Варіанти профілактики для пацієнтів з аутоімунними захворюваннями GBS/CIDP для запобігання побічним ефектам та ускладненням
Джерело:
«Методологія диференційованої медичної освіти пацієнтів із системними аутоімунними захворюваннями, роль терапевтичної освіти пацієнтів у колективній роботі» - дисертація, підготовлена у 2019 році; автор Тимеа Бона, викладач університету Роза Граф і головний лікар доктора Года Вера
Основна мета лікування - запобігти або зменшити напад імунної системи на власний організм, а також запобігти повторним нападам. Загальний принцип лікування, звичайно, полягає в тому, щоб якомога швидше виявити, коли імунна система знову починає атакувати, що внутрішній ворог, коли потрібно мобілізувати свою бойову машину, і що атака повинна бути своєчасно придушена. На жаль, раннє виявлення належної активації захворювання не завжди є успішним, і тому ми не можемо розпочати лікування з необхідною швидкістю. Суть терапевтичного захисту полягає в усуненні атакуючих солдатів, і цього можна досягти за допомогою препаратів, які руйнують або пригнічують імунні клітини і змушують їх відступати. Виходячи з терапевтичних можливостей, кортикостероїдні препарати, що усувають запальні процеси і зменшують т. Зв знищення клітин (цитостатик) та інші імунодепресанти.
GBS/CIDP аутоімунний пацієнтагенти, що вбивають або паралізують клітини, що використовуються для лікування Циклофосфамід (Ендоксан, Цитоксан), Хлорамбуцил (Лейкеран), Циклоспорин (Сандімун), Метотрексат, Азатіоприн (Імуран).
Слід зазначити, що ці препарати є сильнодіючими агентами, які не тільки пригнічують функцію вторгнення клітин імунної системи, але й знижують здатність організму захищатися від патогенних мікроорганізмів. Тому, якщо інфекційний збудник атакує організм, негайно зверніться до фахівця, не чекайте звичайного призначення, а направляйте пацієнтів до імунологічного центру незалежно.
І в тому випадку, якщо в оточенні пацієнта є вірусна інфекція або епідемія, ми повинні зробити все, щоб захистити та ізолювати його від інфекційного джерела. В епідемічну погоду такий пацієнт бажано не їхати до більшої натовпу або користуватися громадським транспортом.
Перераховані ліки для знищення клітин (цитостатичні) не тільки вбивають клітини імунної системи, але й пошкоджують інші клітини, що швидше діляться, що може спричинити випадання волосся, криваву діарею, цистит, а також пригнічувати функцію кісткового мозку. І якщо кістковий мозок не виробляє достатньо фігурних елементів (еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів), це також матиме серйозні наслідки.
Тож не випадково під час прийому препаратів, що вбивають клітини, слід проводити підрахунок клітин крові та крові. Пацієнт не повинен ігнорувати це! Ми можемо піддавати пацієнта великому ризику, якщо не перевіримо кількість крові, коли пацієнт повинен приймати ліки, що вбивають клітини.!
Основними побічними ефектами лікування цитостатиками є:
- Вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції
- Депресія кісткового мозку (лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемія), розвиток лімфом та інших пухлин
- Гіперурикемія, гепатотоксичність
- Шлунково-кишкові скарги та симптоми (нудота, блювота, втрата апетиту)
- Алопеція, кардіоміопатія, аритмії
- Цистит геморагій (циклофосфамід!)
При застосуванні цитостатиків кількість крові пацієнта слід перевіряти кожні 10-14 днів. Наркотики, що вбивають клітини, згубно впливають на гамети, і оскільки вони часто застосовуються у молодих, зрілих статевих пацієнтів, цей небайдужий аспект повинен враховуватися не тільки лікарем, але й пацієнтом.,
і проконсультуйтеся з лікарем.
Препарати, що вбивають клітини, можуть завдати шкоди плоду, тому ці препарати не можна приймати під час вагітності. Якщо хтось приймає такі ліки, дуже важливо обговорити планування сім’ї зі своїм лікарем. Пацієнтці не слід приймати такі ліки під час вагітності, оскільки найнебезпечніша шкода плоду на ранніх термінах вагітності заподіюється цими ліками.
THE GBS/CIDP аутоімунні пацієнти кортикостероїди є основним пацієнтом. Вони є дуже ефективними препаратами, вони працюють дуже швидко, вони мають дуже сильну протизапальну властивість. Той факт, що тривалість життя пацієнтів з аутоімунними захворюваннями GBS/CIDP значно покращилась, значною мірою завдяки кортикостероїдам, плазмаферезу та препаратам імуноглобуліну. Коли хвороба активна, її слід застосовувати у більшій дозі, коли активність знижується або припиняється, пацієнти повинні отримувати підтримуючу дозу, або стероїди або імуномодулюючі препарати можуть бути повністю припинені.
На жаль, довготривалі кортикостероїди мають кілька побічних ефектів.
