Тромбоз викликаний звуженням або закупоркою судини кров’яним згустком. Найчастіше вражає тазові вени і вени нижніх кінцівок.

23 лютого 2004 р. О 17:08 Primar.sme.sk

Що таке тромбоз і де він утворюється

Під тромбозом ми маємо на увазі утворення тромбу (тромбу) в кровоносній судині, а в результаті звуження або. засмічення цієї посудини.

Тромбоз найчастіше виявляється у венах (флеботромбоз). В основному уражаються вени нижньої частини тіла (тазові вени та вени нижніх кінцівок). Однак тромби можуть утворюватися і в порожнинах серця. Тромбоз судин артерій досить рідкісний.

Введення тромбу загрожує легеневою емболією, яка в гіршому випадку закінчується смертельно. Фактори ризику включають, але не обмежуються цим, довге сидіння (особливо під час подорожей), варикозне розширення вен та підвищену схильність до згортання крові після операції або після пологів.

нижніх кінцівок

Типовими ознаками є біль і набряк литки або гомілки, залежно від місця тромбоутворення. Діагностика проводиться за допомогою УЗД або флебографії.

Лікування полягає у гемодилюції (гепарин) та застосуванні компресійної пов’язки. Слід проводити профілактичні заходи для запобігання подальшому тромбозу та подальших пошкоджень (ulcus cruris, виразка передпліччя).

Причини тромбозу

Вирішальні механізми, що спричиняють тромбоз, були описані ще в 1856 році Рудольфом Вірховом, і в його честь вони також були названі тріадою Вірхова. Сюди входять пошкодження стінки судини, уповільнення кровотоку та підвищена тенденція до згортання крові внаслідок зміни складу крові.

У той час як при венозному тромбозі (флеботромбоз) уповільнення кровотоку та підвищена схильність до згортання крові на перший план, пошкодження стінок судин, здебільшого в результаті атеросклерозу, з відкладенням тромбоцитів, має вирішальне значення у розвитку більш рідких артеріальних тромбозів.

Для багатьох пацієнтів поточної причини виявити не вдається. У рідкісних випадках рецидивуючий флеботромбоз базується на раніше невідомому раку.

Достовірних даних про частоту тромбозів немає. За підрахунками, щороку вони хворіють приблизно на 2 зі 100 жінок. Чоловіки рідше страждають. Потім ризик захворіти людиною на тромбоз вдруге збільшується в рази.

Фактори ризику тромбозу

Венозний тромбоз

триваліша нерухомість

відсутність фізичних вправ, таких як сидіння на великі відстані або в машині

підвищена схильність до згортання крові, напр. після великих операцій пологи

Інфекційні хвороби, травми

гемофілія з підвищеною в'язкістю крові, напр. поліцитемія

Тромбоз артерій

судинні зміни при артеріосклерозі та такі фактори ризику, як куріння, високий кров'яний тиск (гіпертонія), діабет (цукровий діабет) або надмірна вага (ожиріння)

прийом ліків, напр. гормональні препарати, що містять естроген (протизаплідні таблетки)

Симптоми та діагностика тромбозу

Труднощі часто бувають нехарактерними на ранніх стадіях захворювання. Яскравими симптомами венозного тромбозу нижніх кінцівок є спонтанний біль або біль під час фізичних вправ, що поліпшується при підвищеному положенні, біль під тиском на внутрішній стороні стопи (симптом Пейра) та під час тромбозу у вені, біль у литках при зігнутому стопі (Знак Гоманса), біль у литках під тиском (симптом Мейєра), наростаючий набряк із збільшенням окружності ніг, а також посилений виріст поверхневих вен («попереджувальні вени»). Тромбоз рук часто дуже болючий, рука набрякла і на поверхні видно потовщений венозний малюнок.

Якщо підозрюється флеботромбоз через труднощі пацієнта, для підтвердження діагнозу потрібно негайне використання методів візуалізації, оскільки успіх терапії залежить від «віку» тромбозу.

Найбільш підходящим методом для виявлення тромбозу, а також для його визначення є все-таки рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини (флебографія). Спеціальні ультразвукові дослідження (допплерографічне дослідження) також підходять для досвідченого лікаря. Останнім часом стали доступні речовини, які дозволяють краще зображати кровотік під час УЗД. В даний час досліджується їх використання в діагностиці тромбозів.

Лікування тромбозів

Тромб залишається у своєму первісному вигляді лише кілька днів. Після зміни структури, на її завершальній стадії вона "скаризується" змінюється, і посудина знову частково проникна (реканалізація).

Метою терапії є насамперед відновлення кровотоку. Ця терапія залежить від "віку" тромбу і є успішною лише протягом перших 10 днів після початку тромбу. З одного боку, відновлення кровотоку може відбуватися за допомогою розчинення тромбу ліками. З іншого боку, доступні хірургічні методи. Або видалення прикусу шляхом видалення згустку (тромбектомія), або мостування закупореного ділянки судини судинним протезом (байпас).

По-друге, терапія тромбозу спрямована на запобігання подальшому зростанню тромбу, а також пізнішим наслідкам, відповідно. ускладнення. Лікування починають з внутрішньовенного введення гепарину, а пізніше, приблизно через за один тиждень його можна змінити на пероральний препарат (Marcumar).

Щоб запобігти рецидиву тромбозу, це лікування слід продовжувати щонайменше 6 місяців. Крім того, необхідно носити компресійні панчохи. Для вимірювання перебігу захворювання пропонується регулярне вимірювання окружності ураженої кінцівки.

Ускладнення тромбозу

Найбільш страшне ускладнення тромбозу - це утворення емболії шляхом вивільнення та промивання тромбу. Це може потрапити в легені (легенева емболія) або мозок (інсульт) через кров і навіть призвести до смерті. Не менш серйозним ускладненням, що загрожує життю, є колонізація пульсу бактеріями та поширення цього запалення в крові (сепсис).

Дуже тривалим ускладненням є утворення варикозу, коли судина з тромбом залишається закритою і через поверхневі вени утворюються «обхідні» шляхи. Постійна перешкода кровотоку, особливо з ніг, може з часом призвести до утворення виразок (ulcus cruris), які мають дуже погані перспективи лікування (так звана «відкрита нога»).

Профілактика тромбозів

прийом антикоагулянтів (гепарин)

пероральні антикоагулянти (Маркумар)

використання стягуючих панчіх перед операцією або після пологів

загальне уникання таких факторів ризику, як куріння, надмірна вага або прийом протизаплідних таблеток

при артеріальній тромбоемболії ацетилсаліцилова кислота (ацилпірин)

достатнє споживання рідини

після подолання венозного тромбозу нижніх кінцівок рекомендується, напр. користуючись спеціальними «подушками для вен», спите з високою ступнею, на 15-20 см вище, ніж серце

Прогноз хворих на тромбоз

Будь-який пацієнт, який подолав тромбоз, має ризик повторного тромбозу. За наявності факторів ризику необхідно звернути увагу на послідовну профілактику проти тромбозів у цих випадках. У багатьох випадках розвивається посттромболічний синдром. Під цим ми маємо на увазі постійну слабкість вен з відповідними наслідками: накопичення води в тканині (набряки), утворення варикозного розширення вен (варикозне розширення вен), запалення шкіри (дерматит) та утворення виразок (виразки).

Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою

Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.