Дивні істоти - це люди. На відміну від них, у їх родичів тварин старіння репродуктивних органів відбувається паралельно зношенню решти тіла, плодючість самок не припиняється задовго до кінця життя, а повільно, поступово зменшується. Про таємниці менопаузи ми поговорили з доктором. З Каролі Папом, президентом Угорського товариства менопаузи.

винаходом

В даний час в Угорщині триста тисяч жінок у менопаузі, 60-70 відсотків з них можуть мати відповідні скарги, 30 відсотків з них настільки серйозні, що звертаються до лікаря. Отже, це приблизно сто тисяч жінок. Хоча кількість амбулаторних клінік у менопаузі в країні становить близько сімдесяти, жінки уникають їх, оскільки вони або соромляться себе, або не пов’язують свої скарги з різним віком. У них болить живіт, у них крутиться голова, вони не можуть заснути, дрібні суглоби запалюються. Лікарі, яких вони відвідують, лікують їх, орієнтуючись на кожен симптом.

Хоча приблизно у віці 45 років, або коли ваш статевий цикл вже починає ставати нерегулярним, кожній жінці було б корисно пройти повний огляд у амбулаторії. Це дозволить виявити ваш серцево-судинний статус, стан молочної залози, щільність кісткової тканини та чи є у вас тенденція до зниження рівня естрогену під час менопаузи спричиняти хворобу або дисфункцію. Можна попередити нетримання або деякі типи діабету 2 типу, оскільки ці захворювання тісно пов’язані з менопаузою, а також можна контролювати розвиток карцином ендометрію або товстої кишки, частота яких збільшується при хронічній недостатності естрогену. У цих амбулаторних клініках жінки можуть отримати індивідуальну оцінку ризику та поради щодо способу життя, а при необхідності - терапію.

«Мечоногий дельфін, мабуть, єдина жива істота за межами людей, у самок яких певна менопауза. У чому причина клімату родючості?

"До цього дня ми не знаємо, що викликає менопаузу". Життя приматів зазвичай триває стільки, скільки вони здатні зачати. Це стосується людини протягом тисячоліть. З кінця 1800-х років, через розвиток умов життя, ми можемо говорити про менопаузу взагалі, роки після менопаузи.

Є три прямі причини втрати родючості. З одного боку, фолікули закінчуються, яйцеклітини діляться лише до двадцятого тижня внутрішньоутробного життя, після чого їх вже немає. Інші примати навряд чи перестануть ділитися так рано. Отже, на двадцятому тижні внутрішньоутробного життя у людини є близько 1 мільйона первинних фолікулів, і до того моменту, як доходить до першого, їх кількість на той час впала до кількох сотень.

З іншого боку, яєчник стає рефрактерним до гормонів гіпофіза, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону (ФСГ, ЛГ). По-третє, змінюються основні статеві гормони: після менопаузи естрон має найвищу концентрацію замість 17-бета-естрадіолу (Е2), а його зв'язування з рецепторами становить лише одну десяту від рівня естрадіолу.

- Відповідно до директиви про лікування клімактеричним гормоном: «Менопауза настала в Угорщині в 49-51 рр. років, під впливом етнічних, соціальних та генетичних факторів, дати менархе, кількості народжень, звичок куріння, занять ". Зокрема, як поводяться перелічені?

- Дата клімаксу не змінювалась за останні п'ятдесят років, але дата менархе старіє. Сьогодні бл. У дівчаток місячні починаються у віці 11 років, тоді як вони досягають віку 14 років 50 років тому. Пізніше менархе вказує на гормональну проблему, пов’язану з більш ранньою менопаузою. Ті, хто не народжував, можуть припинити циклічну функцію яєчників кількома роками раніше.

Знос тіла та заняття також впливають, останній ефект обумовлений кількістю годин сонячного випромінювання, а також географічним проживанням: у середземноморських жінок, іспанців та італійців.

- Яке фізіологічне тло того факту, що у значної частини жінок менопауза супроводжується неприємними симптомами, тоді як у інших вони повністю відсутні?

- Причин цього може бути кілька. Важливо пам’ятати, що жінки неохоче говорять про свої неприємні скарги на менопаузу. Часто буває, що симптоми є, але людина не хоче про них знати або може пояснити їх комусь іншому.

Рівні Е2 в постменопаузі більше статистично, ніж безпосередньо пов'язані з індивідуальними симптомами дефіциту; у будь-якому випадку, той факт, що рецептори естрогену (ЕР) мають високий поліморфізм - тобто різні жінки мають різні рецептори, - безумовно, сприяє індивідуально різному появі симптомів. Естроген бере участь у двох сотнях ферментативних процесів із сприяючим або блокуючим механізмом, тому може бути велика різноманітність.

Наші знання про рецептори естрогену в даний час зазнають значних змін. Відкривається все більше і більше кофакторів, коактиваторів та корепресорів, які модулюють функцію рецепторів. Залежно від того, яка тканина є домінуючою, естрогени та інші естрогенні речовини мають різну дію. Завдяки харчуванню кожна жінка поглинає естрогеноподібні речовини в різних складах і пропорціях, тому вони в різному ступені впливають на різні тканини. У людей, які споживають багато сої, напр. клімактеричні скарги та остеопороз через дефіцит естрогену рідкісні в японській мові.

