Доктор Педро Сьєрра Родрігес
Доцент.
Національний університет Колумбії

дітей

Вступ

Фармакологічне лікування діареї завжди було суперечливим, але очевидно, що в останні роки спостерігається тенденція до використання меншої кількості лікарських засобів, а сироватка для прийому всередину стала основною опорою у гострому лікуванні.

Стародавня медична концепція надсилання багатьох препаратів для лікування діареї сьогодні змінилася, імовірно сьогодні переважно використовувати лише регідратаційні солі.

В даний час в Колумбії бракує чіткої політики щодо раціонального використання ліків. Різні ліки вільно продаються без необхідності рецепта і продаються практично скрізь (супермаркети, магазини та аптеки), не завжди формулюючись лікарями; що призводить до того, що всі люди зловживають ними, зловживають ними та багато разів досягають їхніх побічних ефектів.

Якби в нашій країні проводилась відповідна політика щодо наркотиків, можна було б закласти основи для початку послідовних змін у напрямку раціонального вживання наркотиків і таким чином зосередити хвороби більше на профілактичній частині, використовуючи інші стратегії, такі як повноцінне харчування під час та після епізоди діареї, профілактика та лікування зневоднення та адекватна освіта для матерів.

Ліки, що застосовуються при діареї

Антибіотики:

  • ФУРАЗОЛІДОН (ФУРОКСОН, КАСУБІОТИК): Показаний при бактеріальній діареї та лямбліях лямблій.
  • ТРИМЕТРОПІМ СУЛЬФАМЕТОКСАЗОЛ (BACTRIM-SEPTRIN): Показаний при діареї внаслідок шигельозу, сальмонели тифі та ентеропатогенної кишкової палички, хоча ці мікроби стають дедалі стійкішими до цього антибіотика2.

Побічні ефекти: 75% несприятливих наслідків проявляється на шкірі (висип та алергічна реакція). Нудота та блювота - найпоширеніші шлунково-кишкові реакції. Іноді виникає легка жовтяниця. Реакції центральної нервової системи складаються з головного болю, депресії та галюцинацій. Гематологічні реакції включають мегалобластну анемію, апластичну анемію, гемолітичну анемію, порушення згортання крові, гранулоцитопенію, агранулоцитоз та пурпуру.

Ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз виникають нечасто2.

Тримеоприм сульфаметоксазол протипоказаний новонародженим, недоношеним дітям та протягом перших двох місяців життя2.

Однак стійкість мікроорганізмів зменшила терапевтичний діапазон сульфаніламідів, а надмірне їх використання зумовило мікроби розвинути багаторазову стійкість1.

  • НАЛІДИКСОВА КИСЛОТА (ВІНТОМІЛОН): Спектр активності включає більшість грамнегативних бактерій, за винятком псевдомонади синьогнійної. Це корисно при лікуванні діареї через Shigella2.

Найпоширеніші побічні ефекти: нудота, дискомфорт у животі, головний біль та запаморочення2.

Протидіарейні засоби:

"Ліки, відомі як протидіарейні, ніколи не можна застосовувати дітям" 1.

  • ГІДРОХЛОРИД ЛОПЕРАМІДУ (ІМОДІЙ): є опіоїдом піперидину2.

"Це не має сприятливого ефекту у дітей з гострою діареєю".

Втрати рідини та електролітів не зменшуються, хоча, зменшуючи перистальтику кишечника, це призводить до нереального ефекту, що це так. Насправді вони все ще втрачаються, але, не демонструючи своєї втрати назовні, це може перешкодити вживанню адекватних заходів щодо заміни рідин у відповідних кількостях1. Це в 40-50 разів потужніше, ніж морфін2.

Побічні ефекти: Це може спричинити паралітичну кишку та розтягнення живота, повідомляючи про смерть, пов’язану з попереднім введенням крапель лопераміду1. На рівні центральної нервової системи це може спричинити депресію при низьких дозах, таких як 0,1 мг/кг/добу та після одноразової дози 0,125 мг/кг. Ці ефекти на центральну нервову систему частіше спостерігаються у дітей віком до 6 місяців і можуть бути серйозними, якщо немає нагляду за терапією1.

  • ГІДРОХЛОРИД ДИФЕНОКСИЛАТУ (ЛОМОТИЛ): Це опіоїд піперидину, який за структурою пов’язаний з меперидином. Це приблизно на порядок ближче до морфію2.

Є деякі докази того, що спазмолітична дія дифеноксилату може погіршити процес бактеріальної дизентерії, затримуючи виведення мікроорганізмів з кишечника1.

Побічні ефекти: анорексія, нудота, блювота, здуття живота, паралітична кишка, токсичний мегаколон, безсоння та сплутаність свідомості.

  • КОЛІНА І ПЕПТІНА (КАОПЕКТАТ)Хоча вони широко використовуються при лікуванні діареї, вони викликають лише незначну зміну консистенції стільця, і немає жодних доказів того, що вони можуть зменшити тривалість або тяжкість діареї, а також не зменшують обсяг втрат рідини.

У дітей з гострою діареєю було показано, що комбінація пептиду каоліну виробляє більш сформований стілець, але різниці між частотою та масою стільця не спостерігається.

Також було виявлено, що це збільшує виведення жиру та азоту зі стільцем, що свідчить про те, що це зумовлює порушення всмоктування та може сприяти дефіциту харчування дитини1.

