Щоб прочитати цей інформаційний лист англійською мовою, натисніть тут.

проект

Індекс
  • Хороша новина
  • Перед тим, як завагітніти
  • Рекомендації щодо вагітності
  • Ліки від ВІЛ та вагітність
  • Випробування, операції та доставка
  • Після народження дитини
  • Резюме

Хороша новина

Завдяки досягненням у сфері догляду та лікування ВІЛ, багато жінок, які живуть з ВІЛ, тепер мають довше та здоровіше життя. Оскільки жінки, які живуть з ВІЛ, уявляють своє майбутнє, деякі вирішують мати дітей, яких вони завжди бажали.

Хороша новина полягає в тому, що досягнення в лікуванні ВІЛ також значно зменшили шанси матері передати ВІЛ своїй дитині (також відомі як перинатальна передача ВІЛ або вертикальна передача; також відома як передача від матері до дитини). Всесвітня організація охорони здоров’я повідомляє, що коли матері НЕ приймають ліки від ВІЛ, ВІЛ може передаватися перинатально до 45 відсотків часу. Однак при лікуванні ВІЛ шанси на перинатальну передачу можуть становити менше п’яти зі 100 пологів.

Згідно з даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), якщо мати приймає ліки від ВІЛ і пригнічується вірусом (кількість вірусу в крові, відоме як її вірусне навантаження, не визначається за стандартами тестів), шанси на передачу може бути менше одного на сотню. Важливо також зазначити, що дослідження показали, що вагітність не призведе до більш швидкого прогресування ВІЛ у матері.

Один із способів дізнатись про вплив ВІЛ-інфекції на вагітність - через Антиретровірусний реєстр вагітності. Вагітним жінкам, які живуть з ВІЛ (через своїх постачальників медичних послуг), рекомендується реєструватися за адресою http://www.APRegistry.com. Цей реєстр відстежує всі жінки в США, які вагітні та приймають ліки від ВІЛ, щоб дізнатись, чи ці ліки шкідливі для розвитку дитини.

Клацніть на посилання вище, щоб переглянути або завантажити цей інформаційний лист у вигляді презентації у форматі PDF.

Перед тим, як завагітніти

Якщо це можливо, важливо ретельно скласти план, перш ніж завагітніти:

Якщо ви живете з ВІЛ або у вас є партнер, який живе з ВІЛ, і вам потрібна додаткова інформація про народження дитини, перегляньте наш інформаційний бюлетень про завагітніння та ВІЛ.

Рекомендації щодо вагітності

Кілька експертних груп з питань вагітності у жінок, які живуть з ВІЛ, розробили настанови, які надають інформацію про належний догляд та лікування для жінок, які живуть з ВІЛ, які вагітні або можуть завагітніти.

В якості першого кроку керівні принципи, видані Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб США (DHHS), рекомендують провести комплексний медичний огляд, включаючи низку аналізів крові, щоб дізнатись більше про ваше здоров’я та стан вашої ВІЛ-інфекції. Аналіз стійкості (див. Наш інформаційний бюлетень щодо опору для отримання додаткової інформації щодо цього аналізу) повинен бути включений, якщо ви:

  • Ви збираєтеся почати приймати ліки від ВІЛ
  • Ви приймаєте ліки від ВІЛ і виявляєте вірусне навантаження (від 500 до 1000 примірників або більше)

Результати тесту на стійкість можуть допомогти вам та вашому медичному працівнику вибрати найкращі для вас ліки.

Недавні дослідження показали, що розпочинати лікування ВІЛ якомога швидше, навіть коли хтось почувається добре і має високий рівень клітин CD4 (сильна імунна система), є найкращим способом зберегти здоров’я, живучи з ВІЛ. Крім того, починати лікування ВІЛ-інфекції та мати невизначуване вірусне навантаження перед завагітнінням - це здоровіше, не лише для матері, але й для дитини. Як результат, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує всім вагітним і годуючим жінкам, які живуть з ВІЛ, незалежно від кількості клітин CD4, якомога швидше розпочати лікування ВІЛ та продовжувати його якомога довше. його життя. Це важливо для здоров’я жінки, а також здоров’я дитини, оскільки ліки від ВІЛ можуть зменшити ризик перинатальної передачі.

