Як вам, можливо, відомо, журнал Prescrire публікує щорічний звіт про ліки, яких разом із наявними доказами рекомендує уникати. Про цей огляд ми пропонуємо короткий зміст та переклад на іспанську мову. Вже 7-й рік поспіль складається список, і вони також присуджують приз золотій таблетці з препаратами, які показали користь. Ця публікація є перекладеним резюме оригінальної статті, і я не проводив огляд клінічних вказівок, а також не обґрунтовую або не обґрунтовую вибір журналу. Список 6-го видання (2018) та 5-го видання (2017) ви можете знайти в інших публікаціях блогу.

ліків

Включення до цього списку базується на ретельному огляді: методичному та відтворюваному документальному пошуку, визначенні критеріїв ефективності, класифікації наукових даних за рівнем доказовості, порівнянні з контрольними методами лікування, несприятливих ефектів та пунктів невизначеності.

У попередні роки були включені лише препарати та показання, затверджені у Франції, але цього разу також були проаналізовані деякі препарати-показання, затверджені на європейському рівні (EMA). Всього включено 93 препарати.

Причиною того, чому ці ліки класифікуються як наркотики, яких слід уникати, є:

  • Ліки, які піддають занадто високий ризик порівняно з перевагами.
  • Некорисні ліки, оскільки існують більш ефективні альтернативи щодо співвідношення користь-ризик
  • Дуже нові препарати, у яких співвідношення користь-ризик невідоме порівняно з іншими альтернативами
  • Ліки, ефективність яких не доведена.

Зазвичай причина, через яку рекомендується викинути препарат, полягає в існуванні інших більш сприятливих альтернатив. Так само, за відсутності терапевтичних можливостей, вважається, що вплив серйозних побічних ефектів не є виправданою причиною, коли ефективність не доведена. Застосування цих препаратів можна розглянути під час клінічного випробування, запропонувавши правильну інформацію пацієнту. Однак вони вважають, що краще зосередитись на пропонуванні пацієнтам терапевтичних заходів, спрямованих на поліпшення якості життя пацієнта.

Ви можете перевірити оригінальну статтю за цим посиланням. Якщо ви хочете ознайомитися зі списками попередніх років, ви можете знайти перекладений звіт на цій веб-сторінці 2018 року, 2017 року, 2016 року та 2015 року.

Цей огляд включає загалом 93 препарати, починаючи з ліків, що продаються з 2010 по 2018 рік. Проаналізовано нові ліки, нові показання, нові огляди опублікованих доказів, опубліковані попередження про безпеку або появу нових терапевтичних альтернатив в тій же галузі.

Новинами щодо попередніх видань є:

  • Зникнення телітроміцину через припинення збуту
  • Селексипаг, олапаріб, меполізумаб, вареніклін виключаються зі списку через нові дані, які можуть бути корисними в деяких ситуаціях або що їх співвідношення користі та ризику не є настільки несприятливим. Омалізумаб та панітумумаб ще не були включені, але є також нові докази, що підтверджують, що вони не включені.
  • Нові препарати надходять за новими даними: уліпрістал 5 мг, мефенезин, оксомемазин, гліцерилтринітрат, обетихолова кислота, циметидин.

РАК (листя олапаріба)

  • Міфамуртіда: остеосаркома. Він не має доведеної ефективності для збільшення загальної виживаності. Ризик реакцій гіперчутливості, неврологічних реакцій та випотів плеври та епікарда.
  • Нінтеданіб: при недрібноклітинному раку легені. Він не показав збільшення виживання. Піддає численним несприятливим ефектам (кровотеча, гіпертонія, тромбоз вен, перфорація травної системи)
  • Панобіностат: при розсіяній мієломі. Він не має доведеної ефективності для збільшення виживання.
  • Дефібротид: антитромботичний препарат, схвалений при вено-оклюзійній хворобі. Не більша ефективність смертності чи ремісії, ніж симптоматичні заходи. Краще запобігати або застосовувати симптоматичне лікування.
  • Трабектидин: при яєчниках або саркомі через низьку порівняльну ефективність з іншими методами лікування.
  • Вандетаніб: не показав ефективності при збільшенні ОС при медулярному раку щитовидної залози. Третина пацієнтів піддається серйозним негативним наслідкам. Краще використовувати симптоматичне лікування
  • Вінфлюнін: невизначена ефективність при запущеному або метастатичному раку сечового міхура.

