| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.27В No.1В МадридВ Січень/Лют.В 2012
Клінічний випадок
Важка гіпомагніємія у пацієнтів з ілеостомією з великим потоком
1 Аптечна та харчова служба. 2 Кафедра травної медицини. 3 Служба внутрішньої медицини. Лікарня Коста-дель-Соль, Марбелья. Іспанія.
Ключові слова: Магній. Ілеостомія. Резекція кишечника. Тетанія.
Необхідність створення стоми є частим явищем у щоденній клінічній практиці. Зазвичай ілеостомії добре працюють протягом перших 24 годин. Однак багато разів вони асоціюються із важливою захворюваністю до 76%. Хоча ускладнення, отримані за допомогою цієї методики, можуть бути хірургічними, метаболічні ускладнення, яким передують великі втрати через стому, залишаються не виявленими. Не рідко можна спостерігати пацієнтів, які переносять ілеостому, які неодноразово звертаються до лікарні з важкими порушеннями обміну речовин і у яких основна причина залишається невилікованою. Викладений тут випадок - лише одна із серії, опублікованої в цьому журналі, що усвідомлює нам необхідність мультидисциплінарного підходу до ілеостомії та попередження основних ускладнень, спричинених їх поганим функціонуванням.
Ключові слова: Магній. Ілеостомія. Резекція кишечника. Тетанія.
Вступ
Випадок, який ми наводимо тут, є ще однією із серії, опублікованої в цьому ж журналі 4,5, яка чує нас про необхідність мультидисциплінарного лікування ілеостомій та попередження основних ускладнень, спричинених їх неправильним функціонуванням.
Клінічний випадок
56-річний чоловік, якому в 2003 році зробили праву геміколектомію-сигмодектомію та побудову кінцевої колостоми через ускладнений апендицит. У 2004 році колостому закрили, а кишковий транзит реконструювали з подальшим хорошим розвитком.
КТ черепа, МРТ черепа, ЕКГ та рентген грудної клітки були проведені без істотних знахідок.
Лабораторні результати виявляють гіпоптасемію, гіпокальціємію та гіпомагніємію.
Під час перебування в ІМ він не представляв нових епізодів кризи або неврологічного вогнища, наголошуючи на поліпшенні нутрометаболічного стану (таблиця I).
При подальшому огляді під час амбулаторної консультації спостерігається нове зниження вмісту магнію в плазмі (1,2 мг/дл), таким чином збільшуючи призначену дозу до 64 мекв/день.
Через 15 днів пацієнт приходить на консультацію з повторною появою неврологічних симптомів. Аналітичне дослідження показало, що Mg становить 0,5 мг/дл, з гіпокаліємією та гіпокальціємією, що вимагає нового прийому в лікарні для внутрішньовенної інфузії. змінених іонів. Після аналітичного відновлення пацієнта виписують із збільшенням пероральної дози Mg до 80 мекв/добу, модифікацією лопераміду кодеїном (90 мг/добу) та добавкою вітаміну D (0,25 мкг/добу).
Протягом наступних 3 місяців пацієнт кілька разів вимагав суворого контролю (кожні 15 днів) магнезіємії та внутрішньовенної інфузії.
В даний час пацієнт знаходиться в хорошому загальному стані, а діарея повністю вщухла (3 сформованих стільця/день), тому дієта була розширена, включаючи включення нових продуктів. Він набрав 13 кг за весь період і пройшов 4 місяці без необхідності внутрішньовенної інфузії. магнію, підтримуючи пероральну дозу 80 мекв/день з хорошою переносимістю.
Поширеність ГМГ коливається від 7% до 47% у госпіталізованих пацієнтів і досягає до 65% у пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії 4,5,8 .
Концентрація магнію в плазмі тримається у вузьких межах від 1,5 до 2,5 мг/дл. Ваш гомеостаз залежить від балансу між кишковим всмоктуванням та нирковою екскрецією.
Початковим ускладненням дефіциту магнію є нервово-м’язова гіперексичність 12. Розглянута справа була прийнята для нервово-м'язової клініки, тетанія та генералізовані судоми були її максимальним показником.
Лікування дегідратації та корекція функції нирок зменшує вторинний гіпоальдостеронізм, що призведе до покращення ГМГ. Конкретне лікування ГМГ залежатиме від рівня плазми та симптомів. У випадках тетанії, пов'язаної з гіпокальціємією-ГМГ, судомами або вторинними шлуночковими аритміями, первинна корекція проводиться в/в. до досягнення рівнів, що перевищують 1 мг/дл.
У менш важких випадках та при підтримуючому лікуванні солі магнію з пролонгованим вивільненням можна застосовувати перорально.
Список літератури
1. Харріс Д.А., Егбарі Д., Джонс С., Бенджамін Х., Вудворд А., Фостер МЕ. Ускладнення та смертність після утворення стоми. Ann R Coll Surg Engl 2005 рік; 87: 427-31. [Посилання]
2. Carlson G (2001, 1-е видання) Догляд за кишковою стомою та свищем enterocutaneos. У: Кишкова недостатність (ред. Соловей J), с. 51-63. Greenwich Medical Media LTD, Лондон. [Посилання]
3. Леонг А.П., Лондоно-Шиммер Е.Е., Філіпс Р.К. Життєвий аналіз стоматологічних ускладнень після ілеостомії. Br J Surg 1994; 81: 727-9. [Посилання]
4. Ферндез-Родгегез Е, Камареро-Гонцєлес Е. Хворий на хворобу Крона та судоми через гіпомагніємію. Nutr Hosp 2007; 22 (6): 720-22. [Посилання]
5. Гіжарро де Армас М.Г., Вега Пієро Б, Родрагес Гільварес С.Д., Цивантос Модіно С., Монтао Маранез Дж.М., Павін де Пас І, Морено Мегас С. Nutr Hosp 2010 р .; 25 (6): 1037-40. [Посилання]
6. Соловей Дж., Вудворд Дж. Вказівки щодо ведення пацієнтів із короткою кишкою. Кишечник 2006; 55 (додаток 4): iv1-12. [Посилання]
7. Бейкер М.Л., Вільямс Р.Н., Соловей Дж. Причини та лікування стоми з високим рівнем продуктивності. Колоректальний дис 2011 р .; 13 (2): 191-7. [Посилання]
8. Гарса Касасола Ж, Санчес Ернандес С, Луенго П'єрад П, Аренас Гонсалес С, Більбао Гарей Дж, Сапатеро Гавірія А. Преподобна Клін Есп 2004; 204 (1): 46-7. [Посилання]
9. Залога Г.П., Робертс П.Р. Порушення кальцію, фосфору та магнію. У: Айрес С.М., Гренвік Н.А., Холбрук П.Р., Швець-туалет, вид. Підручник критичної допомоги. 4-е видання Філадельфії, Пенсільванія: Сондерс; 2000; 905-928. [Посилання]
11. Квамме Г.А. Останні події в поглинанні магнію в кишечнику. Curr Opin Gastroenterol 2008; 24 (2): 230-35. [Посилання]
12. Грубий Р.К., співак Ф.Р. Дефіцит і надлишок магнію. Ann Rev Med 1981; 32: 245-259. [Посилання]
Отримано: 7-IX-2011.
Прийнято: 21-IX-2011.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons