науки

Загальні міркування:

Вени - це кровоносні судини, які несуть кров від тканин тіла до серця. Серце перекачує кров у легені, щоб набрати кисень. Потім багата киснем кров перекачується по всьому тілу через судини, які називаються артеріями.

З артерій кров переходить у крихітні кровоносні судини, звані капілярами, звідки вона доставляє кисень до тканин організму. Потім кров повертається до серця по венах, щоб зібрати більше кисню в легенях.

Вени мають клапани, які працюють лише в одному напрямку і викликають приплив крові до серця. Якщо клапани ослаблені або травмовані, кров може накопичитися і злитися у венах. Це призводить до набрякання вен, що може спричинити варикозне розширення вен.

Визначення:

Варикозне розширення вен - це всі розширені, подовжені або звивисті вени, незалежно від їх розміру. Вони є найчастішою причиною хронічної венозної недостатності, яка визначається як безперервна венозна гіпертензія в нижніх кінцівках під час ходьби, тобто коли кров не надходить належним чином до серця через ці вени, виробляючи підвищений гідростатичний тиск.
Найбільш частим є варикозне розширення вен ніг, кожна шоста жінка страждає цим розладом.

Частота:

Згідно зі статистичними даними різних клінічних досліджень, близько 60% населення світу у віці старше 25 років може мати варикозне розширення вен - медичну проблему, яка дедалі більше зростає і яка стосується переважно жінок

Понад 200 мільйонів людей на нашому континенті страждають від варикозу.

Варикозне розширення вен вражає 40-60% жінок і 15-30% чоловіків

Кожен десятий чоловік страждає ними, частіше спостерігається у жінок, головним чином через вплив вагітності та гормонів.

Ризики:

Коротше кажучи, на субстраті успадкування та гормональної ситуації підвищення венозного тиску (абдомінальний тиск, ортостатизм) викликає патологічні зміни.

Патологія:

Артерії несуть кров від серця до ніг, а вени - це довгі трубки, що повертають кров до серця. З багатьох причин ці трубки можуть поступово розширюватися, змушуючи кров зливатися і повільніше рухатися на шляху до серця.

Було помічено, що стінки варикозного розширення вен тонші, ніж у нормальних вен, і за допомогою електронної мікроскопії було підтверджено зникнення клітин гладких м’язів, які замінюються колагеновими волокнами. Також дуже часто у пацієнтів із варикозним розширенням вен перевіряється відсутність клапана на підшкірно-стегновому з’єднанні. Ще однією частою знахідкою є більша відстань між стулками венозного клапана та їх інфільтрація лейкоцитами та іншими молекулами, пов’язаними із запальною реакцією, факт, який також виявляється в шкірі та навколишніх тканинах вен периферичної венозної системи, коли є поверхневі венозна недостатність

Причини:

Природна постава людей більшу частину дня - сидячи або стоячи. У ліжку, більшість з нас, ми не проводимо більше 7-8 годин. Тобто 2/3 нашого часу витрачається на сприяння появі варикозу. Це поєднується зі слабкістю венозної стінки, що спричиняє її розширення, а разом з цим і втратою функції клапанів, що містять вени, або через первинне ураження венозного клапанного апарату, як правило, як наслідок тромбофлебіту. Таким чином, перші визначаються як найважливіші варикозні розширення вен, найчастіші, а другі як варикозні розширення вен, вторинні по відношенню до попередньої патології, що обумовлювала їх появу.

Хоча вважається, що варикозне розширення вен є лише косметичною проблемою, особливо у жінок, справа в тому, що їх часто викликає основна медична проблема, яка називається "хвороба венозного рефлюксу". Слід зазначити, що венозний рефлюкс - це прогресуюче захворювання, а це означає, що при неправильному лікуванні воно може прогресувати та спричинити більш серйозні симптоми. Варикозне розширення вен, викликане венозним рефлюксом, не проходить самостійно.

Причини можна узагальнити так: Спадковість, використання контрацептивів або гормональних препаратів, робота, стояння або стояння на місці та багатоплідна вагітність.

Симптоми:

Варикозне розширення вен може мати різні симптоми, такі як зміна кольору шкіри, висип, втома, свербіж, сухість, відчуття тяжкості в ногах, печіння, біль, нічні судоми, виразки на ногах і щиколотках. Залежно від способу життя жінки, ймовірно, у віці 18 років вони вже страждають певними недугами, що відображають патологію.

