Головний
Синдром трясеної дитини - це серйозна і чітко визначена форма жорстокого поводження з дітьми, спричинена жорстоким струсом маленьких дітей із шоковими травмами або без них. Ці діти зазвичай мають внутрішньочерепну та внутрішньоочну кровотечу. Вцілілі можуть продемонструвати різні наслідки неврологічної, інтелектуальної та очної моторики. 2 Ми представляємо випадок вертикального ністагму після травми у дитини.
Звіт про справу
8-тижневу дитину жіночої статі направили до лікарні для хворих дітей для лікування неконтрольованих судом після дифузної травми головного мозку внаслідок тремтіння. Діагноз синдрому Shaken Child був поставлений у довідковій лікарні на підставі клінічних даних: субдуральний внутрішньочерепний крововилив та крововилив у сітківку ока, які виникають у характерній моделі 2 за відсутності будь-якої іншої ідентифікованої медичної причини. Попросили повторний огляд очей, оскільки дитина помітила ненормальні рухи очей.
Під час дослідження спостерігалося мерехтливе відображення при яскравому світлі, але дитина не могла коригувати і слідувати, а оптокінетичної реакції не було. Реакції зіниць на світло були двосторонніми повільними; не було відносного дефекту аферентних зіниць. Був постійний великоамплітудний вертикальний коливальний ністагм середньої частоти. Дослідження переднього сегмента було нормальним. При огляді розширеного очного дна виявлено склоподібне та заднє кровотечі в праве око, включаючи пляму. Було сильне крововилив у склоподібне тіло в ліве око, незалежно від сітківки. УЗД B-сканування не показало жодного відшарування сітківки в жодному оці. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку виявила двосторонні субдуральні крововиливи та дифузний інфаркт кори головного мозку з великими кортикальними втратами, що відповідає глибокій ішемічній події, але відносному збереженню стовбура мозку.
Подальші обстеження через 4 і 7 місяців показали вертикальний ністагм, хоча очі мали сполучені випадкові рухи. Зорова функція не змінилася. Огляд очного дна показав різницю між усіма внутрішньоочними крововиливами, двосторонньою оптичною атрофією, рубцевими плямами та утворенням склоподібного тіла в лівому оці. Преретинальна гліотична мембрана була двобічно присутньою (рис. 1). Нейровізуалізація показала важкі атрофічні зміни в корі головного мозку.
Реальна фотографія очного дна через 4 місяці після потрясіння. Внутрішньоочне крововилив було видалено, виявивши блідий оптичний диск, атрофічні зміни та зміни пігментації жовтої плями, а також преретинальний гліоз зі зморшками на сітківці.
Повнорозмірне зображення
коментар
Наскільки нам відомо, у літературі немає повідомлень про ністагм після тряски у дітей. Синдром трясеної дитини - це серйозна і чітко визначена форма жорстокого поводження з дітьми, спричинена жорстоким струсом маленьких дітей із шоковими травмами або без них. 1 Наш випадок був типовим для трясучих травм у більшості випадків. У цих дітей зазвичай спостерігається субдуральний або субарахноїдальний внутрішньочерепний крововилив, який видно при нейровізуалізації. 2 Внутрішньоочний крововилив є поширеним явищем після травми, яка виникає щонайменше у 80% випадків, зазвичай двосторонній. 2 Травми смертельні майже у третини дітей. Приблизно 20% тих, хто вижив, мають знижений зір, який, як правило, має кортикальне походження і сильно корелює з важким неврологічним результатом. Однак погіршення зору іноді може бути спричинене травмами переднього тракту, такими як атрофія зору або крововилив у склоподібне тіло. 2
Сенсорний ністагм є результатом двостороннього захворювання переднього зору, у цьому випадку внутрішньоочного крововиливу, тоді як кортикальна втрата зору, як правило, не спричиняє сенсорний ністагм. Сенсорний ністагм зазвичай буває горизонтальним або обертальним, але іноді може бути і вертикальним. Вертикальний ністагм у дорослих найчастіше викликаний внутрішньочерепною патологією. Однак у дітей може спостерігатися вертикальний ністагм за наявності нормальної нейровізуалізації, цей ністагм завжди пов’язаний із поганою гостротою зору. 3, 4, 5 У більшості дітей, де сенсорний ністагм зберігається, ністагм з часом стає горизонтальним. 4
Описана вище дитина розвинула вертикальний сенсорний маятниковий ністагм після трясучої травми із задокументованими внутрішньочерепними та внутрішньоочними крововиливами. Дозвіл ністагму збіглося з усуненням внутрішньоочної кровотечі. Потім рухи очей повертаються до спряжених випадкових рухів, характерних для кортикального порушення зору. Ми припускаємо, що у цієї дитини розвинувся оборотний сенсорний ністагм в результаті оклюзійного ефекту внутрішньоочного крововиливу. Подальші повідомлення про подібні випадки можуть пояснити, чи є сенсорний ністагм більш вертикальним за наявності дифузного пошкодження головного мозку або інших причин.