Розробник:

многофокальний

Звіт про справу

  • Лазард ЖЖ: Магістр стоматологічної медицини. Координатор магістерської програми з стоматологічної медицини в Стоматологічній школі UCC.
  • Añez O A: Резидент магістра стоматологічної медицини стоматологічного факультету UCC.
Електронна пошта автора: [email protected]

Отримано до арбітражу: 03.03.2003
Прийнято до публікації: 19.02.2003

Ми представляємо випадок пацієнтки жінки, яка відвідувала стоматологічну клінічну службу стоматологічної школи Великобританії, яка представила узагальнені білі нальоти по всій слизовій оболонці порожнини рота, легко видаляються та двосторонні тріщини в комісурах. У них відбирали зразки для культивування в середовищі Агар-Сабуро, де присутній Кандида а потім ідентифікація C. albicans. Було показано протигрибкове лікування (ністатин), а контроль проводили через чотири тижні, коли було виявлено клінічну ремісію ураження.

Ключові слова: Кандидоз, Ротова порожнина, мікоз.

Анотація
Кандидоз - найпоширеніший мікоз порожнини рота.
Candida albicans видається найбільш патогенним видом, коменсальний організм і його перетворення в патоген залежить від зміни та відсутності захисних механізмів у колонізованої людини, а також від наявності декількох факторів вірулентності.

Ми представляємо випадок із 29-річною жінкою-пацієнтом, яка асистувала в клініці стоматологічної клініки в стоматологічній школі UCV, з білими множинними бляшками на великій ділянці слизової оболонки ротової порожнини. І Кандида albicans. Були вказані місцеві протигрибкові засоби через 30 днів після зникнення клінічних ознак кандидозу.

Вступ
Кандидоз - це умовно-патогенна інфекція, спричинена всюдисущими грибами, коменсалами роду Кандида і найпоширенішим є Candida albicans. 1

C. albicans Це найчастіший збудник, його перехід від коменсального до збудника залежить від змін у місцевій мікробіологічній екології, від вірулентності гриба, а також від зниження резистентності господаря. 2.3

Інші види, такі як C. tropicalis, C. парапсилоз, C. glabrata, C. Gilliermondii, C. krusei, їх у більшій чи меншій мірі розглядали як потенційних збудників. 4.5

Нещодавно, C. dubliniensis, він був ізольований від ВІЛ-інфікованих пацієнтів, і це важливо, оскільки він бере участь у протигрибковій резистентності. 6.7.8

Клінічні аспекти кандидозу породили численні класифікації, на сьогодні найбільш використовуваними є такі:

  1. Первинний кандидоз:
    до. Псевдомембранозний.
    b. Еритематозний.
    c. Гіперпластичний.
    d. Співробітники:
    • Кутовий хейліт
    • Протезний стоматит.
    • Ромбічний глосит.

  2. Вторинний кандидоз:
    до. Слизово-шкірна.
Ось кілька клінічних міркувань:

Псевдомембранозний кандидоз: Це найвідоміша клінічна форма і характеризується наявністю жовтувато-білих бляшок м’якої або желатинової консистенції. Коли їх вишкрібають, вони легко відокремлюються, залишаючи еритематозну, еродовану або виразку ділянку, іноді болючу. Ураження переважають на слизовій щік, бічних краях язика та ротоглотки.

Еритематозний кандидоз: Неправильно названий атрофічним, він виглядає як червонуватий ділянку з погано окресленими краями без присутності білих бляшок. В даний час це найпоширеніша клінічна форма як у імунокомпетентних, так і у імунодепресивних пацієнтів.

Його частіше ідентифікують на задній частині язика та на небі у подвійному дзеркальному відображенні. Це може протікати безсимптомно або викликати легкий свербіж.

Гіперпластичний кандидоз: Його також називають лейкопластичним, він визначається як ураження в бляшках або білих папулах, яке неможливо видалити вишкрібанням. Часте поява на слизовій щік біля задніх комісуральних ділянок і на язиці.

Кутовий хейліт: Характеризується інтенсивним почервонінням губних кутів, як правило, двостороннім, з появою тріщин або тріщин і утворенням струпів. Це може бути пов’язано з такими факторами, як аномалії старіння та зморшок, зменшення вертикальних розмірів, дефекти зубних протезів, ксеростомія, харчова недостатність вітамінів або заліза.

У багатьох випадках це змішана інфекція, спричинена золотистим стафілококом або деякими стрептококами. 7,10,11

Протезний стоматит: вона характеризується стійким почервонінням опорної ділянки часткового або повного знімного протеза. Він може мати вигляд почервоніння точкових (Ньютон1), масивного гладкого (Ньютон2) або масивного з гіперпластичним зростанням (Ньютон 3). Це багатофакторний процес, що включає невідповідні знімні протези, погану гігієну порожнини рота та протезу, нічне використання протезу, ксеростомію тощо.