Ліки від ВІЛ слід приймати точно так, як це передбачено, щоб мати найкращі шанси на роботу (докладнішу інформацію див. У нашому інформаційному бюлетені про дотримання). Крім того, якщо жінка, яка живе з ВІЛ, приймає ліки від ВІЛ і її вірусне навантаження падає до невизначеного рівня, вона не передаватиме ВІЛ своїм сексуальним партнерам.

Ліки від ВІЛ та вагітність

Більшість ліків від ВІЛ безпечно використовувати під час вагітності, і дослідження показали, що дитина, що розвивається, стає здоровішою, коли мати починає лікування ВІЛ до того, як завагітніє. Загалом вагітні жінки, які живуть з ВІЛ, можуть приймати ті самі ліки, які рекомендуються жінкам, які не вагітні.

Однак існують певні ліки, яких слід уникати або застосовувати з обережністю через можливі побічні ефекти для матері або дитини, що розвивається. Деякі приклади включають комбінацію Videx (диданозин, ddI) та Zerit (ставудин, d4T), або комбінацію Zerit та Retrovir (зидовудин або AZT). Жінки, які живуть з ВІЛ з кількістю клітин CD4 понад 250, не повинні починати приймати Вірамуне (невірапін). Ліки, що містять долютегравір (Tivicay, Juluca, Triumeq), можуть спричинити вроджені вади, якщо приймати їх, коли людина намагається завагітніти або на початку вагітності.

Хоча в минулому дискутувались про безпеку прийому ефавіренцу (торгова марка Sustiva; також зустрічається в Atripla та Symfi Lo) під час вагітності на ранніх термінах, керівні принципи DHHS зараз узгоджуються з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) та Британської асоціації на ВІЛ. Усі організації припускають, що ефавіренц можна приймати під час вагітності, навіть протягом першого триместру (12 тижнів).

Поговоріть зі своїм лікарем про ризики та переваги ВІЛ-препаратів, які ви приймаєте, щоб вони могли вирішити, які методи лікування найкраще підходять для вас та вашої дитини. У США ваш медичний працівник може зателефонувати на Національну перинатальну гарячу лінію для отримання безкоштовних консультацій фахівців щодо догляду за вагітними жінками, які живуть з ВІЛ.

Рекомендації DHHS щодо вагітності рекомендують наступне:

Жінкам, які живуть з ВІЛ та не приймають ліки від ВІЛ

Вагітній жінці важливо приймати комбінацію препаратів для лікування ВІЛ для власного самопочуття та зменшення шансів передачі ВІЛ своїй дитині. Лікування ВІЛ слід розпочати якомога швидше. Багато ліків від ВІЛ безпечно приймати під час вагітності.

Важливо, щоб лікування ВІЛ продовжувалося під час пологів. Жінки з вірусним навантаженням від 1000 і більше також повинні отримувати Ретровір внутрішньовенно, незалежно від режиму прийому ВІЛ-препаратів під час вагітності та способу розродження. Жінкам з вірусним навантаженням менше 1000 примірників не потрібно отримувати внутрішньовенне введення Ретровіру.

Після пологів дитина повинна отримувати Ретровір у рідкій формі протягом шести тижнів. Якщо мати отримувала ліки від ВІЛ під час вагітності і пригнічувала вірусне захворювання, медичні працівники можуть розглянути можливість надання дитині чотирьох тижнів ретровіру у рідкій формі.

Після народження дитини матері важливо поговорити зі своїм лікарем про ризики та переваги продовження власного лікування ВІЛ. DHHS рекомендує всім дорослим, включаючи новоспечених матерів, отримувати ліки від ВІЛ незалежно від кількості клітин CD4.

Для жінок, які живуть з ВІЛ, які вже приймають ліки від ВІЛ

Жінкам, які перебувають у цій ситуації, слід продовжувати приймати ліки від ВІЛ, якщо вони ефективно контролюють вірус і якщо вони не становлять ризику для дитини, що розвивається. Непотрібні зміни препаратів для боротьби з ВІЛ можуть призвести до того, що вірусне навантаження зросте за межі невизначеності і, таким чином, збільшить ризик передачі ВІЛ дитині, що розвивається.