КАРДІОЛОГІЯ (без змін):

ДЕРМАТОЛОГІЯ (без змін):

  • Місцевий такролімус у винятках, піддаючи ризику раку шкіри та лімфом. Ефективність не перевершує кортикостероїдів
  • Меквітазин: анти H1. Помірна ефективність та ризик порушень серцевого ритму. Краще використовувати лоратадин або цетиризин.
  • Прометазин ін’єкційний препарат проти Н1 від кропив’янки. Він піддається шкірному некрозу та гангрені у разі екстравазації. Більш рекомендується внутрішньовенне введення дексхлорфеніраміну.

ЕНДОКРІНОЛОГІЯ (без змін):

  • Гліптини: вони не продемонстрували зменшення ускладнень, таких як серцево-судинні захворювання, ниркова недостатність. І вони також мають великий профіль несприятливого впливу. Рекомендований метформін, глібенкламід або інсулін, і, у свою чергу, використовувати менш суворі рівні глікозильованого гемоблогіну.
  • Піоглітазон: через його негативний профіль несприятливого впливу, головним чином серцева недостатність.
  • Бупропіон + налтрексон: для схуднення. Ризик використання речовини, яка має хімічну схожість з амфетамінами (бупропіон)
  • Орлістат: помірний ККД. Проблеми з авітамінозом, змінюючи їх засвоєння.

РЕВМАТОЛОГІЯ (без змін)

На вибір, слід використовувати парацетамол. У деяких випадках ібупрофен та напроксен можуть розглядатися як найнижча ефективна доза.

  • Коксиби: для серцево-судинних ризиків.
  • Диклофенак та ацеклофенак: піддавати більший ризик серцево-судинних побічних ефектів та смертей серцево-судинного походження, ніж інші не менш ефективні НПЗЗ.
  • Кетопрофен гель: піддає ризику фотосенсибілізації.
  • Піроксикам: піддає вас проблемам з травленням та шкірою.

ОСТЕОПОРОЗ (без змін)

  • Рекомендує алендронат та ралоксифен для кращого профілю вигоди та ризику.
  • Деносумаб 60 мг: поміркована ефективність у профілактиці переломів при остеопорозі. Серйозні побічні ефекти: біль у опорно-руховому апараті та інфекції.

АРТРОЗ (без змін)

  • Діацереїн: можливі несприятливі наслідки для травлення (травна кровотеча) та ризик гепатиту.
  • Глюкозамін: ризик алергічних реакцій та гепатиту.

РІЗНЕ - РЕВМАТОЛОГІЯ (вводить мефенезин)

  • Пластири капсаїцину: невропатичний біль. Незначне збільшення ефективності порівняно з плацебо. Піддає вас подразненню, болю та опікам.
  • Деякі міорелаксанти: метокарбамол під впливом важливих несприятливих впливів, особливо травної системи; тіоколхікозідо ризик судом і генотоксичність та тератогенність; Y мефенезин піддаючи вас сонливості, нудоті, реакціям гіперчутливості та ризику зловживання.
  • мефенезиновий крем мають важкі шкірні реакції
  • Хінін: ризик анафілактичних реакцій, гематологічних проблем, серцевих розладів.
  • Колхімакс: краще використовувати колхіцин окремо, оскільки наявність дицикломіну допомагає маскувати діарею (ознака токсичності препарату).
  • Преднізолон + дипропіленгліколь саліцилат при шкірному застосуванні через несприятливу дію кортикостероїдів та ризик реакцій гіперчутливості до саліцилатів

ГАСТРОЕНТОРОЛОГІЯ (вводить обетихолову кислоту та циметидин)

