█ Огляд

DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2017.47.suG.82

Автори:
Борбола Йожеф
Дьєрдь Готцеген Національний інститут кардіології, відділ кардіології для дорослих, Будапешт

Резюме

ВИПУСК: CARDIOLOGIA HUNGARICA | 2017 | ТОМ 47, ДОДАТОК G

Резюме

Мій перший університетський викладач, мій наставник, мій добрий друг по батькові, проф. доктор. Джула Папп, одна з найстарших студенток, з великою любов’ю та повагою рекомендує 80-річчя академіка, удостоєного премії Сечені.

Вступ

Після закінчення Сегедського медичного університету (1970) я переїхав до Патинованого фармацевтичного інституту університету, де мені пощастило стати членом Робочої групи з електрофізіології серця, яка експериментально займається розробкою та лікуванням аритмій. доктор. Від Ласло Секереша, начальника відділу. Науково-дослідну роботу інституту виконував проф. доктор. Я починав під керівництвом Дьюли Паппа, керівника групи (тоді асистента), який у цей час повернувся додому зі своєї стипендіальної роботи в Англії. Вон Вільямс Е.М. відомий своєю класифікацією антиаритмічних препаратів. У своєму Інституті (1968–69), Оксфорд, він з великим успіхом вивчав прямі серцеві ефекти деяких бета-адреноблокаторів та експериментальний гіпо- та гіпертиреоз, використовуючи нові мікроелектрофізіологічні методи (1).

Медичний університет, Сегед, Фармацевтичний факультет (1970–1976)

експериментального

Найбільш вражаючою зміною внутрішньоклітинного зареєстрованого потенціалу дії волокна Пуркіньє телячого серця (рис. 1) з октаноатом (2,4 ммоль/л) було помітне скорочення тривалості потенціалу дії. Водночас рання, швидка фаза реполяризації стала надзвичайно вираженою. Максимальний темп деполяризації був зменшений майже вдвічі. Протягом експериментального періоду мембранний потенціал не змінювався, тоді як амплітуда потенціалу дії помірно зменшувалась. Виходячи зі збільшення інтервалу між вторгненням подразника та внутрішньоклітинним потенціалом дії, також можна добре помітити, що октаноат продовжував час проведення стимулу. Показано, що ефект октаноату в основному є оборотним, оскільки спостерігається виражена тенденція відновлення цих параметрів після вимивання контрольним середовищем (4). Подібні ефекти спостерігалися в ізольованій системі провідності дистального нервового відділу правого шлуночка серця, де затримка подовження провідності відбувалась головним чином у волокнах Пуркіньє, меншою мірою у волокнисто-шлуночкових м'язових з'єднаннях Пуркіньє. З цих досліджень ми дійшли висновку, що високі рівні FFA можуть глибоко впливати на електричну активність цілісного волокна Пуркіньє (5).

Пізніше ми продемонстрували різні прямі серцеві ефекти довголанцюгових ненасичених жирних кислот-попередників простагландинів (наприклад, арахідонової кислоти) (6). Я захистив кандидатську дисертацію МТА (1982) від експериментального вивчення гіпотези жирних кислот та її результатів, доповнених клінічними даними (7).

Дьєрдь Готцеген Національний інститут кардіології (GOKI), Будапешт (1976–)

Оскільки я завжди хотів бути клініцистом, продовжувати сімейні традиції, у 1976 році я був відданий своїй пристрасті та інтересу, оскільки був лікарем. доктор. За щедрою рекомендацією Ласло Секереша я перейшов у відділ кардіології нового Національного інституту кардіології в Будапешті. На додаток до оволодіння внутрішньою медициною та кардіологією, я незабаром навчився методам катетеризації серця та коронарної ангіографії та кардіологічних втручань біля ліжка протягом багатьох років проведення коронарної допомоги. У 1977 році ми втрьох (доктор Габор Верес, доктор Ласло Сатмарі та мої колеги) створили робочу групу з електрофізіології серця. Ми мали на меті представити найсучасніші клінічні аналізи електрофізіології серця, засновані на роботах Scherlag et al. (1969) (8), Damato and Lau (1970) (9), Narula (1975) (10) на національний інститут. З наступного року (січень 1978 р.) Ми вже проводили велику кількість планових внутрішньосерцевих електрофізіологічних досліджень серця. ЕПС дуже допомагав у виборі серцевих аритмій та/або порушень провідності, ліків та/або електротерапії.

