, а запобігання є найважливішим заходом для уникнення його розвитку. У цій статті ми провели конкретний огляд третинного перитоніту, прийнятих визначень, факторів ризику, його патофізіології, залученої мікробіологічної флори та лікування.

Третинний перитоніт є найбільш уповільненим і важким результатом у пацієнтів із ускладненими внутрішньочеревними інфекціями. Основна складність полягає у наданні загального, точного та консенсусного визначення для того, щоб знати, коли слід ставити діагноз та як його можна уникнути та/або лікувати. Цей стан вимагає ранньої та повторної хірургічної операції, антибіотикотерапії широкого спектру проти мультирезистентних бактерій та інтенсивних системних заходів підтримки. Незважаючи на все це, прогноз надзвичайно поганий, оскільки смертність може сягати до 60%, а запобігання є найважливішим заходом, щоб уникнути його розвитку. У цій статті ми зробили конкретний огляд третинного перитоніту, прийнятих визначень, факторів ризику, його патофізіології, залученої мікробіологічної флори та лікування.

Перитоніт визначається як запальний процес, спричинений подразником або деякими мікроорганізмами, такими як бактерії, грибки, віруси, гранульоми, наркотики або сторонні тіла. Внутрішньочеревна інфекція визначається як місцеві прояви, що виникають як наслідок перитоніту. Внутрішньочеревний сепсис охоплює системні прояви важкого запалення очеревини 1,2 .

При перитоніті, після початкового запального подразника мікроорганізмом, виникає місцева реакція з гіперемією основної судинної системи, збільшенням ексудату рідини в очеревині з припливом макрофагів протягом перших 2-4 годин. Через 4 години спостерігається збільшення нейтрофілів, опосередкованих виробленням цитокінів IL-1, IL-6, TNF, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів, C5a та C3a. Цей запальний каскад виробляє, крім спроби бактеріального знищення, прокоагулянтну реакцію, що генерує фібринову сітку, виробляючи фібриноген з клітин мезотелію та макрофагів, утворюючи фізичний бар'єр для стримування інфекції, утворюючи абсцес. Якщо інфекцію не вдається стримати, виникає так званий дифузний перитоніт. Якщо запалення дуже інтенсивне, а бактерії та ендотоксини потрапляють у кров, спрацьовує системна реакція, яка визначається як внутрішньочеревний сепсис 1–3 .

Перитоніт можна класифікувати на спільний або внутрішньолікарняний за місцем придбання та за його виробничим механізмом, етіологією та патофізіологією, як зазначено в таблиці 1 4 .

Класифікація перитоніту

Первинний перитоніт
Вторинний перитоніт
Перитоніт внаслідок перфорації
Громада
Нозокоміальна
Післяопераційний перитоніт
Розшарування швів
Ятрогенна перфорація
Посттравматичний перитоніт
Третинний перитоніт
Персистенція післяопераційного вторинного перитоніту
Без патогенів
Грибковий
Низькопатогенні бактерії
Абсцес очеревини

Ця стаття спрямована на огляд загальної та надзвичайно серйозної сутності перитоніту, наприклад, третинного перитоніту. Через конфлікт, що існує як у його визначенні, так і в діагностиці та лікуванні, наявних доказів дуже мало, оскільки критерії включення пацієнтів дуже різні, оскільки визначення вищезазначеного недуги дуже неоднорідні, а отже результати дуже мінливі . Крім того, практично немає проспективних досліджень, орієнтованих на пацієнтів з третинним перитонітом, за винятком недавно опублікованого в 2009 році 5. Тому буде зроблена спроба максимально прояснити цю недугу, хоча вирішити всі існуючі сумніви буде неможливо, оскільки в майбутньому необхідні консенсус та краще розроблені дослідження.

Фактори ризику

У травному тракті людини співіснують від 400 до 600 мікробних видів, і концентрація бактерій поступово зростає з 10 4 бактерій/мл кишкового секрету у верхніх шляхах до 10 11 у нижніх шляхах, і, з їх боку, грампозитивні мікроорганізми верхніх шляхів зникають переважно грамнегативні та анаеробні, які в 1000 разів частіше в нижніх шляхах, ніж аероби 24. Мікробіологія, пов’язана з третинним перитонітом, поступово відрізняється від загального та післяопераційного перитоніту (табл. 2) внаслідок антибіотичного тиску, який зазвичай отримував пацієнт, багаторазових хірургічних втручань та стану перитонеального імунопаралічу пацієнта, саме тому в цілому флора виявила це, як правило, мультирезистентні внутрішньолікарняні мікроорганізми, такі як Pseudomonas, Enterococci, Staphylococci, Candida species, бета-лактамази розширеного спектру, що продукують ентеробактерії (ESBL) або AmpC тощо. Крім того, ізоляція в більшості випадків є мономікробною, і іноді навіть неможливо виділити будь-який мікроорганізм 3,9,18,20,21,25 .