ворог

Німецький лікар Роберт Кох виявив під мікроскопом туберкульозні палички в 1882 році, але посуха, як колись називали туберкульоз, супроводжує людство протягом тривалого часу. Можна сказати, що ця хвороба стара як людство, оскільки перші повідомлення про туберкульоз (ТБ) походять з того часу, коли люди почали формувати більші соціальні одиниці. Скелетні знахідки пізнього кам’яного віку вже підтверджують існування кісткової форми туберкульозу. Гіппократ докладно описав симптоми туберкульозу легенів, Авіцена заявив, що хвороба є трансмісивною і на її розвиток впливає навколишнє середовище.

Короткий виклад фактів про туберкульоз

Туберкульоз є інфекційним захворюванням, і зараження найчастіше провокується вдиханням інфікованої краплі розміром 1-5 мкм, яка містить мікобактерії туберкульозу, які відхаркуються пацієнтами з активним туберкульозом легенів, як правило, коли пацієнт кашляє. Основними органами-мішенями є легені, але мікобактерії також можуть викликати процес захворювання в позалегеневих структурах. Мікобактерії - це мікроорганізми на межі розділу між вищою організованою живою речовиною, такою як гриби та цвілі, та справжніми бактеріями, що характеризуються простою структурою, такими як палички, кока тощо. Відповідно до цього їхня назва походить від грецького слова mycos = гриби та bacterium = паличка. Ми називаємо їх кислотостійкими. Завдяки цим властивостям, порівняно з іншими бактеріями, вони можуть відносно довго виживати в слабких розчинах кислот, лугів та спиртів, а також у деяких дезінфікуючих розчинах.

Найпоширенішим джерелом зараження є хвора людина, рідше тварини або туші. Приблизно третина населення земної кулі інфікована мікобактеріями. Найпоширенішими воротами є дихальні шляхи, про що свідчить висока частка туберкульозу легенів, який становить 80-90% усіх форм туберкульозу. Мікобактерії поширюються по повітрю і потрапляють в організм через дихальні шляхи вдиханням дрібних крапельок, які утворюються при кашлі, чханні або співі і зберігаються в повітрі протягом декількох годин. Травна або контактна передача трапляється рідше.

У країнах з високим рівнем захворюваності на туберкульоз активний шлях передачі захворювання найчастіше спостерігається вдома та в людних місцях, де збирається велика кількість людей. Ризик зараження залежить від кількох факторів: зараженості джерела, щільності контакту, кількості вдихуваних бактерій, стану імунної системи господаря. (1, 2)

Молекулярно-епідеміологічні дослідження показали значні відмінності у розповсюдженні інфекції та прояві захворювання в країнах з низьким рівнем захворюваності та в країнах з високим рівнем захворюваності на туберкульоз. У ряді африканських та азіатських країн переважна більшість мікобактеріальних інфекцій спричинені M. tuberculosis, з найвищим рівнем захворюваності серед молодих людей через нещодавні епізоди зараження та реінфекції. (3, 4) З іншого боку, в країнах з низьким рівнем захворюваності на туберкульоз активна інфекція найчастіше зустрічається у літніх людей, людей похилого віку чи іммігрантів, що приїжджають із країн з високим рівнем захворюваності. У країнах із високим рівнем захворюваності понад 85% випадків активного туберкульозу є легеневими, тоді як у країнах із низьким рівнем захворюваності спостерігається більше позалегеневого туберкульозу, особливо у пацієнтів із ко-інфекцією ВІЛ та іммігрантів з ендемічних країн. (5)

Кілька цифр

У 2013 році у всьому світі було зареєстровано майже 9 мільйонів випадків туберкульозу, а цього року - близько 1,3 мільйона смертей. Хоча загальна захворюваність на туберкульоз в Європі різко впала за останні 100 років, туберкульоз залишається хворобою, що представляє історичний інтерес, і європейський регіон, визначений Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), у 2004-2009 роках спостерігав середньорічний приріст на 2,7 відсотка. З 2010 року ця тенденція зупинилася.

У 2013 році в країнах Європейського Союзу, Ісландії та Норвегії зареєстровано 68 844 випадки туберкульозу. Цілих 4,1% усіх нових випадків захворювання у всьому світі були мультирезистентними до туберкульозу (МЛУ-ТБ). З 480 000 світових пацієнтів, інфікованих штамами туберкульозних мікобактерій, стійкими до різних лікарських засобів, у європейському регіоні виявлено цілих 74 000.

Загальний рівень повідомлень становив 12,7/100 000, що, однак, відображає великі відмінності в регіоні. Від 3,4/100 000 в Ісландії до 83,5/100 000 в Румунії. Крім того, існують суттєві відмінності всередині країн. Більший рівень захворюваності повідомляють великі міста, такі як Лондон (Великобританія), де 38% випадків туберкульозу було у Великобританії. Про 28% випадків у європейському регіоні повідомлялося у людей іноземного походження, тобто не народжених у країні, де виявляли та лікували туберкульоз. (6)