Ультразвукове вимірювання внутрішньочеревного ожиріння та фактори, пов’язані з ризиком

Ключові слова: Ожиріння; Дитина; Ожиріння, абдомінальне; УЗД

Ожиріння класифікується як всесвітня епідемія, яка набуває все більш раннього та важкого характеру. Серцево-судинні фактори ризику, пов'язані з цим, вже присутні в дитячому віці, визначаючи сучасне покоління дітей, які страждають на більшу захворюваність і мають менший термін життя, ніж їхні батьки 1 .

Обмежена інформація щодо оцінок ожиріння з боку США у педіатричної популяції, додана до необхідності простого обстеження, яке визначає суб'єктів із вищим серцево-судинним ризиком, робить такий тип дослідження особливим інтересом. У цьому контексті метою цього дослідження було оцінити зв'язок радіологічних вимірювань внутрішньочеревного ожиріння із супутніми захворюваннями ожиріння у школярів із ожирінням.

Пацієнти та методи

Пацієнти: Поперечний переріз, описове дослідження. Тридцять пацієнтів із ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ)> 95-й процентиль за статтю та віком) були відібрані з Поліклініки харчування клінічної лікарні Сан-Борха-Арріаран (HCSBA), Сантьяго, Чилі 11. Були включені пацієнти віком 6 років і старше в стадії пубертатного розвитку I стадії, згідно з Таннером, які не розпочали лікування ожиріння 12. Були виключені пацієнти з хронічним або гострим захворюванням або ті, хто використовував будь-які ліки. Протокол був схвалений Комітетом з етики HCSBA та Інститутом харчування та харчових технологій (INTA). У кожному випадку законний опікун дитини давав інформовану згоду.

Протокол: Пацієнтів приймали першими вранці, після 10-годинного голодування, в приміщенні HCSBA. Усі пацієнти оглянув один лікар. Наявність захворювання виключили анамнез хвороби та фізичний огляд. Вага та зріст визначались на шкалі та на стадіометрі Detecto®, діти були босими та у нижній білизні. Окружність талії вимірювали на рівні пупка після нормального видиху за допомогою гнучкої метричної стрічки. Артеріальний тиск оцінювали за допомогою ртутного сфігмоманометра. Зразки крові відбирали для аналізу глікемії, інсулінемії та ліпідного профілю (Diagnostic System Laboratory® Wb, Tx). Того ж ранку, все ще не дотримуючись посту, у відділенні рентгенології HCSBA були проведені іспити США та КТ.

Z-оцінку для зростання та ІМТ для статі та віку, а також розподіл процентилів аналізували відповідно до посилань Центру контролю за захворюваннями 11. У випадку окружності талії конкретні процентилі для статі та віку оцінювались за допомогою стандартів, опублікованих Фернандесом та співавт. 13. Оцінку ступеня чутливості до інсуліну проводили шляхом обчислення значення HOMA, визначаючи наявність інсулінорезистентності (IR) відповідно до національних посилань для дітей до пубертатного віку: 10mU/мл для інсуліну та 2,1 для HOMA 14,15. Щодо артеріального тиску використовували посилання Американського педіатричного товариства, тоді як ліпіди в сироватці крові класифікували за американськими критеріями 16,17. Нарешті, наявність метаболічного синдрому вивчали з використанням педіатричних критеріїв, які Кук та співавт. Адаптували до тих, які раніше були визначені для дорослих 18,19 .

Статистика: Неперервні числові змінні з нормальним розподілом (за тестом Ша-піро-Вілька) були представлені за середнім та стандартним відхиленням (SD) та проаналізовані за допомогою параметричної статистики (t-критерій та кореляція Пірсона). Змінні, які не мали нормального розподілу, були представлені за їх середнім та міжквартильним діапазоном, що аналізувались за допомогою непараметричної статистики (порівняння Манна Уїтні та кореляція Спірмена). Багаторазовий регресійний аналіз проводили з нормальними або нормалізованими залежними змінними (перетвореними в їх природний логарифм). Нарешті, був проведений аналіз кривої ROC (Характеристика роботи приймача) визначити значення внутрішньочеревного жирового сегмента, який визначає наявність метаболічних змін, пов’язаних із ожирінням. Аналізи проводили в статистичній програмі SPSS. Розмір вибірки розраховували відповідно до коефіцієнта кореляції між вимірами внутрішньочеревної жирової тканини та базової інсулінемії, про які повідомляли Guldiken et al (r = 0,548), використовуючи альфа-похибку 5% та потужність 90% 21 .

У таблиці 1 наведено загальні характеристики 30 пацієнтів, які брали участь у дослідженні. Значна частина з них зазнала зміни, типові для ожиріння: 87% мали окружність живота ≥ 90-го процентиля. 27% мали підвищений артеріальний тиск відповідно до статі та віку (з них 100% мали підвищений діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), тоді як лише у третини був змінений систолічний артеріальний тиск (СД). Жоден суб'єкт не мав зміненої глікемії натще (≥ 100 мг/дл), однак інсулінемія натще була підвищена у 67% дітей, 47% класифікувались як ІР за даними HOMA. Зміни ліпідів становили: підвищення загального холестерину на 47% (≥ 170 мг/дл); 23% підвищений рівень холестерину ЛПНЩ (≥ 110 мг/дл); Змінений рівень холестерину ЛПВЩ (≤ 40 мг/дл) у 27% проби. Значення тригліцеридів (TAG) дорівнювали або перевищували 110 мг/дл у 47%; 30% дітей мали 3 або більше позитивних критеріїв метаболічного синдрому.

Асоціації між вимірами жирової тканини та метаболічними змінними наведені в таблиці 2. Вона показує, що кореляції, отримані для внутрішньочеревного жирового сегмента, виміряні за допомогою УЗД, кращі, ніж ті, що отримані для антропометрії. Оскільки у вибірці були суб'єкти різної статі, віку та зросту, ми хотіли оцінити вплив цих змінних (разом із площею поверхні тіла) на значення вимірюваного внутрішньочеревного сегмента за допомогою моделі множинної регресії. Аналіз показав, що лише площа поверхні тіла була суттєво пов'язана з внутрішньочеревним сегментом (R 2 = 0,25; с

Аналіз за кривими ROC проводили для того, щоб отримати точку відсічення, з якої внутрішньочеревний жировий сегмент міг би розрізняти суб'єктів з метаболічними ускладненнями. Ультразвуковий сегмент більше 45 мм був точкою відсічення, яка найкраще визначала наявність факторів серцево-судинного ризику. У таблиці 3 наведено чутливість та особливості цього вимірювання для різних станів, пов'язаних із ожирінням. Крім того, представлені ділянки під кривою, отримані для внутрішньочеревного жирового сегмента та окружності живота.

Суб'єкти були згруповані за категоріями, визначеними запропонованою граничною точкою, яка відображена в таблиці 4. Цей критерій зміг розрізнити дві дуже різні групи (з точки зору метаболічних змінних) дітей із ожирінням.

Нарешті, на малюнку 1 показані кореляційні зв'язки, отримані між внутрішньочеревним жировим сегментом, виміряним за даними УЗД, і площею внутрішньочеревної жирової тканини, отриманою за допомогою КТ.

Вимірювання внутрішньочеревного жирового сегмента за даними УЗД суттєво корелювало з інтенсивністю серцево-судинних факторів ризику у школярів із ожирінням. Це вимірювання також показало добрий зв'язок з вимірами внутрішньочеревної області, виміряними КТ.

Поперечний зріз живота за допомогою КТ або МРТ є золотим стандартом для оцінки внутрішньочеревного жирового відділу. Перший передбачає вплив рентгенівських променів, а другий має високі супутні витрати. Тому ми спробували виконати ультразвукові вимірювання цього відділення, використовуючи методологію, описану Армелліні та співавт. 7. Цей прийом виявився точним, коливання між спостерігачами склало 4,1% 22. Крім того, були отримані кореляційні зв’язки між ультразвуковими та томографічними методами, подібними до тих, які раніше були описані іншими авторами. 7,8 .

Аналіз за кривими ROC показав, що внутрішньочеревний жировий сегмент представляв статистично значущу область під кривою і, отже, адекватну чутливість та специфіку для ідентифікації більшості змінених метаболічних змінних. Ці значення були трохи кращими, ніж ті, що були встановлені для окружності живота. Чутливість та особливості, отримані для запропонованої точки відсікання (45 мм), повинні покращитись у майбутніх дослідженнях, зосереджених на пошуку вікових критеріїв. Фактично, значення дискримінантного внутрішньочеревного сегмента ризику зростає у підлітків та дорослих 9,24 .

Незважаючи на те, що нинішні дані не дозволяють нам визначити, чи має внутрішньочеревна жирова тканина причинний зв’язок із наявністю серцево-судинних факторів ризику, чи це лише маркер цього типу змін, очевидно, що розмір вісцеральної відкладення пов'язане з наявністю метаболічних змін. Наявність методів їх кількісної оцінки є внеском у ідентифікацію суб'єктів, що перебувають у групі вищого ризику.

В даний час ожиріння серед дітей є основною епідеміологічною проблемою, і ми не маємо коштів або організації для лікування всіх дітей з цим захворюванням 25. Ось чому розробка методів необхідна для виявлення тих суб'єктів, що мають найбільший біологічний ризик, тих, кого слід піддавати більш енергійному вивченню та управлінню. Таким чином ми можемо оптимізувати наявні ресурси.

Наша пропозиція не передбачає, що кожна дитина з ожирінням повинна проходити ізольоване УЗД черевної порожнини для оцінки свого метаболічного стану. Однак це вимірювання можна додати до інших оцінок США, які використовуються у дітей із ожирінням, таких як оцінка жирової печінки, вимірювання товщини каротидної інтими-середовища та дослідження полікістозу яєчників. Таким чином, це може бути внеском у якості вторинного скринінгу підгруп дітей, що страждають ожирінням, які вимагають більш ретельного та стійкого спостереження з часом. Ідентифікація пацієнта, що перебуває в групі ризику, спонукає лікуючого лікаря до більш ретельного дослідження та своєчасного направлення на лікування.

На закінчення було знайдено значну зв'язок між внутрішньочеревним жировим сегментом, оціненим за даними США, та наявністю серцево-судинних факторів ризику, що дозволило нам розрізнити наявність змін метаболічних показників серед дітей із ожирінням.

Дякую: Ми дякуємо Європейському Союзу Алехандрі Авілі та доктору Герману Інігуесу за взяття проб крові та вимірювання інсуліну.

Список літератури

1. Деніелс СР. Наслідки дитячої надмірної ваги та ожиріння. Майбутня дитина 2006; 16: 47-67. [Посилання]

2. Бьорнторп П. Розподіл жиру в животі та захворювання: огляд епідеміологічних даних. Енн Мед 1992; 24: 15-8. [Посилання]

3. Горан М, Гоуер Б. Зв'язок між вісцеральним жиром та ризиком захворювань у дітей та підлітків. Am J Clin Nutr 1999; 70: S149-56. [Посилання]

4. Lee S, Bacha F, Arslanian SA. Окружність талії, артеріальний тиск та ліпідні компоненти метаболічного синдрому. J Педіатр 2006; 149: 809-16. [Посилання]

5. Фрейн К. Вісцеральний жир та резистентність до інсуліну - причинний чи корелятивний? Br J Nutr 2000; 83: S71-7. [Посилання]

6. Вайченберг Б.Л. Підшкірна та вісцеральна жирова тканина: їх відношення до метаболічного синдрому. Endocr Rev 2000; 21: 697-38. [Посилання]

7. Армелліні Ф, Замбоні М, Ріго Л, Тудеско Т, Бергамо-Андрейс І.А. та ін. Внесок сонографії у вимірювання внутрішньочеревного жиру. J Clin УЗД 1990; 18: 563-7. [Посилання]

8. Ferrozzi F, Zuccoli G, Tognini G, Castriota-Scanerberg A, Bacchini E, Bernasconi S, et al. Оцінка розподілу жирової тканини в животі у дітей із ожирінням. Порівняння ехографії та комп’ютерної томографії. Radiol Med (Torino) 1999; 98: 490-4. [Посилання]

9. Гімараеш М, Де Олівейра Джуніор А, Пенідо М, Кейроз Л, Гуларт Е та ін. Ультрасонографічне вимірювання товщини внутрішньочеревного жиру у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які отримували антиретровірусні препарати чи ні, та його кореляція з ліпідним та глікемічним профілями. Енн Нутр Метаб 2007; 51: 35-41. [Посилання]

10. Tamura A, Mori T, Hara Y, Komiyama A. Товщина передбрюшинного жиру при ожирінні у дітей: взаємозв'язок із концентрацією інсуліну в сироватці крові. Pediatr Int 2000; 42: 155-9. [Посилання]

11. Центри контролю за захворюваннями, Національний центр статистики охорони здоров’я. Індивідуальні графіки зростання. Доступно за адресою: http://www.cdc.gov/growthcharts/charts.htms [Дата доступу: 30 січня 2009 р.]. [Посилання]