Коли в тканинах накопичується рідина, надходження кисню та поживних речовин ускладнюється, а отже, виникає відчуття дискомфорту, такий як біль і важкість, набряк і відчуття напруги, втома ніг, а також нічні судоми.

Наявність та вираженість симптомів варикозного розширення вен абсолютно не корелює з їх розмірами.

Клініка характерно погіршується при спеці в літній період, в перші дні менструального циклу, коли довго сидить або стоїть і покращується при ходьбі або піднятті кінцівки. Втрата ваги, фізичні вправи та компресійна терапія також повільно зменшують інтенсивність симптомів.
У рідкісних випадках, коли в анамнезі є іліофеморальний тромбоз, може з’являтися кульгавість венозного походження (біль при ходьбі) через формування достатньої колатеральної мережі для відведення надлишкового потоку, який отримують нижні кінцівки під час ходьби або ходьби.

Класифікація:

Найбільш вживаною сьогодні класифікацією є класифікація CEAP Міжнародного консенсусу експертів, яка представляє поточну пропозицію щодо інтеграції клінічних, етіологічних, анатомічних та патологічних даних в одну і ту ж номенклатуру.

Клініка:

Клас 0: Відсутність видимих ​​або відчутних ознак захворювання вен.
Клас 1: Телеангіектазії або ретикулярні вени.
Клас 2: застави або варикозні магістралі.
3 клас: набряки.
Клас 4: Типові зміни ХВН на шкірі (охристий дерматит, ліподермосклероз, екзема ...)
Клас 5: Зміни шкіри при загоєній виразці.
Клас 6: Зміни шкіри при активній виразці.

Етіологія:

Ек: Вроджений.
Ep: Первинний.
Це: Вторинно до відомої етіології (наприклад: посттромботичне або посттравматичне наслідки).

Анатомія:

(Посилається на місце недостатності).
Як: Вени поверхневої венозної системи.
Оголошення: Вени системи глибоких вен.
Ap: Перфораційні вени.

Патологія:

Pr: Рефлюкс.
Po: перешкода.
Pr, o: рефлюкс і обструкція.

Діагноз:

Протягом історії варикозного розширення вен було описано багато класичних обстежень та маневрів для демонстрації точок венозного рефлюксу. Сьогодні всі вони були витіснені за допомогою ехо-доплерографії, яка здатна надійно оцінити наявність вищезазначеного рефлюксу під прямим зором у реальному часі.
Рефлюкс визначається як зворотний венозний потік (у напрямку, протилежному очікуваному, який спрямований до серця), і характеризується наявністю точки витоку (місця, з якого починається рефлюкс, що, як правило, є зв'язком між глибоким і поверхневим венозні системи, хоча це не обов’язково так) і пункт повторного входу (місце, де кров знову потрапляє у вену, яка доставляє кров адекватно до серця, хоча бувають і винятки).
Вивчаючи венозні осі в поздовжній та поперечній площинах, наявність двонаправлених потоків у стоянні можна перевірити за допомогою маневрів Вальсальви, Парани та дистального стиснення. Морфологію та шлях варикозного розширення вен також можна детально вивчити, і все це дуже важливо для оцінки цілеспрямованого та оптимального лікування кожного варикозного синдрому.

Лікування:

Кожна вена та кожна людина різні, тому лікування має відповідати розташуванню, розміру, розширенню та кольору варикозного розширення вен.

На сьогоднішній день лікування сліпих не можна розпочати без попереднього гемодинамічного обстеження за допомогою ехо-доплерографії (безболісне дослідження венозного або артеріального кровообігу). У багатьох випадках УЗД показує нам, що варикозне розширення вен не дотримується однакових схем у всіх пацієнтів. Методи з йодованим контрастом (флебографія) в більшості випадків не показані. Вони болючі, небезпечні і дають статичну інформацію про кровообіг. Тому найкраще звернутися до фахівця. Не всі варикозні вени слід оперувати. Після постановки діагнозу слід оцінити обставини кожного пацієнта.

Фахівці рекомендують певні основні дії, такі як регулярні прогулянки, не затримування в одному положенні протягом тривалого періоду, і якщо важливо довго стояти, відпочивайте вагою тіла по черзі на одній нозі, а іншу, сидячи, витягніть ноги і обертати щиколотки якомога більше разів, спати з ногами вище голови.

