ІНТЕРВ'Ю Кількість жінок, які не можуть зачати і згодом народити дитину, збільшується з року в рік. На думку експертів, у цьому винна низька якість яєць та сперми в популяції, що головним чином спричинено затримкою батьківства до більш пізнього віку.
У нашій країні від 15 до 25 відсотків пар мають проблеми з вагітністю, більшість з яких рано чи пізно вдаються до якихось методів допоміжного розмноження. Завдяки проривним відкриттям у цій галузі більшість із них нарешті матимуть свою дитину. Одним з них є моніторинг ембріонів, який надає можливість вибору найкращого ембріона для переносу, або дає можливість вибору одного ембріона для зменшення ризику багатоплідної вагітності, з яким мене познайомив MVDr. Даніель Хлінка, доктор філософії, один з найдосвідченіших чесько-словацьких ембріологів, чиї руки передали першу дитину після ІКСІ в 1994 році (метод, що полягає у безпосередньому введенні одного сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини зрілої жінки).
Лікарю, чому насправді потрібно контролювати ембріони?
Щоб ми знали, чи є ембріон якісним. Основна проблема ембріонального розвитку полягає в тому, що ми працюємо з двома змінними - це здатність ембріона до розвитку та його генетична конституція. Багато, здавалося б, добрих ембріонів закінчують свій розвиток наприкінці першого триместру. В результаті два ембріони переносяться, лише один захоплюється, а другий гине. До цього часу було дуже важко знайти будь-який показник, на підставі якого можна стверджувати, чи є у нас хороший ембріон. Однак зараз, завдяки моніторингу, ми можемо постійно контролювати їх розвиток.
Виходячи з того, що ви спостерігаєте за ембріонами?
На основі хронометражу або хронометражу у вигляді розвиваючого зображення у вигляді відеозображення ми оцінюємо розвиваючі здібності ембріона. Подібно до того, як людині доводиться починати ходити або говорити в певний час, розвиток ембріона має певні характеристики. Ембріон також повинен розвиватися протягом чітко визначених часових рамок. Якщо це так, можна припустити, що він буде продовжувати це робити і надалі. Чим ближче ми до запліднення, тим більше часу. Виходячи з цих термінів, ми просто визначаємо, хороший ембріон чи ні.
Також читайте:
Що насправді впливає на якість ембріона?
Перш за все, це якість яйцеклітини, яка, як найбільша клітина людського тіла, є величезним резервуаром усіх необхідних компонентів для розвитку ембріона. Якщо яйцеклітина погана, ембріон за короткий час сповільниться, поки не зупиниться. І ми можемо легко з’ясувати, з чим ми маємо справу з цим моніторингом.
Також необхідно заздалегідь визначити якість яйцеклітини та сперми?
Ембріональний розвиток виникає як взаємодія яйцеклітини та сперми. Таким чином, не так необхідно визначати якість яйцеклітини та сперми, оскільки це відображається на розвитку ембріона. Однак це лише здатність до розвитку, все може розвиватися.
Ви також спостерігаєте за поділом ембріона?
Це альфа і омега всього подальшого розвитку ембріона. Кожна клітина повинна передавати свою генетичну інформацію двом іншим сестринським клітинам. Це простий принцип, оскільки хромосоми повинні розщепитися на дві інші клітини. І ми можемо легко розрізнити, чи регулярно ділиться зародок, тобто чи виробляє він дві сестринні клітини. Наш моніторинг показує, що багато ембріони не діляться таким чином. Таким чином, дві сестринні клітини не утворюються з однієї клітини, але, наприклад, три, хромосоми діляться на більше клітин, і кожна клітина має менше. Так звані мозаїцизм, тобто ембріон складається з хромосомно нормальних і аномальних клітин. І це залежить від того, нормальні перевищують ненормальні, або навпаки. З цієї причини необхідні генетичні тести, які проводяться на ембріонах в рамках передімплантаційного скринінгу у формі біопсії та генетичного аналізу, які зазвичай є інвазивними методами. Ми робимо все неінвазивно, спостерігаємо за ембріоном і на основі ретроспективного запису оцінюємо час, коли і як він був розділений.
Все це відбувається до передачі?
Правильно, без витягування ембріона з інкубатора. Не буває тривожних моментів, немає втручання в ембріон, щоб ми взяли з нього клітину. Ми в принципі не маніпулюємо ембріонами.
Отже, ви представляєте зародки найвищої якості?
З тих, які ми маємо в наявності. Відбір ембріонів - це все одно, що шукати гриби в лісі. Ми вибираємо лише з того, що зростає, а не з того, що хотіли б.
Ви згадали, що на ембріональний розвиток в основному впливає якість яйцеклітини. Це головна причина, через яку жінки в даний час не можуть завагітніти?
Точно так. Через перенесення батьківства на більш пізній вік, особливо у жінок, якість їх яєць погіршується. Жінки все ще добре виглядають навіть після тридцяти п’яти, але їх яйця вже не в такому хорошому стані. Багато 30-річних жінок не реагують на гормональну терапію і, якщо вони, виробляють неякісні яйця.
Що повинна зробити жінка, щоб яйцеклітина та подальший зародок були найкращими? Це лише про вік?
В основному це стосується віку. Найкращі шанси у жінки є у двадцять-двадцять п’ять років.
Тож чим займаються пари, які хочуть створити сім’ю трохи пізніше?
Їм слід подумати про профілактику, наприклад у вигляді заморожування яєць. Майбутнє збереження народжуваності безкомпромісне. Це є більш актуальним для жінок, ніж для чоловіків, хоча також існує дуже високий відсоток безпліддя з їх боку.
Тож чоловікам також слід заморозити сперму?
Точно так. Можливо, це не здається, але є багато причин, чому чоловік повинен заморозити сперму. Спосіб життя, куріння, алкоголь, підвищена радіоактивність, травми, вживання препаратів тестостерону, все це негативно позначається на якості сперми. Мало хто розуміє, що багато параплегіків втрачають сперму через п’ять років. Після травми вони справляються зі своєю новою життєвою ситуацією, а коли впораються з нею, сперматозоїдів немає. Інша група - це онкологічні хворі, всі проходять хіміотерапію. І сам інститут шлюбу, який був винайдений як такий у той час, коли середній вік становив 50 років, також тут відіграє свою роль. Сьогодні, через десять-двадцять років, люди розлучаються та укладають нові шлюби. Чоловіки знаходять молодих і тужать за жінками, але сперма пройшла.
Згідно з яким чоловік дізнається, коли найкращий час для заморожування сперми?
Найкраще пройти обстеження. Тільки молодий вік цього не гарантує. Те, що ви заморозили сперму в дев’ятнадцять років, не означає, що вони мають відмінні параметри. Навіть у віці двадцяти років у молодої людини може бути мало сперми. Наприклад, нам потрібно обстежити десятьох чоловіків на предмет відповідного донора сперми. З десяти буде одна, яка матиме мінімум живих і рухомих сперматозоїдів. За ці двадцять років їх буде мало, але принаймні щось. Протягом наступних десяти років його не буде, і йому доведеться використовувати сперму донора, яким колись хотів стати, для отримання нащадків.