Якщо тест на вірусне навантаження показує, що препарати не діють, перейдіть на більш ефективну комбінацію. Застосування ліків слід продовжувати під час пологів; Протягом цього часу матері також слід вводити Ретровір внутрішньовенно, якщо у неї вірусне навантаження 1000 копій і більше. Жінки з вірусним навантаженням менше 1000 примірників можуть продовжувати приймати свою поточну схему прийому препаратів і не потрібно отримувати додатково Ретровір внутрішньовенно. Після пологів дитина повинна отримувати Ретровір у рідкій формі протягом чотирьох-шести тижнів.

Жінкам, які живуть з ВІЛ, які перебувають у пологах та не приймали ліки від ВІЛ

Жінка, яка народжує і яка не приймала ліки проти ВІЛ, все ще може зменшити ризик передачі ВІЛ своїй дитині, приймаючи проти ВІЛ ліки під час пологів та лікуючи дитину протягом короткого часу після пологів. Рекомендації DHHS рекомендують наступне:

  • Для матері: Ретровір внутрішньовенно під час пологів
  • Для дитини: комбінація шести тижнів дозування Ретровіру у рідкій формі плюс три дози Вірамуне протягом першого тижня життя (при народженні, 48 годин після народження та 96 годин після другої дози)

Після народження дитини DHHS рекомендує матері розпочати лікування ВІЛ для власного самопочуття.

Для немовлят, народжених від жінок, які живуть з ВІЛ, які не приймали ліки від ВІЛ до або під час пологів

Дитина все ще може отримувати лікування, щоб зменшити ризик передачі. Рекомендації DHHS рекомендують наступне:

  • Комбінація шести тижнів Ретровіру у рідкій формі плюс три дози Вірамуне протягом першого тижня життя (при народженні, 48 годин після народження та 96 годин після другої дози)

Після народження дитини DHHS рекомендує матері розпочати лікування ВІЛ для власного самопочуття.

Випробування, операції та доставка

Існує ряд інвазивних пренатальних тестів, таких як амніоцентез, забір ворсинок хоріона (CVS) та забір крові з пуповини, які можуть збільшити ризик передачі ВІЛ дитині. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи потрібні вам ці тести. По можливості слід уникати певних процедур під час пологів, таких як інвазивне спостереження та щипці - або допоміжні пологи з вакуум-екстракцією.

Вірусні навантаження слід перевіряти на початку пренатальної допомоги, на початку лікування ВІЛ-інфекцією та щомісяця, поки вірусне навантаження матері не буде виявлено. На той момент вірусні навантаження можна перевіряти кожен триместр (кожні 12 тижнів) під час вагітності. Вірусне навантаження слід перевіряти на 36 тижні вагітності, перед тим як починати пологи, щоб визначити тип пологів, який буде найкращим для матері та дитини.

Існує 2 типи розродження: кесарів розтин (кесарів розтин) та вагінальний.

Припинить

Жінкам, які живуть з ВІЛ, не потрібно і не рекомендується припинення припинення, якщо вони:

  • Майте вірусне навантаження більше 1000 примірників
  • Мати невідоме вірусне навантаження або
  • Потрібне припинення з причин, пов’язаних з вагітністю, крім запобігання передачі ВІЛ.

Якщо жінці потрібен необов’язковий (або запланований) кесарів розтин, це роблять до початку пологів і до того, як «вода» матері (мішок з рідиною, що оточує дитину) розірветься. Це зменшує контакт дитини з кров’ю матері та може зменшити ризик передачі захворювання у певних випадках. Оскільки кесарів розтин вимагає хірургічного втручання, яке несе певні ризики. Жінки, які роблять кесарів розтин, схильні до інфекцій більше, ніж ті, що родять вагінально.

Вагінальні пологи

Для жінки, яка перебуває на комбінованій терапії з низьким рівнем вірусного навантаження (менше 1000 примірників), не було доведено, що припинення лікування додатково знижує ризик передачі ВІЛ своїй дитині.

Після народження дитини

Протягом перших чотирьох-шести тижнів дитині потрібно буде приймати Ретровір (і, можливо, інші ліки від ВІЛ). Новонародженій дитині слід зробити аналіз крові, відомий як загальний аналіз крові (CBC), щоб визначити рівні різних компонентів крові дитини на ранніх стадіях (вихідний рівень).

Дитина отримає тест на вірусне навантаження, щоб визначити, чи не заразився він ВІЛ. Цей тест шукає вірус, а не антитіла до ВІЛ. Тести на антитіла до ВІЛ, які зазвичай використовуються для визначення ВІЛ-інфекції у дорослих, не слід застосовувати у новонароджених, оскільки немовлята мають антитіла матері до 18 місяців.

