вагітності

Що потрібно знати

Клініка Вінета

28-річна жінка заявляє, що вона вагітна на шостому тижні своєю другою дитиною і що вона хотіла б, щоб її скерували до акушерства. Вона каже, що у неї була проблема з високим кров'яним тиском під час попередньої вагітності три роки тому, і з тих пір вона приймає ніфедипін і раміприл, продовжуючи при цьому високий кров'яний тиск, коли намагалася припинити приймати таблетки. Поцікавтеся, чи слід вам припинити ці таблетки зараз і чи безпечні вони для вашої дитини.

Що оцінювати

Запитати про

Вставка 1: Антигіпертензивне лікування під час вагітності 3

Подумайте про використання:

  • Лабеталол (якщо у пацієнта немає астми)
  • Ніфедипін
  • Метилдопа (зверніть увагу, що сонливість може виникати так само, як і зниження настрою)

Звільнення:

Клінічне обстеження

Виміряйте артеріальний тиск відповідно до протоколу (манжета широка, якщо обхват плеча становить 33 см, правильне положення, не говорячи, сидячи п’ять хвилин). Виміряйте артеріальний тиск з інтервалом у три рази за одну хвилину та середнє значення за останні два показники.

Перевірте сечу на наявність протеїнурії та оцініть супутнє захворювання нирок та повторіть тест на вагітність, якщо є якісь сумніви щодо вашого статусу.

Організуйте аналізи крові на гіпертонію, включаючи оцінку функції нирок та глікованого гемоглобіну (HbA1c)/глюкози в крові навмання.

Запитуйте електрокардіограму, якщо попереднього запису немає. (Зверніть увагу, що рівень ліпідів є ненадійним під час вагітності, тому їх слід перевіряти після пологів, якщо це необхідно.)

Що треба робити

Поясніть, що близько 2-3% вагітних жінок (близько 16 000 до 24 000 жінок щороку у Великобританії) вже мають високий кров'яний тиск, коли завагітніють (тобто гіпертонія є хронічною). Оскільки це збільшує ризик вагітності, вам слід направити її до акушера, і їй знадобляться додаткові призначення для моніторингу.

Приблизно у чверті вагітних із хронічною гіпертонією розвивається гестоз. Близько третини матимуть передчасні пологи. два

Якщо у вас була прееклампсія під час попередньої вагітності, ви, швидше за все, повторите її в майбутній вагітності. Крім того, жінки, які перенесли вагітність з високим кров'яним тиском, мають більш високий довгостроковий ризик інсульту та серцево-судинних захворювань.

Жінкам з хронічним високим кров’яним тиском особливо важливо під час вагітності уникати зайвої ваги, продовжувати фізичні вправи, харчуватися з низьким вмістом солі та кидати палити.

Поясніть симптоми прееклампсії та порадьте того самого дня звернутися до відділу оцінки вагітності у разі пред’явлення:

  • Сильні головні болі (підвищена інтенсивність, яка не знімається звичайними знеболювальними засобами).
  • Зорові проблеми, такі як затуманення зору, спалахування вогнів або подвійне бачення.
  • Постійний біль у шлунку та/або блювота.
  • Задишка.
  • Раптова набряклість обличчя, рук або ніг.

Складіть план клінічного ведення

Організуйте негайне звернення до акушера, який спеціалізується на артеріальній гіпертензії, разом із акушерським призначенням, виділивши хронічну гіпертензію. Включіть результати досліджень, УЗД нирок та ехокардіографію, якщо це було зроблено раніше.

Оцініть безпеку їх антигіпертензивних препаратів та за потреби змініть їх, скасуйте, наприклад, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) (графа 1).

Ретроспективні когортні дослідження показали, що інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину та тіазиди можуть бути пов’язані з вродженими вадами розвитку. Інші дослідження припускають, що ризик пов’язаний із хронічною гіпертензією, яка лежить в основі, а не з наркотиками 4, але поточна практика все ще припиняється.

Поясніть, що погано контрольований артеріальний тиск іноді може спричинити судоми або інсульт, що може бути небезпечним як для неї, так і для дитини. Лікарі вважають, що ці ускладнення шкідливіші, ніж прийом таблеток для їх запобігання.

Поясніть, що майже не існує ліків, дозволених до вживання вагітними жінками, та вирішіть їхні занепокоєння щодо переваг та ризиків. Хоча ми не можемо бути повністю впевнені, що ліки не матимуть впливу на дитину, лікарі обирають таблетки від артеріального тиску, які, як відомо, безпечніші під час вагітності та рекомендовані в міжнародних рекомендаціях. 3

Почніть з фолієвої кислоти, щоб запобігти дефектам нервової трубки вже сьогодні. Почніть аспірин на 12 тижні вагітності, щоб зменшити ризик прееклампсії. 3

Прагніть до діастолічного артеріального тиску 85 мм рт. Ст. (На основі нещодавнього великого дослідження) .5 Оптимальний рівень систолічного артеріального тиску менш чіткий, але рекомендації радять нижче 150 мм рт. 3

Дуже низький кров'яний тиск може бути пов'язаний із затримкою росту плода, тому орієнтуватися на ще нижчий артеріальний тиск не рекомендується.

Моніторинг артеріального тиску: роль цього виду спостереження під час вагітності ще не встановлена. 6 Однак використання монітора, затвердженого для використання під час вагітності, обмін даними джерел із тими, хто бере участь у його догляді, здається прагматичним. 6

Якщо її кров'яний тиск постійно перевищує 140/90 мм рт. Ст. Або якщо у неї виявлено більше або більше протеїнурії, зверніться до відділу оцінки вагітності.

Повернувшись із дитиною додому, артеріальний тиск слід перевіряти через день, доки він не стане нижче 140/90 мм рт. 7

Переконайтеся, що ваші антигіпертензивні препарати безпечні для годування груддю (таблиця 2) 7

Графа 2: Антигіпертензивне лікування під час лактації 3

Подумайте про використання:

  • Лабеталол (якщо у пацієнта немає астми), хоча дотримання ліків 3 рази на день у жінок після пологів може бути поганим.
  • Атенолол можна використовувати, якщо є кращим препарат на добу
  • Ніфедипін
  • Еналапріl (якщо потрібен захист серця/нирок)

Уникати/призупинити:

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут