Унікальне та поєднане центральне ожиріння з надмірною вагою/ожирінням у дошкільнят Мексики.

Ана Марія Салінас-Мартінес, Рікардо Хорхе Ернандес-Еррера, Альваро Матьєв-Кірош. Едуардо Енріке Гонсалес-Гуахардо

Підрозділ досліджень епідеміологічних та медичних служб, IMSS. Лінкольн набір. Координація планування та інституційних зв'язків, IMSS, Монтеррей, Мексика.

Ключові слова: Абдомінальне ожиріння, обхват талії, дитяче ожиріння.

Ключові слова: Абдомінальне ожиріння, обхват талії, ожиріння немовлят.

Отримано: 15.07.2012 Прийнято: 31.10.2012

ВСТУП

За останні 20 років референтні криві СС були розроблені в різних регіонах, і деякі розглядають дітей віком до 5 років (13-16); серед інших причин, через вплив віку, статі та етнічної приналежності на антропометричне вимірювання. Примітно, що хлопці та дівчата мексикансько-американського походження мають найвищий рівень WC і саме вони реєструють найвищі темпи зростання з віком, порівняно з афроамериканцями та європейцями (13). Крім того, за десятиліття хлопчики 2-5 років у Сполучених Штатах зросли в середньому на 1,2 см туалету, а дівчатка - на 0,8 см; а поширеність центрального ожиріння, визначеного як КК, у ≥90 процентилів, змінилася у хлопчиків з 10,5% до 19,4%, а у дівчат - з 10,3% до 13,4% (17). Оскільки у Сполученому Королівстві між 1987 та 1995-1998 рр. Найбільший приріст СС відбувся у віковій групі від 2,0 до 2,9 років; у хлопчиків вона зросла на 4,1%, а у дівчат - на 5,2% (що відповідає 1,99 та 2,50 см відповідно); незважаючи на незначний приріст ІМТ (1,8% та 1,7%, що еквівалентно 0,27 та 0,29 кг/м2 відповідно), що свідчить про більший ріст частки центрального жиру, ніж периферичний (18).

Мало досліджень, які відрізняють центральне ожиріння від надмірної ваги або загального ожиріння. У Німеччині (15) 6,6% дівчат та 7,6% хлопчиків у віці від 3 до 11 років були виявлені з КК у> 90-му процентилі плюс надмірна вага/ожиріння, а в Чилі (19) 10% у дівчат та 12% у дітей від 3,0 до 5,9 років, бенефіціари Національної ради дитячих садів (JUNJI). З іншого боку, було визначено дві точки обмеження центрального ризику для центрального ризику ожиріння. Maffeis та співавт. (7), зафіксували вищу ймовірність серцево-судинних факторів із КК у процентилі> 90 у немовлят віком 3-11 років; зокрема, підвищений ризик розвитку ЛПВЩ та високого кров'яного тиску. У той час як Ma et al (2) повідомляли, що діти з ХК між 75-м та 90-м процентилями зареєстрували вдвічі більше шансів мати 2 фактори ризику серцево-судинної системи, порівняно з тими, у кого СК у процентилі

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Це було поперечне дослідження, проведене в період з квітня по червень 2011 року у 8 дитячих будинках у столичному районі Монтеррея, Мексика. Тут за дітьми працюючих матерів, які мають послуги по догляду за дітьми, доглядають протягом робочого часу, наприклад, соціальне забезпечення (Instituto Mexicano del Seguro Social); з 43 дня народження і до 3,9 року; лише 2 проживання пропонують послугу від 4,0 до 5,9 років. Варто зазначити, що вимога до того, щоб дитина залишалася в дитячій кімнаті, полягає у тому, щоб бути здоровою та мати будь-які ознаки чи симптоми. Зв’язується з матір’ю чи опікуном для медичного обстеження, що є надзвичайно важливим для можливості отримано знову. Це дослідження було зосереджено на ранковій зміні (N = 1078) та віковій групі 1,0-5,0 (N = 1022); повні дані про талію та ІМТ були доступні у 903 немовлят (431 хлопчик та 472 дівчинки).

Антропометричні міри

Єдиний стандартизований педіатр проводив антропометричні вимірювання разом із КК; опівдні, без взуття та без предметів на голові у випадку з дівчатами. Вагу вимірювали за допомогою портативної електронної ваги зі стадіометром марки SECA-UK-122 після щоденного калібрування зі стандартизованою вагою. Результат реєстрували у кілограмах з одним знаком після коми. У всіх немовлят зріст вимірювали у вертикальному положенні, спираючи спину, сідниці, литки та п’яти на стадіометр; і тримаючи голову вгору. Результат реєстрували в сантиметрах, без округлення. CC було зібрано за допомогою нерозтяжної вимірювальної стрічки (торгова марка SELANUSA) на рівні пупкового рубця; розкриття багажника, коли дитина встає, в кінці м’якого видиху і не натискаючи на шкіру під час читання. Результат реєстрували в сантиметрах, без округлення.

Оцінка ожиріння

Абдомінальне ожиріння було визначено на підставі граничних значень, що відповідають 75-му та 90-му процентилю КК за віком та статтю, встановленим Національним дослідженням охорони здоров’я та харчування США (змішане дитяче населення мексикансько-американського походження, Афро- Американський та європейсько-американський) (13): 75-й процентиль у дівчат наступних вікових груп, 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 та 4,0-5,0 років: 47,1 см, 49,5 см, 51,9 см та 54,3 см відповідно; та 90-й процентиль: 49,1 см, 52,2 см, 55,3 см та 58,3 см відповідно. 75-й процентиль у дітей наступних вікових груп: 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 та 4,0-5,0: 46,1 см, 48,8 см, 51,3 см, 53,9 см відповідно; та 90-й процентиль: діти 47,4 см, 50,8 см, 54,2 см та 57,6 см відповідно. Визначено надмірну вагу на основі ІМТ між 85-м та 94-м процентилями для віку та статі; та загального ожиріння, з ІМТ у процентилі ≥95, для цього використовували криві зростання стандартної популяції Всесвітньої організації охорони здоров’я, встановлені в результаті багатоцентрового дослідження здорових немовлят, яких годували грудьми матері з 6 країн (Бразилія, Гана, Індія, Норвегія, Оман та США) (21).

Статистичний аналіз

Точкові переважання та 95% довірчі інтервали були оцінені для абдомінального ожиріння та надмірної ваги та ожиріння для статі та віку (обчислюється в роках між датою вимірювання та датою народження). Відмінності за статтю оцінювали за допомогою критерію хі-квадрат, і значення р вважалося значущим.

Етичні міркування

Дозвіл було отримано від батьків, а також від Регіонального бюро економічних та соціальних вигод та Управління медичних виплат Регіонального бюро Нуево-Леон. Усі батьки, у яких у дітей було виявлено центральне ожиріння та/або надмірна вага або загальне ожиріння, отримували консультації з питань харчування у тому ж яслах, і їх також направляли на комплексне лікування до сімейного лікаря.

Середній вік становив 2,7 ± 1,0 року, без різниці за статтю (p = 0,78). 27,4% - від 1,0 до 1,9 року; 30,1% між 2,0 та 2,9 роками; 33,2% між 3,0 та 3,9 роками; та 9,3% - від 4,0 до 5,0 років. Середній WC становив 49,6 ± 5,3 см та ІМТ 16,5 ± 3,0 кг/см2, також не було відмінностей за статтю (p = 0,21 та p = 0,15, відповідно). Поширеність надмірної ваги/ожиріння призвела до 36,5% (95% ДІ 33,5, 39,7) та ожиріння 19,7% (95% ДІ 17,1-22,4); воно також було подібним між хлопцями та дівчатами (p = 0,42 та p = 0,98 відповідно). У таблицях 1 та 2 результати деталізовані за віковою групою та статтю.

Значення процентного вмісту СС за віком та статтю

Згладжені значення процентилів СС, характерні для віку та статі, представлені в таблиці 3. Порівняння референтних кривих 90-го процентилю між різними етнічними групами показало мексиканських дітей з різницею на 1 см більше, ніж афроамериканських дітей, і до 4 см. менше, ніж мексиканські американці. Значення 75-го процентилю поводились аналогічно (рис. 1).