12. Таннер Дж. Зростання в підлітковому віці з загальним врахуванням впливу спадкових та екологічних факторів на ріст і дозрівання від народження до зрілості, 2-е вид. Оксфорд: Блеквелл, Наукові публікації; 1962. [Посилання]

13. Фернандес Дж., Редден Д., П’єтробеллі А, Елісон Д. Перцентилі окружності талії в національно репрезентативних зразках афро-американських, європейсько-американських та мексикансько-американських дітей та підлітків. J Pediatr 2004; 145: 439-44. [Посилання]

14. Метьюз Д.Р., Хоскер JP, Руденскі А.С., Нейлор Б.А., Трічер Д.Ф., Тернер Р.Ц. Оцінка моделі гомеостазу: резистентність до інсуліну та функція бета-клітин від концентрації глюкози та інсуліну в крові натще у людини Діабетологія 1985; 28: 412-9. [Посилання]

15. Берроуз Р, Лейва Л, Бургефло М, Меггі А, Гіадросіч V, Діаз Е та ін. Чутливість до інсуліну у дітей у віці від 6 до 15 років: зв'язок з харчовим статусом та статевим дозріванням. Rev Med Чилі 2006; 134: 1417-26. [Посилання]

16. Американська академія педіатрії. Холестерин в холестерині в дитячому віці. Педіатрія 1998; 101: 141-7. [Посилання]

17. Національна робоча група з питань підвищення артеріального тиску у дітей та підлітків. Четверте - про діагностику, оцінку та лікування високого кров’яного тиску у дітей та підлітків. Педіатрія 2004; 114: 555-76. [Посилання]

18. Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Поширеність фенотипу метаболічного синдрому у підлітків. Висновки третього національного обстеження здоров’я та харчування, 1988-1994 рр. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7. [Посилання]

19. Національна освітня програма з холестерину. Виявлення, оцінка та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих (Група лікування дорослих III): Повний звіт. Bethesda, Md: Національний інститут охорони здоров’я; 2001. Публікація NIH No 01-3670. [Посилання]

20. Shen W, Wang Z, Punyanita M, Lei J, Sinav A, Kral JG, et al. Кількісне визначення жирової тканини методами візуалізації: запропонована класифікація. Obes Res 2003; 11: 5-16. [Посилання]

21. Guldiken S, Tuncbilek N, Okten OO, Arikan E, Tugrul A. Товщина вісцерального жиру, визначена за допомогою ультрасонографії, пов'язана з антропометричними та клінічними показниками метаболічного синдрому. Int J Clin Pract 2006; 60: 1576-81. [Посилання]

22. Espinoza A, Reyes M, Moraga F, Rebollo MJ, Mericq V, Castillo C. Ультразвукові вимірювання та комп’ютерна томографія ожиріння та метаболічні зміни, пов’язані з ожирінням у дітей. Rev Chil Radiol 2006; 12: 172-6. [Посилання]

23. Suzuki R, Watanabe S, Hirai Y, Akiyama K, Nishide T, Matsushima Y, et al. Індекс жиру черевної стінки, оцінений за допомогою УЗД, для оцінки відношення вісцерального жиру до підшкірного жиру в черевній порожнині. Am J Med 1993; 95: 309-14. [Посилання]

24. Neri D, Espinoza A, Bravo A, Rebollo MJ, Moraga F, Mericq V, Castillo-Duran C. Вісцеральне ожиріння та його асоціація з ліпідами сироватки та інсулінемією у підлітків із ожирінням. Rev Med Chil 2007; 135 (3): 294-300. [Посилання]

25. Рейлі Джей Джей. Боротьба з епідемією ожиріння: нові підходи. Arch Dis Child 2006; 91: 724-6. [Посилання]

Отримано 8 квітня 2009 року, прийнято 7 січня 2010 року.

Листування: Марсела Рейес Єдліцький. INTA, Університет Чилі Ель-Лібано 5524, Касілла 138-11, Сантьяго, Чилі Телефон 56-2 9781503, Факс: 56-2-2214030. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Фактори ризику ожиріння та алкоголю Ви знаєте
• Ожиріння та надмірна вага, серцево-судинні фактори ризику
• Основні фактори ризику розвитку гострого панкреатиту жовчного походження - Медицина
• Причини меланоми, симптоми та фактори ризику - CinfaSalud
• Профілактика та фактори ризику BrightFocus Foundation