- Перехід від інсулінових губ до інсулінової помпи
- Інсуліновий насос під лупою
- Ура, у мене інсулінова помпа
- Дитячий режим з інсуліновою помпою
- Надзвичайні ситуації з інсуліновою помпою
- Порт з інсуліновою помпою
- Наші діти з інсуліновою помпою
- Відпустка з інсуліновою помпою
- Ви знаєте, що може зробити ваш IP
Ура, у мене інсулінова помпа
Ви з дитиною прийняли рішення про інсулінову помпу? Важливо зазначити, що початкове коригування базальної дози та болюсної дози буде проводити лікар у лікарні. Як ми знаємо, людський організм не є машиною, і тому на глікемію впливає багато факторів: психіка, погода, їжа, тип метаболізму. але якщо ви навчитесь правильно розраховувати, скільки інсуліну потрібно вашій дитині, щоб покрити кожну вуглеводну одиницю, ви зможете мінімізувати коливання глюкози в крові. При лікуванні діабету за допомогою інсулінової помпи важливо не оцінювати кількість болюсів, які потрібно з’їсти. просто, але встановіть певні правила.
У цьому розділі ми пропонуємо вам інформацію, яку зазвичай не дають пацієнтам у нашій країні, оскільки кожна діабетологічна школа використовує дещо різні процедури. Послухайте свого лікаря і дотримуйтесь його порад!
Але якщо вам хочеться, ось розділ про самоосвіту.
Використовувані скорочення:
IP - інсулінова помпа
ISP - співвідношення інсулін-вуглеводи
FIC - коефіцієнт чутливості
SJ - вуглеводна одиниця
МО до інсулінової одиниці (міжнародне позначення)
CDD - цілодобова доза інсуліну (базальна + болюсна = CDD)
MG - поточна глікемія
ХГ - цільовий рівень глюкози в крові
Співвідношення вуглеводів інсуліну (ISP)
Що таке ISP?
Про це говорить нам співвідношення інсулін-вуглеводи (ISP), скільки грамів вуглеводів покриє одна одиниця інсуліну. Цікаво, навіщо нам потрібна ця інформація? На основі результату ми зможемо правильно оцінити кількість інсуліну (болюсу) на кількість вуглеводних одиниць. Як ми писали у вступі, спочатку ваш лікар встановлюватиме не тільки базальну, але й болюсну дозу. Необхідно усвідомити, що у вашої дитини вдома режим, який був інший, ніж у лікарні, він розвивається, зростає, його потреби змінюються не тільки щодо його раціону, але і щодо інсуліну. Тому добре мати можливість розрахувати ISP. Розрахунок завжди використовується лише для приблизного визначення меж, яке ми уточнимо після практичного іспиту та щоденних спостережень.
Як ми обчислюємо ISP?
Відомі наступні процедури, як і різні діабетологічні школи.
Вага в кг x 6,2/загальна добова доза інсуліну = ISP
Вага в кг - вага діабетика, для якого ми вважаємо ISP.
6,2 - коефіцієнт.
Загальна добова доза інсуліну - базальна доза інсуліну за 24 години + болюсні дози.
450/загальна добова доза інсуліну (правило 450) = ISP
450 - коефіцієнт.
Загальна добова доза інсуліну - базальна доза інсуліну за 24 години + болюсні дози.
500/загальна добова доза інсуліну (правило 500) = ISP
500 - коефіцієнт.
Загальна добова доза інсуліну - базальна доза інсуліну за 24 години + болюсні дози.
Кількість SJ/загальна добова болюсна доза = ISP
Кількість SJ - загальна кількість SJ за один день
Загальна добова болюсна доза - болюсні дози протягом одного дня.
Приклади для розрахунку ISP
Визначаючи свого провайдера, завжди враховуйте середні значення принаймні за попередні три дні. Найкраще робити їх, коли у дитини більш стабільний рівень глюкози в крові, результати більш точні.