Фігура 1. Порівняння 75 та 90 перцентильних контрольних кривих для обхвату талії (см) за віком, статтю та етнічною групою.

унікальне

Таблиця 1. Обхват талії та індекс маси тіла за віком та статтю, Монтеррей, Мексика, 2011 (n = 903)

Поширеність абдомінального ожиріння, унікальна та поєднується із зайвою вагою та ожирінням. Комбінована поширеність центрального ожиріння - процентиль CC ≥75 - із зайвою вагою/ожирінням становила 25,1% (95% ДІ 22,4-28,1) та центрального ожиріння - процентиль CC ≥90- - із ожирінням, 10, 1% (95% ДІ 8,3- 12.2). З іншого боку, поширеність одиночного центрального ожиріння, КК у перцентилі ≥75, становила 15,4% (95% ДІ 13,0-17,8), а КК у перцентилі ≥90, до 4,4% (ДІ95% 3,0, 5,8); обидва були частішими у дітей (с

У цій роботі було визначено поширеність центрального ожиріння та виділено його поєднання із зайвою вагою/ожирінням, оціненим за ІМТ, у дитячій популяції від 1 до 5 років, що користуються дитячим перебуванням. Крім того, були сформовані згладжені величини процентилів для віку та статі. Найбільш відповідні результати обговорюються нижче.

Малюнок 2. Точкова поширеність та 95% довірчі інтервали центрального ожиріння (75-й та 90-й процентиль КК), унікальні та поєднуються із зайвою вагою/ожирінням у дітей дошкільного віку. Монтерей, Мексика, 2011.

Таблиця 2. Поширеність центрального ожиріння та надмірної ваги/ожиріння за віком та статтю, Монтеррей, Мексика, 2011 (n = 903)

Таблиця 3. Згладжені процентильні значення окружності талії (см), специфічні для віку та статі, Монтеррей, Мексика, 2011 (n = 903)

Яку граничну точку ви б порекомендували, перцентиль CC ≥75 або ≥90? Як вже згадувалося спочатку, від КК у 75-му процентилі існує ризик страждати центральним ожирінням (2,4,7,20). Ма та співавт. (2) пропонують встановити оптимальну граничну точку відповідно до конкретної популяції, оскільки характер розвитку та накопичення жиру може різнитися в залежності від етнічних груп. Це призводить до необхідності подальших досліджень у цій галузі досліджень у мексиканських дошкільнят. Тим часом перевагою використання 75-го процентилю була б можливість розпочати пильний моніторинг, щоб уникнути прогресування до більш розвиненого центрального ожиріння. Обмеження. Обмеження дослідження відповідало відсутності вимірювання жиру в животі прямими методами, які, хоча вони і є ідеальними, є важкодоступними. Однак WC вважається хорошим провісником вісцерального жиру у дітей. Бернс та співавт. (20), вимірювали загальний жир в організмі за допомогою абсорбціометрії та абдомінального жиру, за допомогою томографії на рівні L4 та L5; Діти з туалетом у процентилі ≥75 зареєстрували більше жирової тканини (кг), відсоток жирової, вісцеральної (см2) та підшкірної (см2) жирової тканини, порівняно з такою у процентилі

Це було пов’язано з тим, що лише 2 ясла пропонують послугу для дітей старше 5 років, і тому, що багато матерів вже можуть розмістити свою дитину в школі, де вони продовжать початкову освіту. Це дослідження є одним із перших у Мексиці, яке окремо визначає ступінь проблеми центрального ожиріння та поєднується із зайвою вагою/ожирінням у дошкільному віці. Статистика показала, що з раннього віку є діти, які страждають на центральне ожиріння, крім того, що страждають від надмірної ваги/ожиріння. Його вимірювання має подвійне значення, оскільки воно передбачає профілактичні причини, оскільки воно дає можливість уникнути прогресування центрального ожиріння, дозволяючи втручання з боку КК на 75-му процентилі; вказана межа з більшими можливостями розвитку супутніх захворювань. Також коригуючий для надання негайної уваги пацієнтам із СС у вищих процентилях. Пропонується вказати цільові групи згідно з WC та ІМТ: Діти зі здоровою вагою, що мають метаболічний ризик (процентиль ІМТ

ВИСНОВКИ

Виявлено вікові та статеві значення згладжених значень процентилю; їх порівнювали з даними інших країн, що мають задокументовані дані щодо дітей віком до 5 років. Величина поодинокого центрального ожиріння у дошкільнят із ясел, розташованих на північному сході Мексики, становила 15% та 4%, при КК у процентилях ≥75 та ≥90 відповідно; і в поєднанні із зайвою вагою/ожирінням - 25,1% та ожирінням - 10,1% відповідно. Боротьба з центральним ожирінням є пріоритетом, і КК можна використовувати з раннього віку для визначення профілю серцево-судинного ризику, тому рекомендується застосовувати його регулярно. Саме дитячі кімнати є фундаментальною можливістю вирішити цю проблему зі здоров'ям.

ДЯКУЮ

Автори насамперед дякують усім дітям, батькам, вихователям та директорам 8 дитячих будинків-учасників. Подібним чином, ліцензіату Габріелі Чапа Хуарес за співпрацю в галузі логістики збору даних, драма Марії Гвадалупе Гарса Сагастегі, керівнику відділу медичних виплат, та ліцензіатові Натівідаду Елії Мендесу Лопесу, керівнику відділу економічних та соціальних виплат, за надання засоби для проведення дослідження, без їх співпраці не було б можливо завершити дослідження.

ЛІТЕРАТУРА

1. Уеллс JC, Fewtrell MS. Вимірювання складу тіла. Arch Dis Child. 2006; 91 (7): 612-7. [Посилання]

2. Ma GS, Ji CY, Ma J, Mi J, Yt Sung R, Xiong F et al. Референтні значення окружності талії для скринінгу серцево-судинних факторів ризику у китайських дітей та підлітків. Biomed Environment Sci 2010; 23 (1): 21-31. [Посилання]

3. Reinehr T, Wunsch R. Взаємозв'язок між профілем серцево-судинного ризику, ультрасонографічним вимірюванням внутрішньочеревної жирової тканини та обсягом талії у дітей із ожирінням. Клін Нутр 2010; 29 (1): 24-30. [Посилання]

4. Hirschler V, Maccallini G, Calcagno M, Aranda C, Jadzinsky M. Окружність талії визначає дітей молодшого шкільного віку з порушеннями метаболічного синдрому. Diabetes Technol Ther 2007; 9 (2): 149-57. [Посилання]

5. Родрігес-Родрігес Е, Пальмерос-Екссом С, Лопес-Собалер А.М., Ортега Р.М. Попередні дані про зв'язок між окружністю талії та резистентністю до інсуліну у дітей без попереднього діагнозу. Eur J Pediatr 2011; 170 (1): 35 ? 43 [Посилання]

6. Месія SE, Arheart KL, Natale RA, Hlaing WM, Lipshultz SE, Miller TL. ІМТ, окружність талії та вибрані фактори ризику серцево-судинних захворювань серед дітей дошкільного віку. Ожиріння (Срібна весна). 2011 грудня 8. doi: 10.1038/oby.2011.353 (достроково). [Посилання]

7. Maffeis C, Pietrobelli A, Grezzani A, Provera S, Tatò L. Окружність талії та фактори ризику серцево-судинної діяльності у дітей перед пубертатом. Obes Res 2001; 9 (3): 179-87. [Посилання]

8. QuITAmo P, Buonavolontà R, Miele E, Masi P, Coccorullo P, Staiano A. Загальне та абдомінальне ожиріння є факторами ризику розвитку симптомів гастроезофагеального рефлюксу у дітей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55 (1): 72-5. [Посилання]

9. Barba G, Troiano E, Russo P, Strazzullo P, Siani A. Маса тіла, розподіл жиру та артеріальний тиск у дітей південної Італії: результати проекту ARCA. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 239 ? 48. [Посилання]

10. Elkiran O, Yilmaz E, Koc M, Kamanli A, Ustundag B, Ilhan N. Асоціація між товщиною інтимних середовищ, центральним ожирінням та діастолічним артеріальним тиском у дітей із ожирінням та надмірною вагою: Дослідження, проведене в школі. Int J Cardiol 2011, 17 жовтня. [Epub попереду друку] [Посилання]