Ромбічний глосит: Спочатку розглядалася аномалія розвитку через збереження непарного горбка в центрі задньої частини язика. Різні автори зазначають, що це хронічне кандидозне ураження в районі, схильному до розвитку цієї інфекції. 6

Цей процес виглядає як еритематозна гіперпластична або нещипкована область у ромбоподібній формі, розташована в середній частині або трохи позаду мовної спинки.

Слизово-шкірний кандидоз: характеризується стійким кандидозом у ротовій порожнині, шкірі та нігтях. Також називається синдромом хронічного слизово-шкірного кандидозу і включає сімейний CMC, дифузний CMC, ендокринопатію CMC.

Є мова про Хронічний мультифокальний кандидоз коли є дві або більше клінічних форм зовнішнього вигляду суглобів, такі як хейліт та протезний стоматит 6,8,10

Клінічний діагноз кандидозу порожнини рота порівняно простий, але він повинен бути підтверджений мікроскопічним спостереженням Candida в оральних зразках та його виділенням у культурі. Мікроскопічне спостереження можна проводити у вологому вигляді або шляхом фарбування. Культура повинна проводитися на середовищі Агар-Сабуро або Хромагар Кандіда. 4

Ізоляти ідентифікуються як C. albicans шляхом проведення ранньої проби на філаментацію або тест на зародкові зонди. Спостереження за мікроскопічною морфологією та виробництвом хламідоспор у кукурудзяному борошні-Твін 80 Агар.

Також використовуються тести на бродіння та асиміляцію вуглеводів. 4

За останні 20 років відбулося багато змін в асортименті та ефективності препаратів, що застосовуються для лікування грибкових інфекцій. Таким чином, ми маємо групу протигрибкових препаратів, таких як полієни (ністатин та амфотерицин В) та кілька поколінь азолів (кетоконазол, флуконазол, ітраконазол). 12

Звіт про справу
46-річна пацієнтка з міста Каракас, штат Столиця, відвідує стоматологічну клініку "Дра. Магдалина Мата де Хеннінг" Стоматологічної школи Великобританії; через ураження в ротовій порожнині.

Клінічне обстеження виявило товсті м’які білі нальоти на внутрішній поверхні губ, тильній поверхні та бічних краях язика, внутрішній поверхні щік, слизовій верхнього та нижнього альвеолярного хребта, м’якому небі та задніх стовпах. які легко видалити за допомогою стоматологічного інструменту.

У губних комісурах були двосторонні еритематозні тріщини.

Пацієнтка зазначає, що протягом півтора року вона демонструвала пошкодження, які прогресували поступово. Він вирішує піти на стоматологічну консультацію, оскільки йому боляче і незручно ковтати їжу, яка повинна приймати їх у вигляді каші, оскільки він не підтримує тверду їжу, крім того він помітив, що зуби почали руйнуватися . Серед загальних попередніх випадків він згадує, що з тих пір він схуд на 12 кг, він заперечує інші важливі дані, що сприяють цьому.

Призначаються планові лабораторні тести та тестування на ВІЛ.

Попередній діагноз - псевдомембранозний кандидоз та ангулярний хейліт.

Пробу відбирають для безпосереднього дріжджового дослідження, де ми змогли спостерігати наявність численних бластоспор. Ми також зібрали зразок слизової оболонки щік для посіву на культуральне середовище Агар-Сабуро в лабораторії мікробіології стоматологічного факультету Великобританії, через 48 годин вони повідомили про наявність C. albicans.

Нашим остаточним діагнозом був хронічний мультифокальний кандидоз, оскільки існували дві різні клінічні форми, які скомпрометували цього пацієнта.

Пацієнтці призначали вагінальні яйцеклітини ністатину, розчиняти один, три рази на день протягом 2 тижнів після їжі.

Клінічний контроль проводили через два тижні, де відзначали поліпшення ураження, спостерігали зменшення товщини білих бляшок і збереження еритематозних ділянок, а також можна було б засвідчити узагальнені залишки коренів, незважаючи на направлення пацієнта, який не проводив лікування, але двічі на день, а іноді навіть лише раз на день.

Лікування не змінюється, оскільки пацієнтка відмовляється приймати таблетки драже, оскільки вона не може їх ковтати. Наголошується на необхідності продовжувати лікування ще 2 тижні. На той час проводиться оцінка гематологічних тестів там, де виявляється, що він є ВІЛ-негативним, і було встановлено, що він мав значення Hb 8 мг. Про морфологічні зміни еритроцитів не повідомляється.

Здійснюється консультація з лікарем-терапевтом, де за показниками втрати ваги та гемоглобіну проводиться попередній діагноз анемії та проводиться нова повторна оцінка через 15 днів. Призначається еліксир гепафол, по одній великій ложці 2 рази на день протягом місяця.

Через 4 тижні лікування можна було показати, що білі нальоти зникли, пацієнта направили в хірургічну службу для оцінки, де було вирішено продовжувати медичне лікування до регуляції гематологічних змін, щоб пізніше пройти операцію на зуби, які неможливо було відновити, а потім протезувати.

Обговорення
Кандидоз, також відомий як кандидоз, як правило, є поверхневою грибковою інфекцією, яка може перерости у важку та поширену інфекцію у пацієнта з ослабленим імунітетом. 13

Кандида Це коменсальний мікроорганізм, присутній у ротовій порожнині, коли виникають порушення в ротовій мікрофлорі, він може розмножуватися як умовно-патогенний гриб. 14

Candida albicans він переважає як збудник кандидозу порожнини рота, як це було очевидно у нашого пацієнта. Інші види були виявлені в зразках порожнини рота. У хворих на ВІЛ + нові види, такі як C. dubliniensis Y C. incospicua були визнані. 6

Це було пов’язано з появою кандидозу в ротовій порожнині з певними факторами, такими як недоїдання, погане всмоктування шлунково-кишкового тракту, гіповітаміноз та хронічний дефіцит заліза, дефіцит мінеральних речовин, серед інших. 1.15

Такий випадок із пацієнтом, якому показали антианемік, оскільки йому діагностували анемію, з якою, оскільки він є пацієнтом із ослабленим імунітетом, він міг би більше схильний страждати на кандидоз ротової порожнини, оскільки можливість Candida колонізувати поверхні рот залежить як від ефективності захисних механізмів господаря, так і від адгезійної здатності гриба та його сили росту. 16

Основним діагнозом при кандидозі ротової порожнини є клінічний. Мікробіологічна демонстрація дріжджів не є значущим виявленням за клінічної відсутності кандидозу. 17

Лікування кандидозу повинно базуватися на попередньому встановленні ранньої і точної діагностики ураження.
Для вирішення захворювання важливим є корекція системних та місцевих факторів.

Ністатин є найкориснішим протигрибковим засобом на початковому етапі лікування, пацієнт неохоче користується яйцеклітинами або вагінальними таблетками, але кращі результати показані в цій презентації. 18 У нашому випадку, незважаючи на те, що пацієнт не повністю виконував зазначене лікування, ми могли спостерігати помітне поліпшення ураження.

Висновки

  1. Харчові зміни цього пацієнта можуть вплинути на колонізацію Кандида на ротових поверхнях.
  2. Цілісність слизової, така як наявність численних залишків коренів, може сприяти адгезії грибка та інвазії слизової оболонки порожнини рота.
  3. Важливо встановити ранню і точну діагностику порожнини рота, щоб встановити відповідне протигрибкове лікування.

Teanpaisan R, Nittayananta W. Поширеність видів Candida у хворих на СНІД та осіб, вільних від ВІЛ, у Таїланді. J Oral Pathol Med 1998, 27: 4-7.

Пуар'є AC, Chimenos KE, Ferrer BM, Lopez LJ, Caballero HR. Значення факторів, що схильні до розвитку в порожнині рота. Med Oral 1997, 2: 21-9.

Quindós G, Pontón J. Кандидоз ротової порожнини: етіологія, патогенез та лабораторна діагностика. Med Oral 1996, 1: 85-95.

Lopez SA, Salati N, Libeco F, Benitez MB, Morelatto RA, Astrada L, Masih D. Тематичне протигрибкове лікування у пацієнтів з хронічним кандидозом порожнини рота. Порівняльне дослідження. Med Oral 2002, 7 (4): 260-70.

Скаллі С. Кандидоз слизової. EMedicine, 24 січня 2002 р. Доступно за адресою: http://www.emedicine.com/DERM/topic 68.htm

Samaranayake LP, MacFarlane TW. Кандидоз порожнини рота. Лондон, Butterwort & Co, 1990.

Самаранаяке Л.П. Нові перспективи в епідеміології та етіопатогенезі кандидозу порожнини рота. Gac Med Bilbao 2001, 98: E15-16.

Ellepola AN, Samaranayake LP. Інгаляційні та місцеві стероїди та кандидоз порожнини рота: огляд. Усна дис 2001, 7: 11-17.

Aguirre JM, Bagán JV, Ceballos A. Оральні грибкові інфекції. У: Liébana J, Bagán JV (Edis). Антимікробна терапія в одонтостоматології. Мадрид, Біч, 1996: 311-331.

Ceballos A. Кандідоз порожнини рота у хворих на ВІЛ +: вчора та сьогодні. Gac Med bilbao 2001, 98: E16-18.

Ellepola ANB, Samaranayake LP. Ротові кандидозні інфекції та антимікотики. Cri Reviews in ral Biol and Med 2000, 11: 172-198.

Тонг DC та Фергюсон MM. Клінічний підхід до білих плям у роті. NZFP 2002, 29 (5): 334-339.

Вербах М.Р. Харчовий вплив на хворобу. 2-й. Ред. Тарзана, Каліфорнія: преса третього рядка, 1993 р. 173-8.

AguirreJM. Кандидоз ротової порожнини. Rev Iberoam Micol 2002, 19: 17-21.

Delgado W та Aguirre JM. Мікози порожнини рота в епоху СНІДу. Преподобний Ібероам Мікол 1997, 14: 14-22.