Тромбофілія та вагітність (I)

немовлят

Тромбофілія - ​​це порушення в системі згортання крові, чи знаєте ви про це? Тромбофілія характеризується зміною балансу між утворенням і руйнуванням згустків, що піддає людині більший ризик тромботичних явищ (утворення артеріальних або венозних згустків).

Цей розлад може передаватися у спадок, набутий або змішаний.

Спадкова або вроджена тромбофілія має генетичне походження, тобто особа успадковує її від батьків або інших родичів і народжується з цією зміною, яка може проявитися пізніше, рідко в дитинстві або в зрілому віці.

Набута тромбофілія набувається в певний момент життя, тобто людина не народжується з цією зміною. Він може бути первинним, коли це єдиний прояв, або вторинним, коли він пов’язаний з іншим аутоімунним захворюванням.

Як це проявляється клінічно?

Більшість людей, які страждають на тромбофілію, не знають її, оскільки не мають симптомів. Захворюваність варіюється, але, за підрахунками, у США кожен п’ятий чоловік має тромбофілію.

Його прояв полягає у появі тромботичних явищ (утворення артеріальних або венозних згустків); таким чином, вони пов'язані з підвищений ризик тромбозу глибоких вен, найчастіше місце - у глибоких венах ніг, легенева тромбоемболія (коли венозний тромб відшаровується і вражає легеневі судини) або внаслідок артеріальних ускладнень, таких як цереброваскулярні інциденти (геміплегія) або коронарні катастрофи (гострий інфаркт міокарда).

Як ми вже говорили, існує більший ризик, але це не означає, що всі люди, які переносять тромбофілію, матимуть ці ускладнення, насправді більшість ніколи не мають проявів і не знають, що вони є носіями цієї патології. Однак існують деякі фактори, які пов’язані з вищим ризиком розвитку тромбозу, і у тих людей, у яких також є тромбофілія, у сукупності може з’явитися прояв; це: іммобілізація, переломи, хірургічне втручання, використання естрогенів або оральних контрацептивів.

Що відбувається під час вагітності?

Перш за все, під час вагітності спостерігається закономірна тенденція до утворення згустків (в тій рівновазі, про яку ми говорили між утворенням і руйнуванням); Це виглядає як природний механізм організму як спосіб захиститися і підготуйтеся до зупинки кровотечі, яку ви страждаєте під час пологів.

Ця протромботична тенденція означає, що у деяких жінок з тромбофілією, коли вагітність пов'язана з фактором ризику, деякі прояви можуть проявлятися під час неї або в післяпологовому періоді. Однак у більшості жінок з тромбофілією вагітність не ускладнена.

По-друге, ця більша схильність до тромбоутворення також впливає на судини плаценти і може з'являються ускладнення вагітності такі як: повторний аборт або втрата вагітності до 20 тижнів більше одного разу; смерть плода через 20 тижнів. (obito); внутрішньоутробне обмеження росту плода, коли плід зростає менше, ніж очікувалося для терміну вагітності (за даними ультразвукових таблиць); важка прееклампсія - стан, спричинений вагітністю, пов’язаний із підвищенням артеріального тиску, набряками або затримкою рідини, а також альбумінурія або втрата альбуміну в сечі, що може бути пов’язано з іншими ускладненнями; Передчасне відшарування нормоінсертованої плаценти, коли плацента відшаровується перед пологами, стан, який може бути серйозним, з важкими материнськими ускладненнями та смертю плода.

Найчастіша ситуація полягає в тому, що у жінки в анамнезі не було тромботичних ускладнень, і що діагноз ставиться щодо будь-якого з цих ускладнень вагітності; хоча багато жінок з тромбофілією мають нормальну вагітність, а з іншого боку, всі ці ускладнення можуть бути обумовлені іншими причинами.

У будь-якому випадку більшість авторів сходяться на думці, що перед цими ускладненнями вагітності слід запідозрити наявність тромбофілії і, отже, дослідити.

Які бувають типи тромбофілії?

A) Набута тромбофілія - ​​синдром антифосфоліпідних антитіл (APS)

Зазвичай імунна система виробляє антитіла для боротьби з інфекційними захворюваннями або як природну реакцію на відторгнення трансплантованої тканини або органу.

Це набуте захворювання імунної системи, яке характеризується виробленням антитіл проти фосфоліпідів або точніше проти певних білків, зв’язаних з фосфоліпідами, які є молекулами, присутніми в клітинних мембранах і які необхідні для підтримки рівноваги, про яку ми говорили між виробництвом згустку та руйнуванням. Результат полягає в тому, що коли ці антитіла присутні, існує більша тенденція до тромбоутворення.

Синдром антифосфоліпідних антитіл може бути первинним, коли він не пов'язаний з іншим захворюванням, і він характеризується тим, що антитіла можуть бути присутніми в певний момент, а потім зникати (ремісія хвороби). або вторинний, якщо пов’язаний з іншими хронічними імунологічними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит тощо.

Дослідження, проведені в нашому середовищі, показують, що АФС - це тромбофілія, яка найчастіше асоціюється з ускладненнями вагітності.

Дослідження, проведені в нашому середовищі, показали, що поширеність антифосфоліпідних антитіл у загальній популяції становить 7%, тобто 7% людей мають антифосфоліпідні антитіла в певний момент.

Для діагностики АФС на додаток до позитивних антитіл необхідна наявність або історія клінічного прояву (судинного чи репродуктивного).

Б) Спадкові тромбофілії

Вони, як ми вже згадували, мають генетичне походження. Зміна - це принципово мутація певних генів, пов’язана із синтезом певних факторів згортання. Отже, найбільш частими змінами в нашому середовищі є:

• MTHFR C677T - Мутація термолабільного варіанту метилентетра-гідрофолат-редуктази. Його передача носить рецесивний характер, тому його потрібно успадкувати від обох батьків (гомозиготних), щоб проявлятися як протромботичний фактор ризику. У нашій популяції спостерігається велика поширеність гетерозиготних носіїв. Це пов’язано з гіпергомоцистеїнемією і не завжди вимагає антикоагулянтного лікування.

• Фактор V Лейден - мутація фактора V Лейден або стійкість до активованого білка С. Це найчастіша зміна в інших країнах, наприклад: Чилі, США.

• Фактор G20210A - мутація гена протромбіну. Як і фактор V Лейден, вони успадковуються аутосомно-домінантно, тобто придбання його у одного з батьків досягає.

• Дефіцит білка С - результат багатьох мутацій. Значення цього білка суттєво не змінюються під час вагітності.

• Дефіцит протеїну S - рівні цього білка значно знижуються під час вагітності з самого початку, і він зберігається до періоду післяродового періоду в нормальних умовах, тому протягом цього періоду його можна передіагностувати.

• Дефіцит антитромбіну III - найменш частий з тромбофілій, але його наявність пов’язана з високим ризиком тромбозів під час вагітності та поза нею.

Залишити коментар Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.