Тести на вірус ВІЛ слід робити, коли дитина народилася у віці одного місяця та чотирьох місяців. Якщо дитина отримує два негативні результати тесту на ВІЛ до чотирьох місяців, у дитини немає ВІЛ. Якщо дитина отримує позитивний результат тесту на ВІЛ, тоді дитина має ВІЛ і повинна негайно розпочати лікування ВІЛ. Багато постачальників медичних послуг проводять тест на антитіла до ВІЛ, коли дитині виповнилося 12-18 місяців, навіть якщо вона не живе з ВІЛ, щоб підтвердити, що антитіла матері більше не знаходяться в імунній системі матері.

Можна передавати ВІЛ через грудне молоко, хоча шанси менші, якщо ви приймаєте препарати проти ВІЛ, а вірусні навантаження не виявляються (але вони не дорівнюють нулю, як у випадку передачі статевим шляхом). Оскільки ризик передачі ВІЛ дитині перевищує переваги грудного вигодовування, в США та більшості інших країн з високим рівнем ресурсів не рекомендується годувати грудьми, якщо мати живе з ВІЛ. Ви все ще можете міцно зв’язати свою дитину, навіть якщо годуєте її з пляшки.

Однак важливо зазначити, що останніми роками основні американські та європейські настанови щодо лікування ВІЛ включали оновлення, що визнають, що жінки, які живуть з ВІЛ, у багатих на ресурси країнах хочуть годувати грудьми. Хоча грудне вигодовування не рекомендується, ці рекомендації пропонують способи, що надають медичним працівникам підтримку здоров’я жінок, які обирають грудне вигодовування, а також піклування про здоров’я своїх дітей. Для отримання додаткової інформації див. Наш інформаційний бюлетень щодо варіантів годування немовлят для жінок, які живуть з ВІЛ.

Рекомендації в регіонах світу з обмеженими ресурсами досить різні. Якщо ви проживаєте в районі, де чиста вода недоступна, ризик для годування дитиною сумішшю небезпечною водою може перевищувати ризик передачі ВІЛ через грудне вигодовування. У деяких регіонах формула може бути занадто дорогою або недоступною регулярно. Якщо ви перебуваєте в будь-якій із цих двох ситуацій, найкраще годувати грудьми свою дитину, поки ви продовжуєте приймати ліки від ВІЛ. Хороша новина полягає в тому, що грудне молоко містить багато важливих антитіл для збереження здоров’я вашої дитини, і було встановлено, що він містить білок Tenascin C, який допомагає нейтралізувати вірус.

Не рекомендується змішане годування, при якому дитина отримує грудне молоко, а також інші рідини (наприклад, суміші, цукрова вода, анісова вода). В даний час вважається, що змішане годування може пошкодити слизову оболонку шлунка (усередині шлунка) немовлят і може зробити їх більш схильними до зараження ВІЛ під впливом грудного молока. Якщо з якихось причин ви не можете годувати виключно дитячу суміш, експерти рекомендують приймати ліки проти ВІЛ та вигодовувати дитину виключно грудьми.

ВООЗ рекомендує, якщо ви годуєте груддю, грудне молоко повинно бути єдиним джерелом харчування для вашої дитини протягом перших шести місяців життя. У період з шести до 12 місяців рекомендується повільно вводити дитину до інших продуктів до відлучення від грудного молока у 12 місяців (якщо припустити, що дитина отримує належне годування звичайною їжею на той момент). Під час грудного вигодовування матері важливо продовжувати приймати ліки від ВІЛ, щоб обмежити шанси передачі ВІЛ своїй дитині.

Також важливо не дайте дитині їжу, яку пережовував хтось, хто живе з ВІЛ. Кров, що міститься в слині людини, може передавати ВІЛ вашій дитині.

Резюме

Вирішити дитину - це великий крок для будь-якої жінки, але для жінки, яка живе з ВІЛ, це ще складніше. Перш ніж намагатися завагітніти, поговоріть зі своїм медичним працівником та акушером чи акушеркою. Якщо ви плануєте заздалегідь, є багато речей, які ви можете зробити, щоб захистити своє здоров’я та здоров’я нової дитини.