Приклад за вагою:
Моя дитина отримувала наступні дози інсуліну протягом трьох днів
1 день базальних 17,5 МО болюсів загалом 22 МО всього 39,5 МО
2.deЕ € базальних 17,5IU болюсів загалом 25IU всього 42,5IU
3-й день базальних 15,0 МО болюсів загалом 25 МО всього 40,0 МО
Його середня добова доза становить 40,67 МО
Вага дитини - 48 кг
Розрахунок
(48 кг x 6,2)/40,67 МО
297,6/40,67МЕ = 7,3г вуглеводів
7,3 г/10 = 0,7 вуглеводної одиниці (SJ), оскільки 1 SJ = 10 г вуглеводів
Отриманий нами результат означає це 1 одиниця інсуліну покриє 0,7 одиниці вуглеводів
Приклад за правилом 450:
Середня добова доза інсуліну використовується, як у прикладі за вагою: 40,67 МО
Розрахунок
450/40,67МЕ = 11,06г вуглеводів
11,06 г/10 = 1,1 вуглеводних одиниць (SJ)
Отриманий нами результат означає це 1 одиниця інсуліну покриє 1,1 одиниці вуглеводів
Приклад за правилом 500:
Розрахунок:
Середня добова доза інсуліну використовується, як і в попередніх прикладах: 40,67 МО
500/40,67 МО = 12,3 г вуглеводів
12,3 г/10 = 1,2 вуглеводних одиниць (SJ) або 1 SJ = 10 г вуглеводів
Отриманий нами результат означає це 1 одиниця інсуліну покриє 1,2 одиниці вуглеводів.
Приклад відповідно до суми SJ:
Протягом дня у моєї дитини SJ розбивається таким чином:
Сніданок 4SJ
Дезіата 3SJ
Обід 4SJ
Оловрант 3SJ
1-й вечір 4SJ
2-й вечір 2SJ
Разом 20SJ
Протягом трьох днів її SJ не змінювалося, тому середнє значення становить 20 SJ.
Він має наступні болюсні дози протягом трьох днів:
Болюс 1-го дня становить 22 МО
Болюс 2-го дня становить 25 МО
Болюс 3-го дня становить 25 МО
Її середньодобова болюсна доза становить 24 ОД.
Розрахунок
20SJ/24IU = 0,83SJ
Отриманий нами результат означає це 1 одиниця інсуліну покриє 0,83 вуглеводних одиниць.
У нас є математика позаду, давайте складемо практичний іспит.
Добре відрегульований болюс - це коли болюсна доза інсуліну, введена певному прийому їжі з відомим рівнем вуглеводів, повертає рівень глюкози в крові до 3-5 годин до попереднього болюсу. Якщо у моєї дочки на обід 4 SJ, то напр. за правилом 500 ви повинні давати болюсну дозу 4,8 МО, яку ми розрахували: 1,2SJx4SJ = 4,8МО. Глюкоза в крові через 2-3 години після обіду повинна бути приблизно такою ж, як і до обіду. Якщо рівень глюкози в крові становить 5 ммоль/л або більше, ви дали низький болюсний показник, якщо рівень глюкози в крові порівнянний, значення болюсу є правильним, а рівень глюкози в крові становить 5 ммоль/л або більше після -3 години.
Подібним чином ми можемо спробувати скорегувати дози за всіма правилами. Ми завжди робимо тестування в один і той же час, завжди подаючи одну і ту ж дієту, із середнім глікемічним індексом. Ось як ми знаходимо оптимального провайдера для нашої дитини.
Всі правила можуть застосовуватися лише у тому випадку, якщо дитина має добре відкориговані базальні дози.
Короткий зміст:
Коефіцієнт вуглеводного інсуліну (ISP) означає, скільки грамів вуглеводів покриє одна одиниця інсуліну.
Але що, якщо трапиться так, що у нас вже є Інтернет-провайдер, але рівень цукру в крові перед їжею не є оптимальним? Скільки інсуліну ми повинні додати?
Фактор чутливості до інсуліну та коригуючий болюс
Що таке FIC?
Цей фактор говорить нам про те, на скільки ммоль/л рівень глюкози в крові знизиться після введення однієї одиниці інсуліну, не приймаючи дитину вуглеводів.
Як ви розраховуєте КІП ?