На додаток до регулярних фізичних вправ, занять йогою, пілатесу, серед інших, існують ліки, які допомагають усунути та запобігти появі варикозу. Коли вена хворіє, її стінка розслабляється, втрачає свою стійкість, що спричинює варикозне розширення. Функція ліків від варикозу полягає саме в тому, щоб впливати на колаген зміненої венозної стінки, відновлюючи стійкість або втрачений тонус, що особливо сприяє кровообігу.

Також допомагають деякі корисні поради, такі як уникнення будь-якого місцевого стиснення м’язів і ніг, проведення гарячого душу на ногах з наступним холодним душем, чергування декількох хвилин тепла і двадцяти секунд холоду, контроль надмірної ваги за допомогою низькокалорійної дієти, уникаючи дієти з низьким вмістом калорій запор, намагайтеся довго не стояти, не рухаючись, і робіть короткі і часті прогулянки, масаж, піднявши ногу, від щиколотки до коліна і, нарешті, займаючись фізичними вправами, особливо плаванням.

Не можна залишати без уваги проблему варикозного розширення вен. Одного разу виявившись, ви повинні дати собі в руки фахівця, щоб вирішити проблему. В даний час існують різні хірургічні методи їх лікування. Деякі, такі як зачистка (витягування вен), є більш агресивними, а інші, такі як техніка CHIVA, абсолютно гармонійні і дозволяють швидше і менш болісно одужати при меншій хірургічній агресії.

Методи лікування варикозу:

Лікування
Аблятивне та гемодинамічне хірургічне лікування, стрипінг, флебектомія, ендолазер та CHIVA.
Нехірургічне лікування, склероз, кріосклероз, лазер та піна

Пінопласт:

Він показаний при малих венах, які називаються телеангіектазіями. Це нешкідливо, не призводить до будь-якого виду інвалідності.

Еко-керована піна:

Застосовується піна або піна, яка прямує до ураженої вени, розміщується за допомогою спеціального пристрою та керується екраном із спеціалізованим ультразвуком для проміжних випадків варикозу.

Бути:

Це альтернативне лікування традиційній хірургії, при венах великого та середнього калібру в уражену вену вводять невелике лазерне волокно (наприклад, спагетті), яке призводить до колапсу цієї вени. Процедура проводиться під місцевою анестезією, і пацієнт виходить із процедурної кімнати.

Радіочастота:

Це не менш альтернативне лікування хірургічному втручанню, в уражені вени вводять невеликий катетер і запускають радіоенергію, яка руйнує вену.

Міні розрізи:

Коли варикозне розширення вен дуже велике, необхідно зробити надрізи, щоб видалити їх, однак нові складні інструменти здатні зробити це через отвори, зроблені голкою, для отримання чудового естетичного результату.

Enof: (Ендолюмінальна піна оклюзії).

Це проста процедура, призначена для великих вен, вона швидка і легка, на ній немає ран і швів, вона амбулаторна і відновлення майже негайне.

Медичне лікування завжди призначається перед першою консультацією щодо венозної недостатності, незалежно від того, чи слід проводити будь-яке інше лікування варикозу. Поліпшення гемодинамічних показників за допомогою компресійної терапії та фізичних умов (підняття нижніх кінцівок, часті ходьби, уникання тривалого стояння, схуднення, вправи ...) було доведено в деяких дослідженнях.
Крім того, ці заходи, особливо компресійна терапія, є важливими для успіху будь-якого іншого лікування.

Лазер для телеангіектазій та ретикулярних вен:

Склеротерапія:

до. Завданням склерозу є викликати фіброз варикозного розширення вен за допомогою подразнюючої речовини ендотелію, яка заподіює незворотні пошкодження і оголює підстилаючі шари венозної стінки. Якщо склерозант слабкий, пошкодження не буде постійним, вена буде тромбована, і з часом відбудеться реканалізація тромбу, відкриття судини і повторна поява венозного рефлюксу. Якщо склерозант занадто агресивний, він зруйнує судину і прилеглі тканини.
Дуже важливо не травмувати нормально функціонуючі поверхневі вени, і життєво важливо не виробляти ураження ендотелію у СВП, оскільки це може спричинити серйозну емболію тромбу.