  • Обетихолова кислота: для первинного жовчного холангіту, який не покращує стан здоров’я пацієнта ні при монотерапії, ні у поєднанні з урсодезоксихолевою кислотою. Це може погіршити основні симптоми хвороби (свербіж та втома) і виявляє серйозні реакції печінки, які можуть призвести до летального результату.
  • Домперидон, Метопімазин та Дроперидол: через ризик серцевих розладів.
  • Циметидин: піддається взаємодії та має гірший баланс користь-ризик, ніж ранітидин
  • Ніфуроксазозид: протиінфекційний засіб для лікування діареї без доказів та піддається серйозним імунологічним ефектам. Вибір лікування - це регідратація.
  • Прукалоприд: незначна ефективність при запорах. Профіль негативних побічних ефектів із серцево-судинними побічними ефектами та тератогенним ризиком.
  • Гліцерилтринітрат: Це 0,4% мазь від анальних тріщин, яка не має ефективнішої ефективності, ніж плацебо, і піддає вас частим, а іноді і сильним головним болям. Рекомендується лікування знеболенням парацетамолом, а в деяких випадках типовим лідокаїном.

ГІНЕКОЛОГІЯ (вводить уліпристал 5 мг)

  • Тиболон: для замісної гормональної терапії у жінок в менопаузі. Схильний до серцево-судинних розладів та ризику раку молочної залози або яєчників.
  • Кон'юговані естрогени + базедоксифен: через відсутність оцінки ризику тромбозу та гормонозалежного раку.
  • Уліпристал 5 мг- Для міоми матки, яка піддає вас серйозним реакціям печінки, які можуть навіть вимагати трансплантації печінки. Є й інші менш небезпечні терапевтичні варіанти.

ІНФЕКЦІЙНИЙ (телітроміцин зникає в кінці маркетингу)

  • Моксифлоксацин: вони вважають, що його профіль ефективності не кращий за решту та що він піддає важливим ризикам, таким як фульмінантний гепатит та проблеми із серцем. Можна використовувати такі альтернативи, як ципрофлоксацин або офлоксацин.

НЕВРОЛОГІЯ (без змін)

  • Лікування хвороби Альцгеймера: Жоден препарат не продемонстрував ефективності у затримці розвитку хвороби: донепезил, галантамін, ривастигмін, мемантин.
  • Склероз: бета-INF слід розглядати як вибір. Алемтузумаб, наталізумаб та теріфлуномід мають негативний профіль несприятливого впливу.
  • Флунаризин та оксеторон: при мігрені, зі слабкою ефективністю та піддається екстрапірамідним побічним ефектам. Оксеторено піддає вас сильній діареї.
  • Толкапоне: ризик серйозних розладів печінки

ОФТАЛМОЛОГІЯ (без змін)

  • Очні краплі циклоспорин: у сухих очах з важким кератитом. Це піддає вас численним дискомфортам в очах, імунодепресивним ефектам та ризику раку очей. Немає доведеної ефективності.
  • Ідебенон: не має більшої ефективності, ніж плацебо, при оптичній нейропатії Лебера та виявляє профіль негативного побічного ефекту.

ПНЕВМОЛОГІЯ (селексипаг та меполізумаб кімната для нових доказів. Ввести оксомаземін)

ПСИХІАТРИКА (виходить варениклін):

  • Агомелатин: ефективність не продемонстрована. Профілюйте несприятливі ефекти під впливом гепатиту, панкреатиту та шкірних розладів.
  • Дулоксетин: серцеві зміни внаслідок його норадренергічної активності. Це також представляє ризик гепатиту та гіперчутливості.
  • Циталопрам та есциталопрам- за ризик подовження інтервалу QT та ризик torsade de pointes порівняно з іншими антидепресантами.
  • Мілнаципран і Венлафаксин: має негативний серцевий профіль.
  • Тіанептин: ефективність не продемонстрована та ризик гепатиту.
  • Дапоксетин: дуже скромна ефективність для покращення передчасної еякуляції.
  • Етіфоксин: погано продемонстрована ефективність при тривозі.
  • Бупропіон: найбільш рекомендованим лікуванням є замісна нікотинова терапія.

Підсумок полягає в тому, що жоден із цих препаратів не має виправданого застосування за цими показаннями, оскільки вони не мають клінічної користі та/або піддаються дуже серйозним побічним ефектам.

Бібліографія:

  • Pour mieux soigner, des medicaments à écarter: bilan 2019. Rev Prescrire 2019; 39 (424): 131-141