Відомі наступні процедури:
110/загальна добова доза інсуліну (R 110)
110 - коефіцієнт.
Загальна добова доза інсуліну - базальна доза інсуліну за 24 години + болюсні дози.
170/загальна добова доза інсуліну (R 170)
170 - коефіцієнт.
Загальна добова доза інсуліну - базальна доза інсуліну за 24 години + болюсні дози.
Розрахунок за правилом 110:
Середня добова доза інсуліну використовується, як і в попередніх прикладах ISP: 40,67 МО
110/загальна добова доза інсуліну
Розрахунок: 110/40, 67 МО = 2,7 ммоль
1 МО зменшує глікемію на 2,7 ммоль
Розрахунок за правилом 170:
170/загальна добова доза інсуліну
Розрахунок: 170/40, 67 МО = 4,2 ммоль
1 МО знижує рівень глюкози в крові на 4,2 ммоль
Ці два правила, кожне з різних шкіл діабету, показують, як думки розходяться і як важко використовувати математичні правила при діабеті. Тим не менше, завдяки розрахунку, ми визначаємо щонайменше межі.
Практичний іспит:
В обідній час, якщо рівень глюкози в крові становить близько 10 ммоль, ми даємо 1 МО, але ми не будемо служити вуглеводи. Будьте обережні, якщо у вас є маленькі діти, ви ніколи не можете дозволити собі таку високу дозу. Дайте половину або ¼.
Протягом наступних 2-4 годин ми будемо контролювати, наскільки знизилася глюкоза в крові. Наш молодий діабетик із прикладу повинен отримати значення від 2,7 до 4,2 ммоль/л. Отже, припустимо, що він отримав кількість 3 ммоль/л. Насправді це означає, що в обідній час, коли вона мала відносно стабільний рівень глюкози в крові 10 ммоль/л, вона давала 1 МО і нічого не їла. Через 3 години мали глікемію 7 ммоль/л. Його FIC становить 3 ммоль/л .
Що ще гірше, чутливість до інсуліну протягом дня. Найвищий - приблизно з 22 вечора до 3-4 годин, потім він значно зменшується до 10 ранку.
Крім того, вона зменшується зі збільшенням ваги діабетика, а також із тривалістю СД. Це означає, що чим довше триває СД і чим більше жиру в організмі, тим більше діабетику потрібно інсуліну для досягнення оптимального рівня глюкози в крові.
В загальному:
Ранок. чутливість до інсуліну знижується. макс. o - 50%
Обід. чутливість до інсуліну збалансована. 100%
Вечір. підвищується чутливість до інсуліну. макс. близько + 25%
Ніч. підвищується чутливість до інсуліну. макс. близько + 50%
Таблиця суто теоретична. Наведені відсотки максимальні. Для отримання більш точних даних ми будемо проходити практичний тест у кожну частину дня. Але хто б це зробив? Після введення інсуліну дитина не повинна їсти протягом 3-4 годин. Це було б для вас криком, чи не так?
Тому не бійтеся і використовуйте здоровий глузд. Ніхто не знає вашої дитини так само, як ви, і якщо ви старанно записуєте всі дані у щоденник діабетика, порівняйте поведінку кожної дози протягом дня. Оцініть їх у відсотках.
Ми продовжуємо теорію з нашим молодим діабетиком. Ми виявили, що її FIC становить 3 ммоль/л. Відповідно до загальних правил чутливості до інсуліну, до неї застосовуватимуться:
Вранці її максимальна чутливість до інсуліну буде. 3 ммоль/л - 50% = 1,5 ммоль/л
(1 МО знижує рівень глюкози в крові на 1,5 ммоль/л)
На обід у неї буде максимальна чутливість до інсуліну. 3ммоль/л
(1 МО знижує рівень глюкози в крові на 3 ммоль/л)
Увечері у неї буде максимальна чутливість до інсуліну. 3 ммоль/л + 25% = 3,75 ммоль/л
(1 МО знижує рівень глюкози в крові на 3,75 ммоль/л)
Вночі він буде на максимальній чутливості. 3 ммоль/л + 50% = 4,5 ммоль/л
(1 МО знижує рівень глюкози в крові на 4,5 ммоль/л)
Як ми використовуємо цю знахідку? Ми будемо використовувати його для корекції незадовільного рівня глюкози в крові.