b. Історично склалося так, що використовувались багато і дуже різні типи склерозуючих агентів. В даний час ви можете знайти кілька з них, які класифікуються як:

• Миючі засоби:
1. Морруат натрію
2. Олеат етаноламіну
3. Сотрадекол (тетрадецилсульфат натрію)
4. Полідоканол
5. Гліцерин

• Гіпертонічні речовини
1. Гіпертонічний сольовий розчин.
2. Склеродекс (25% декстрози та 10% хлориду натрію)
3. Полійодований йод

c. У деяких країнах найбільше використовується Полідоканол: (гідрокси-поліетокси-додекан) - це спирт з довгим ланцюгом. Це не болить при введенні, воно не виробляє некрозу, якщо надмірно надходить, і у нього низький рівень алергії. Комерційний дім рекомендує застосовувати максимум 2 мг/кг, хоча є багато авторів, які публікують терапії з ще більшими дозами.
Іноді трапляються анафілактичні реакції, які можуть викликати гіперпігментацію досить часто (хоча і менше, ніж інші склерозуючі речовини). Телеангіектазії після склерозу з полідоканолом зустрічаються так само часто, як і з іншими агентами.

d. Перед початком лікування важливо виконати картографування вен за допомогою ехо-доплерографії. Знайдіть і визначте точки, де є венозний рефлюкс і здорові вени, які не слід видаляти, для проведення адекватного лікування.

Хірургія:

до. Резекція внутрішньої підшкірної вени (ISV) та її варикозних супутників після вичерпної дисекції та перев’язки припливних вен дуги протягом багатьох років є найбільш прийнятим методом лікування варикозу. Завжди майже догматично було встановлено, що проникність будь-якого з цих приток була причиною багатьох рецидивів варикозу, що в даний час переглядається з появою менш інвазивних методів.

b. Неоваскуляризація, що відбувається в оперованому паху, може з часом реканалізувати VSI. Це частіше спостерігається у пацієнтів, у яких є лише перев’язка дуги.

c. Існує багато проспективних досліджень, що порівнюють перев'язку арки внутрішньої підшкірної вени з сафенектомією. У більшості з них (шість із семи) зроблено висновок, що результати явно кращі для видалення, ніж для перев'язки, яка залишається найбільш перевіреною технікою в довгостроковій перспективі.

d. Основні ускладнення дуже рідкісні, але у 20% прооперованих пацієнтів розвиваються незначні ускладнення, такі як гематома, лімфоцеле, біль та дизестезія через ураження підшкірного нерва та тромбоз глибоких та поверхневих вен. Загалом, пацієнти виходять на робоче місце через тиждень після операції.

Нові техніки:

до. Існує два типи методик, затверджених для аблятивного лікування варикозу: радіочастотна абляція та ендовенозний лазер. Опубліковані результати цих двох методик важко інтерпретувати через різну концепцію успіху авторів (зменшення або відсутність рефлюксу у всіх або в розділах VSI). У будь-якому випадку, це молоді методики, які мають все більше прихильників у світі судинної хірургії, хоча в принципі їх сприймали з великим скептицизмом. Довгострокові результати невідомі.

Ускладнення:

Варикозне розширення вен може з часом спричинити тромбоз, зміни кольору шкіри, інфаркт легені та виразки.

Профілактика:

Варикозне розширення вен - це проблема, яка може вразити всіх. Хоча існують люди, схильніші до своєї фізіології страждати від них, найкраще запобігти їх появі. У цьому розділі ми пропонуємо низку порад, які допоможуть вам мати здорові ноги без варикозу. Їх можна уникнути Спроба дотримуватися ряду здорових глуздів.

Чого не можна робити: довго сидіть, схрестивши ноги. Не рекомендується також стояти, не рухаючись. Носіння занадто тісного одягу. Підв’язки, спідниці, ремені і навіть взуття не повинні перешкоджати кровообігу.

Варикули або павукові вени, також звані телеангіектазіями. Зазвичай вони не є проблемою здоров’я. Вони частіше трапляються у жінок, вони можуть з’являтися з другого десятиліття життя, іноді можуть віддавати тепло або місцевий свербіж. З естетичних міркувань їх можна видалити кріосклерозом, судинним лазером або склерозом зі склерозуючими мікробульбашками.