З іншого боку, естрогенний ефект завжди визначається рівнем вільних гормонів. Якщо під час менопаузи рівень плазмового білка, що зв’язує статеві гормони, у людини підвищується, хоча яєчники все ще виробляють однакову кількість гормону, розвивається відносний дефіцит естрогену. Це збільшує вироблення ФСГ і ЛГ, а їх підвищений рівень корелює з хвилями тепла.

- Яка нині позиція щодо заміщення гормонів у жінок, які, як було показано, мають ген BRCA або у яких є сімейний анамнез раку молочної залози?

- Естроген має переважно проліферативний ефект, сприяючи росту клітин. Якщо цей ефект виключити із сфери імунологічного захисту, може розвинутися рак молочної залози. Однак сьогодні існує селективний модулятор естрогенних рецепторів (SERM), такий як ралоксифен, який є антагоністом у тканинах молочної залози, ендометрії та решті тіла, і агоніст у кістках, який одночасно знижує ризик раку молочної залози та запобігає остеопорозу.

Надалі лікування буде зосереджене на цих специфічних для тканин ЕР-препаратах, ефекти яких на органи варіюються від естрогену до антиестрогену, і дозволять їм вибірково пригнічувати або стимулювати естроген-подібні ефекти в різних тканинах. Такі препарати включають базедоксифен, але на фазах 2 і 3 досліджень є кілька таких речовин, і лікарські рослинні продукти - phytoSERM - також працюють таким чином.

- Як заохотити жінок відвідувати амбулаторії в менопаузі?

- Як я вже сказав, естроген відіграє роль у 200 різних процесах в організмі. Якщо гормон раптово знизиться, всі ці функції можуть бути порушені. Звичайно, за потрібний проміжок часу - від 5 до 10 років - ці процеси «звикають» до дефіциту естрогену та симптоми менопаузи зникають. Але до цього часу жінки можуть звертатися за допомогою до різних фахівців; важливо, щоб усі, від дерматологів до ревматологів, були проінформовані та направляли пацієнтів до амбулаторій у менопаузі.

Роль лікарів загальної практики величезна. Товариство менопаузи регулярно проводить тренінги для підвищення обізнаності: здорова менопауза - це запорука здорової старості. Окрім лікарів загальної практики, ми також тісно співпрацюємо з урологами, які є експертами в галузі андропаузи. Менопауза у чоловіків настає поступово, вона не має таких вражаючих симптомів, як у жінок - лікарі загальної практики також повинні зіграти вирішальну роль у визнанні цього.

- Є дані про частку жінок, які отримують гормонозамінники?

- У США половина жінок у 70-х роках приймала гормональні препарати принаймні п’ять років. Після того, як в 2002 році було закрито одне відділення досліджень Ініціативи охорони здоров’я жінок (WHI), розпочате в 1991 році, ця кількість зменшилася. Доведено, що недоліки невибіркової комбінованої гормональної терапії - естроген + прогестин переважають переваги.

В Угорщині ситуація була іншою, тут за соціалізму говорили, що такої хвороби, що кульмінації, не існує, є лише істерією капіталістичних коханок. Наприкінці 90-х років 10 відсотків жінок в кліматі в Угорщині отримували гормонозамінник принаймні протягом року. Сьогодні це число становить близько 1 відсотка.

- Стаття Лоуренса Нельсона, чиновника Служби охорони здоров’я США, з’явилася у грудневому випуску «Огляду безперервної освіти з гінекології та акушерства», звертаючи увагу на те, що лікарі не сприймають серйозно скарги жінок із симптомами рання недостатність яєчників, і немає достатньої готовності досліджувати причини. Яка ситуація в Угорщині?

- Раніше серед колег ставилося, що ранній клімакс не є проблемою, принаймні у жінки менше проблем, вона не втратить стільки крові. Зараз ми знаємо, що це не так. Ті, у кого раніше спостерігалася недостатність яєчників, мають подвійний ризик серцево-судинних захворювань, остеопорозу та меншу частку людей похилого віку.

Причиною спонтанної ранньої менопаузи може бути також імунологічна, але роль шкоди навколишньому середовищу також може бути значною, тому вона могла сприяти, наприклад Чорнобиль, хімікати, що використовуються у все більшій кількості та різноманітності, консерванти в продуктах харчування, залишки пестицидів. Все це, ймовірно, вплине і на чоловіків: кількість сперми впала в середньому на 40 відсотків за останні двадцять років.

Дострокове завершення статевого циклу може бути побічним ефектом прийому ліків, може бути спричинене цитостатиками, опроміненням або виснаженням яєчників через штучну стимуляцію овуляції.

І, звичайно, існують захворювання, що прискорюють втрату яйцеклітин, наприклад, синдром полікістозу яєчників: у цьому випадку одночасно досягається більше яйцеклітин.

- Хірургічне видалення яєчників, тобто після менопаузи, заміщення гормонів застосовується лише у разі появи симптомів?

- Ні, сьогодні такий підхід полягає в тому, що у разі двостороннього видалення яєчників рекомендується застосовувати гормонозамінник до середнього часу менопаузи 48-50 років.

- Ви головний лікар навчальної лікарні Йоси Андраша в Ніредьгазі. Які показники акушерства та гінекології?

- Ми маємо понад три тисячі пологів щороку. Ми дуже пишаємося тим, що, хоча округ Сабольч-Сатмар-Берег перебуває у досить поганому економічному та соціальному становищі, у співпраці з педіатрами, лікарями загальної практики та медсестрами ми минулого року досягли результатів у перинатальній смертності, що порівняно зі Швецією. Ми мали втрату плода 4,47 на тисячу пологів, що на третину нижче середнього показника по країні.