Що є коригуючим болюсом?
Коригуючий болюс - це кількість інсуліну, доданого або відніманого з болюсу, який повинен регулювати рівень глюкози в крові.
На практиці ми будемо використовувати це значення для корекції небажаного рівня цукру в крові перед їжею. У виняткових випадках, навіть між прийомами їжі, якщо кетонові тіла знаходяться в сечі.
Формула для розрахунку коригуючої дози:
Поточний рівень глюкози в крові є цільовим вмістом глюкози в крові/FIC
До обіду наш діабет має глікемію 16 ммоль/л. Вона хотіла б з'їсти 5 SJ, які будуть покриті болюсною дозою, див. Розділ. Інтернет-провайдер. Однак, оскільки у нього високий рівень цукру в крові, він все одно буде використовувати правильну дозу. Він припускає, що в обідній час 1 МО знизить рівень глюкози в крові на 3 ммоль/л.
З глікемії 16 ммоль/л необхідно було б отримати глікемію 10 ммоль/л. Ми говоримо, що її поточний рівень глюкози в крові становить 16 ммоль/л, а цільовий рівень глюкози в крові - 10 ммоль/л.
Розрахунок:
(Від 16 ммоль/л до 10 ммоль/л)/3 ммоль = 2 ОД
Поточна глікемія 16 ммоль/л
Цільовий рівень глюкози в крові 10 ммоль/л
FIC 3IU
Виправлений болюс 2 МО
Важливо усвідомлювати, що резистентність до інсуліну також зростає із збільшенням глікемії.
Тому добре знижувати високий рівень глюкози в крові максимум на 5 ммоль/л.
Увага "Нечутливість до інсуліну є змінною змінною" варіюється залежно від віку (вища у маленьких дітей, найнижча у статевому дозріванні), при тривалій хворобі, впливає вага (ожиріння знижує чутливість до інсуліну), фізична активність зростає при хорошій активності. Інсулін), загальна добова доза інсуліну (чим вища, тим нижча чутливість до інсуліну), попередні рецидивуючі гіпоглікемія, гіперглікемія. У деяких дівчат знижується чутливість до інсуліну під час менструації. Чутливість до інсуліну з часом змінюється. Інформація, яку ми отримуємо в розрахунку, суто теоретична, людський організм не працює на основі математики.
Жодна таблиця або розрахунок не гарантуватимуть вам чудового рівня глюкози в крові, якщо ви не медитуєте про дози та не коригуєте їх за потреби. Насос не бачить, чи занадто холодно, якщо ваша дитина переживає стрес, чи смак просто збожеволів. Все це має оцінити батько чи дитина, які вже самостійно визначають болюсну дозу.
Пам’ятайте, що кожна дитина відрізняється, тому важливо поважати діабет вашої дитини, використовуючи будь-яку модель, але особливо вказівки лікаря.
Ми пропонуємо вам кілька порад, яких ви не знайдете в посібнику:
Робіть запис у щоденнику, коли потрібно міняти канюлю, пам’ятайте, що канюлю міняють кожні третій день.
Підготуйте кілька картриджів з інсуліном (максимум 3) і поставте їх у холодильник, щоб заощадити час при зміні канюлі.
Якщо дитину турбує запуск нової канюлі на початку, запитайте її, чи не хоче вона бути в кімнаті з вами наодинці, чи її турбують інші члени сім’ї, поважайте її вимоги.
Деякі діти бояться змінювати канюлю з самого початку. Вони розтягують час, мають свої ритуали. Не заважайте їм, будьте терплячі, це нормальний процес. Спробуйте змінити термінологію, не говоріть про зміну або введення канюлі, а про введення інсуліну. Поки що вони дали їм це ручкою, і ми припускаємо, що вони не мали з цим проблем.
Добре, що місце, м’яз, куди повинна пройти нова канюля, звільнене. М’язова м’яз може спричинити біль після ін’єкції.
Нехай дитина сама вирішить, куди вона хоче вставити нову канюлю.