Більшість комерційних пептинових продуктів з каоліну продаються на додаток до неоміцину і в даний час з триметопримом.

На закінчення слід сказати, що адсорбенти змінюють консистенцію стільця (суто візуальний ефект), але не його склад і можуть заплутати матір та відвернути її увагу від відповідної заміни рідини, а також перешкоджати дії антибіотиків, коли вони показані1.

C. Протидіарейні суміші:
"Їх ніколи не слід використовувати".

  • ЦИКЛОТЕР (АТАПУЛГУІТ, ПЕПТИН, ІЗОМЕТЕПТЕНОВИЙ ТАРТРАТ): Аттапульгіт - це мінеральна глина, за своїм складом схожа на каолін, вона може змінювати консистенцію та зовнішній вигляд стільця, але, як і він, не зменшує втрату рідини при гострій діареї. Як і інші абсорбенти, він може пов'язувати та інактивувати інші ліки, тим самим знижуючи їх ефективність.
  • ДІАРЕМИРОВАНИЙ (КАОЛІН ПЕПТІНА, ГОМАТРОПІН) 3.
  • СІНДІАРЕКС (КАОЛІН ПЕПТИНА, ЕЛЕКТРОЛІТИЧНІ РОЗЧИНИ) 3
  • ГЕЛАТИН ПАНГЕТАНУ (ГІДРОХЛОРИД ДИФЕНОКСИЛАТУ, СУЛЬФАТ АТРОПІНУ) 3

"На жаль, правильне лікування діареї на практиці не є правилом, а рідкісним винятком" 1.

Дослідження сучасної практики лікування діареї показують, що щодня використовується велика кількість фармацевтичних засобів із сумнівною ефективністю та сильною токсичністю, завдяки чому ці препарати мало покращують симптоми гострої діареї. (Таблиця № 1 та 2).

Таблиця № 1. Лікування дизентерійного синдрому.

D: 8 мг/К/добу.
Дорослий: 2 таблетки 400 мг SMX протягом 5 днів

  • НАЛІДИКСОВА КИСЛОТА:

д: 15 мг/к/ДЕНЬ 4v протягом 5 днів.
Дорослий: 1 таб по 250 мг 4 в день на 5 днів.

  • АМПІЦІЛІН:

Таблиця № 2. Лікування холери.

1. ТЕТРАКІКЛІНИ І ДОКСИЦІЛІНИ:
(НЕ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ДІТЕЙ) 2. Сульфат триметропіну:
D: 8 мг/К/добу (5 куб. См = 200 мг); протягом 3 днів.
Дорослі: 30 мг SMX, вкладка 80/400 TMP/сульфат. 3. ФУРАЗОЛІДОН:
D: 1,2 мг/К/добу, 4v.
Дорослий: 100 мг 4 рази на день протягом 3 днів.

Фактичні показання ліків при дитячій діареї:

Стіл No3.

Наркотики ПОКАЗАННЯ
АНТИБІОТИКА
АНТИАМЕБСЬКИЙ
АНТИГЕЛЕМІНТИКА
АНТИДІАРРЕАЛІ
АНТИГЕМЕТИКА		 Вони використовуються лише при дизентерії або підозрі на холеру.
"В іншому випадку антибіотики не ефективні і їх не слід застосовувати".
Їх слід використовувати лише: Амебіаз, коли виявляються трофозоїти entamoeba histolytica, з еритроцитами в калі.
Лямбліоз, коли діарея триває 14 і більше днів і при аспірації в калі або дуоденальній рідині виявляються кісти або трофозоїти лямблій.
Тільки тоді, коли яйця цих гельмінтів демонструються в калі.
"Їх ніколи не слід використовувати".
"Їх ніколи не слід використовувати".

Фактори, що впливають на вживання ліків під час діареї:

Зловживання наркотиками під час діареї є складною проблемою, яка реагує на вплив багатьох факторів під час прийняття рішення про лікування.

Щось надзвичайно важливо відзначити, це те, що препарати застосовуються одночасно або відразу після початку введення рідини вдома. Хоча понад 82% випадків отримують рідину в якості першого заходу вдома, 53% також отримують ліки без рецепта або без рецепта. Ліки використовують навіть до застосування традиційних практик (пити рисову воду, давати кока-колу або пестити дитину) 1.

Рішення про використання ліків в основному приймає мати, з незначним втручанням батька або іншого члена сім'ї. Використовувані ліки можуть бути залишками ліків, які раніше використовувались для лікування діареї, для лікування якоїсь іншої хвороби, або вони можуть бути ліками, придбаними в найближчому магазині або в аптеці1.

Таким чином, підбір препарату, схоже, ґрунтується на хорошому попередньому досвіді, з хорошим лікарським рецептом, який, мабуть, дав бажаний ефект і який постійно повторюється для наступних епізодів.

Але широке використання ліків для лікування діареї та формування звичок їх споживати несе відповідальність не лише матері, родини чи персоналу аптеки, а й лікаря1. Факторів, що впливають на рішення лікаря використовувати ліки під час діареї, багато.

ТИСК ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ПРОПАГАНДУ
ВИКОРИСТАННЯ ЛІКАРЯ ДЕЯКИХ ЛІКІВ
ЗМІЦНІТЬ ВЕРЕННЯ, ЩО НЕОБХІДНІ ДЕЯКІ ВИДИ ЛІКУВАННЯ
ЗМІЦНЕННЯ, ЩО ТА сама мати вирішила давати попередньо передбачені ліки