Побічні ефекти лікування кортикостероїдами:
- Гіпертонія, затримка натрію, гіпокаліємія
- Гіперглікемія - цукровий діабет,
- Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni
- Синдром Кушинга,
- Остеопороз, міопатія,
- Асептичний некроз кісток (головка стегнової кістки!),
- Глаукома, катаракта
- Панкреатит,
- Психоз, депресія,
- Надниркова недостатність, шкірні симптоми (вугрі)
Пацієнти частково знають про ці побічні ефекти. Принцип лікування кортикостероїдів полягає у використанні потрібної кількості в потрібний час та поступовому зменшенні дози стероїдів.
Пацієнтам потрібно знати наступне: кортикостероїди також утворюються в організмі, вони сприяють регуляції побутової діяльності солоної води в організмі. У випадку зовнішнього введення стероїдів, наприклад, при лікуванні пацієнтів із системним аутоімунним захворюванням, введені стероїди пригнічують внутрішнє вироблення стероїдів. Якщо за цих умов пацієнт переживає вищу стресову ситуацію, він не зможе належним чином адаптуватися, оскільки не зможе виробляти потрібну кількість стероїдів.
Якими можуть бути ці наслідки стресу? Таке навантаження, якщо, наприклад, пацієнта доводиться оперувати, якщо виникає інфекційне захворювання, але інші гострі навантаження та травми також можуть спричинити такий стан. У цих випадках пацієнт повинен вказати, як довго і скільки кортикостероїдів він приймає.
Пацієнт також повинен знати, що в цих надзвичайних ситуаціях не можна пропускати кортикостероїди, а дозу слід збільшувати. Для запобігання розпаду циркуляційної води. Пацієнт та його лікар повинні намагатися доставити пацієнта до імунологічного центру в гострих надзвичайних ситуаціях, де на основі відповідного професійного досвіду лікування невідкладних пацієнтів не повинно бути більшою проблемою, коли вони знають про своє захворювання та знають про наслідки прийому ліків.
Також слід подбати про те, щоб різко не змінювати ліки у разі побічних ефектів, спричинених кортикостероїдами, про це слід поговорити з лікарем, щоб можна було уникнути ще більших проблем, швидко пропустивши ліки.
На початку лікування можуть спостерігатися затримка води (набряки), високий кров'яний тиск, збільшення ваги, здуття живота («місячне обличчя»), діабет, розлад шлунку, перепади настрою. Вони, хоч і лякають, тимчасові і зазвичай зникають при зменшенні дози. На додаток до лікування, апетит зазвичай покращується, що часто є однією з причин ожиріння. На жаль, лише низькокалорійна дієта запобіжить небажаному набору ваги.
Під час тривалого (років) лікування остеопорозу (особливо у жінок старше 40 років), катаракти та катаракти, витончення та вразливості шкіри (наприклад, кров'яний тиск навіть при низькому тиску) та недостатності надниркових залоз (останнє означає лише проблему, якщо лікування припинено). Остеопороз можна уповільнити за допомогою відповідного лікування (споживання кальцію та вітаміну D, адекватні фізичні вправи та, можливо, введення бізонату). З усіх цих причин дозування кортикостероїдів суворо призначається і контролюється лікарем. Він намагається встановити найнижчу ефективну дозу, яка часто перевіряє терпіння пацієнта, оскільки препарат дуже ефективно впливає на симптоми захворювання.
Ніколи не змінюйте дозу самостійно, у разі виникнення проблем проконсультуйтеся з лікарем, якщо це необхідно. Раптове залишення їх може бути настільки ж небезпечним, як і передозування.
Як кортикостероїди, так і інші імунодепресивні препарати підвищують сприйнятливість до інфекції, тому слід дотримуватися особистої гігієни: використання спільних ванн, туалетів (шкіра, грибок нігтів, позалікарняні захворювання, риніт). При застосуванні кортикостероїдів та цитостатичної терапії найбільшу увагу слід приділяти ранньому виявленню інфекцій, депресії кісткового мозку та побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.
THE Пацієнти з аутоімунними захворюваннями GBS/CIDP, їм часто дають інші препарати, які зовсім не інертні до організму, наприклад, нестероїдні протизапальні та знеболюючі препарати (Моваліс, Мезулід, Апранакс, Диклофенак, Вольтарен та ін.). Вони також можуть мати побічні ефекти, такі як біль у шлунку, печія, нудота, блювота, можливо смолистий стілець). Це можуть бути симптоми початкової виразкової хвороби. Якщо такі побічні ефекти виникають, зверніться до свого лікаря.
Сімейний лікар також повинен, звичайно, знати, що певні ліки можуть особливо погіршити аутоімунні захворювання, тоді як інші ліки роблять це набагато рідше. З них очевидно слід зробити висновок, що пацієнти повинні приймати, бажано, лише ті ліки, які призначив лікуючий лікар.