11. Ковін І, Еммет П. Концентрація холестерину та тригліцеридів, вага при народженні та центральне ожиріння у дошкільнят. Навчальна група ALSPAC. Довге дослідження вагітності та дитинства Avon. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24 (3): 330-9. [Посилання]

12. Hacihamdioğlu B, Okutan V, Yozgat Y, Yildirim D, Kocaoğlu M, Lenk MK, Ozca O. Абдомінальне ожиріння є незалежним фактором ризику збільшення товщини внутрішньої середовища сонної артерії у дітей, що страждають ожирінням. Turk J Pediatr 2011; 53 (1): 48-54. [Посилання]

13. Фернандес-молодший, Редден Д.Т., П’єтробеллі А, Елісон Д.Б. Проценти окружності талії в національно репрезентативних зразках афро-американських, європейсько-американських та мексикансько-американських дітей та підлітків. J Pediatr 2004; 145 (4): 439 ? 44. [Посилання]

14. Фредрікс А.М., ван Бюрен С., Феккес М., Верлув-Ванхорік С.П., Віт Дж. Чи корисні в клінічній практиці посилання на вік для окружності талії, окружності стегон та співвідношення талії та стегон у голландських дітей? Eur J Pediatr 2005; 164 (4): 216 ? 22. [Посилання]

15. Швандт П., Келішаді Р., Хаас Г.М. Перші контрольні криві окружності талії для німецьких дітей у порівнянні з міжнародними цінностями: дослідження сімейного серця PEP. World J Pediatr 2008; 4 (4): 259 ? 66. [Посилання]

16. Roswall J, Bergman S, Almqvist-Tangen G, Alm B, Niklasson A, Nierop AF, Dahlgren J. Орієнтовні значення окружності талії та співвідношення талії та зросту у дітей дошкільного віку. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1632-6. [Посилання]

17. Li C, Ford ES, Mokdad AH, Cook S. Останні тенденції в обхваті талії та співвідношенні талії серед дітей та підлітків США. Педіатрія 2006; 118: e1390- e1398. [Посилання]

18. McCarthy HD, Jarrett KV, Emmett PM, Rogers I, ALSPAC Study Team. Тенденції окружності талії у маленьких британських дітей: порівняльне дослідження. Міжнародний журнал ожиріння 2005; 29 (2): 157 ? 162 [Посилання]

19. Gutiérrez-Gómez Y, Kain J, Uauy R, Galván M, Corvalán C. Харчовий статус дітей дошкільного віку, які відвідують Національну раду дитячих садків в Чилі: оцінка відповідності між антропометричними показниками ожиріння та центральним ожирінням. Arch Latinoam Nutr. 2009; 59 (1): 30-37 [Посилання]

20. Бернс С.Ф., Арсланіан С.А. Окружність талії, атерогенні ліпопротеїни та біомаркери гладких м’язів судин у дітей. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (12): 4914-22 [Посилання]

21. Всесвітня організація охорони здоров’я. Стандарти зростання дитини ВООЗ: довжина/зріст за віком, вага за віком, вага за довжиною, вага за зростом та індекс маси тіла для віку: методи та розвиток. Преса ВООЗ: Швейцарія, 2006 р. [Посилання]

22. Cole TJ, Green PJ. Згладжування опорних кривих центиля: метод LMS та покарана ймовірність. Statist Med 1992; 11 (10): 1305-1319. [Посилання]

23. Pan H, Cole T. LMS Charter Maker Light, версія 2.54, програма для обчислення еталонних центрів за віком за допомогою методу LMS. Великобританія: Рада з медичних досліджень, 1997-2011. [Посилання]

24. Klein S, Allison D, Heymsfield S, Kelley D, Leible R, Nonas C, et al. Обхват талії та кардіометаболічний ризик: консенсусна заява від Shaping America's Health: Асоціація з управління вагою та профілактики ожиріння; NAASO, Товариство ожиріння; Американське товариство з харчування; та Американської асоціації діабету. Am J Clin Nutr 2007; 85 (5): 1197-1202. [Посилання]