1. Кортикомедулярний абсцес нирки. Він може бути поодиноким або множинним, як правило, ускладнює пієлонефрит з наявністю пієлоуретерального рефлюксу або закупорки сечі. Це працює як серйозний UTI. Образним тестом на вибір є КТ. Рання антибіотикотерапія дозволяє досягти повного лікування. Абсцес нирки вимагає хірургічного втручання, зазвичай дренування, і рідко повної або часткової нефректомії.
2. Множинні кіркові абсцеси. Вони зумовлені гематогенною інфекцією з віддаленого вогнища (переважно шкірного, кісткового або ендокардіального). Базовий фокус не виявлено в
1/3 пацієнтів на момент діагностики інфекції нирок. 90% випадків викликані S. aureus. На корковому рівні утворюються численні мікроабсцеси, які сходяться, утворюючи великі абсцеси, які можуть досягати пієлоуретерального тракту. Найчастіше вони виникають у внутрішньовенних споживачів наркотиків, діабетиків та хворих на діаліз. Посіви сечі та крові, як правило, негативні. Образним тестом на вибір є КТ. Лікування: антибіотики та хірургічні процедури, як при кортикомедулярному абсцесі нирки.
3. Перинефритичний абсцес. Гнійний ексудат, розташований між нирковою капсулою і навколониркової фасцією. Причини: піонефроз (особливо пов’язаний з нефролітіазом), пієлонефрит та його ускладнення, такі як кортикомедулярний абсцес, абсцес кори нирки, рідко гематогенного походження.
1/4 випадків трапляється у діабетиків. Як правило, вони проявляються лихоманкою, ознобом та болями в попереку. Іноді шишка може пальпуватися в області попереку. Посів крові позитивний у 10-40% випадків. Образним тестом на вибір є КТ (ультразвук виробляє помилкові негативні результати у
30% випадків). Лікування: хірургічне або черезшкірне дренування та антибіотики на основі посіву сечі, посіву крові та дренованого матеріалу.
4. Піонефроз. Зазвичай воно походить від висхідної інфекції гідронефрозу, зазвичай асоційованого з літіазом. Гострий піонефроз представляє собою важку ІМП. Лікування: урологічне втручання.
5. Гангренозний пієлонефрит. Мультифокальний бактеріальний нефрит, що спричиняє некроз та наявність газів у нирковій паренхімі або в околопочечном просторі. В
95% випадків трапляється у хворих на цукровий діабет із непрохідністю сечовипускання, найчастіше у жінок. Клінічно це проявляється як важкий ІМП з проявами септичного шоку. Крепітація іноді прощупується навколо ураженої нирки. Менш серйозним випадком є гангренозний пієліт з наявністю газу лише в пієлокаліцеї. Тести зображень показують наявність газу. Лікування: хірургічне дренування та антибіотики. Незважаючи на лікування, смертність досягає 60%, а нефректомія може зменшити її до 20%.
6. Папілярний некроз. Папілярний некроз і відшарування ниркового сосочка в результаті висхідної інфекції, що в свою чергу може призвести до ниркової коліки. Більшість випадків трапляється у хворих на цукровий діабет. Клінічна картина подібна до важкої APN. Лікування: антибіотикотерапія, як правило, ефективна. Інвазивне лікування необхідно лише у разі непрохідності сечовипускання через некротичну тканину.
8. Ксантогранулематозний пієлонефрит. Важка хронічна інфекція ниркової паренхіми, що спричиняє деструкцію та периренальний фіброз. Він майже завжди викликаний хронічною непрохідністю сечовипускання, у 3/4 випадків він представляє літіаз стаггорна з хронічною інфекцією. Клінічна картина складається з періодичної лихоманки, болів у попереку та втрати ваги. Спалахи захворювання виникають як важкі ІМП і без лікування можуть утворюватися шкірні або кишкові свищі. Зазвичай діагностується після нефректомії після того, як його прийняли за злоякісну пухлину. Образним тестом на вибір є КТ. Збільшена нирка з наявністю літіазу staghorn на УЗД може підказати діагноз. Лікування: нефректомія.
9. Гострий простатит. Це майже завжди є результатом висхідної інфекції з уретри і може виникати разом з уретритом або ІМП. Найбільш частими етіологічними агентами є палички сімейства Enterobacteriaceae та мікроорганізми, що викликають уретрит. Це проявляється як швидке підвищення температури з ознобом, болем в малому тазу або промежині, дизурією та помутнінням сечі. Запалення простати може спричинити затримку сечі. Цифровий ректальний огляд (дуже делікатний через ризик викликати бактеріємію) показує набрякову, м’яку, гарячу і дуже болючу простату. У будь-якому випадку слід проводити посів сечі, а у госпіталізованих чоловіків також посів крові (позитивний у 20%). Лікування: емпірично фторхінолон окремо або з аміноглікозидами, або котримоксазолом, у дозах, як при ускладненій ІМП. Після отримання результатів посівів лікування слід модифікувати (якщо вказано) і продовжувати протягом 2-4 тижнів. Відсутність поліпшення стану після тижневого лікування може свідчити про абсцес простати.