Після серединної стернотомії проводили електричне картографування в синусовому ритмі, після чого проводили електричну стимуляцію передсердь та шлуночків навколо AV-борозни, щоб інтраопераційно локалізувати аномальний АВ-пучок (правий, задній АВ-пучок). На додаток до серцевої моторної підтримки, кріоабляцію (–60 С °, 2,5 хв) та розріз проводили у виміряній точці при нормотермії. У цей час ЕКГ-зображення шлуночкового попереднього збудження змінилося: відстань P-R подовжилося, а комплекс QRS став вузьким. Потім екстракорпоральна циркуляція була зупинена зі стабільною циркуляцією, а стернотомія була закрита. Ускладнень не було. Ефективність хірургічного втручання при аритмії також перевіряли післяопераційним ЕПС: спостерігали нормальну супра-Гіс, інтра- та інфра-Гіс провідність антероградною та ретроградною, а надшлуночкову тахікардію більше не можна було викликати з правого передсердя чи правого шлуночка за допомогою електростимуляції. Пацієнтка виписана без антиаритмічних препаратів, а пізніше народила дитину після неспокійної вагітності (15). До початку транскатетерної абляції (1994) ми провели ще п'ять успішних операцій на аритмії у пацієнтів з важким синдромом WPW.

Перша імплантація першої подвійної порожнини МКБ (DDICD) (CPI/Guidant Ventak AVII DR 1821) була проведена в листопаді 1997 року. Ми завершили його 21-го в ГОКІ (18). Молодому чоловікові з аритмогенною дисплазією правого шлуночка (АРВД) DDICD імплантували на основі показань первинної профілактики, асоційованих із періодичним застосуванням Mobitz II. Через його АВ-блокаду (його брат помер від різкого серцевого нападу від АРВД (аритмія) помер у гуртожитку в Сегеді, МРТ серця також підтвердила АРВД для нього). Пацієнт з АРВД, імплантований МКБ, якому імплантували 20 років, все ще добре після декількох змін генератора, МКБ знову запрацював.

Перший вітчизняний пацієнт з WPW, який отримував транскатетерну радіочастотну абляцію (1994)
GOKI запустив транскатетерну програму радіочастотної абляції серцевих аритмій влітку 1994 року за фінансування фонду. До початку угорської програми я проводив абляційне лікування наших серйозних пацієнтів - також для навчальних цілей - у закордонних центрах (Відень, Гамбург, Маастрихт) разом із закордонними колегами.
Д.Б. 44-річна прихована пацієнтка WPW пройшла першу в Угорщині медикаментозну абляційну терапію через часті стійкі до наркотиків ортодромічні тахікардії AV-реентри (AVRT) (часте надання невідкладної внутрішньовенної терапії, електрокардіоверсія - втричі більша за необхідність ECV). Радіочастотну абляцію лівого АВ байпасного пучка проводили внаслідок транскортикальної інтрузії (28 липня 1994 р.) (Рис. 4). Втручання було успішним, після абляції провідність пучка припинилася (рис. 5), і АВРТ більше не можна було індукувати. Ускладнень не було (19). Вам не потрібно було приймати антиаритмічні препарати після процедури, не було АВРТ, ми повідомляли про 15 і 20 років спостереження за пацієнтом, пацієнт не скаржився на аритмії (20).

З 1994 по 2012 рр. Нами було проведено успішне абляційне лікування близько 300 пацієнтів з WPW, більш серйозне ускладнення відбулося у двох випадках (тампонада перикарда, нижнє підвищення ST), які були призначені для лікування.

AV-вузлова тахікардія з повторним входом (AVNRT) - це перший вітчизняний транскатетер, радіочастота. повільне лікування абляції (1995)
Пані Дж., 50-річна жінка, була госпіталізована до дуже поширених, стійких до лікарських засобів вузьких тахікардій QRS, AVNRT (72 надзвичайні засоби для внутрішньовенного введення, 10 ECV) з подальшим лікуванням транскатетерної радіочастотної абляції (5 січня 1995 р.). Сертифікований EPS AVNRT (повільний швидкий тип). З цієї причини прямі, т. Зв Я виконав електричну модифікацію з повільною орбітою в трикутнику KOCH, після чого AVNRT більше не міг бути індукованим. Ускладнень не було. Пацієнт не приймає антиаритмічних препаратів, і AVNRT не спостерігався після процедури. Щодо аритмії жінки, вона все ще не скаржиться, і вона повідомила про 15-річне та 20-річне спостереження (20, 21, 22).
У 1994 р. Polgár та співавт. (23) повідомили про транскатетерне лікування радіочастотної абляції пацієнта з ПСВТ. Однак вони не виконували повільно-орбітальну абляцію, а абляцію АВ-вузла з подальшим блокуванням АВ третього ступеня з подальшою імплантацією кардіостимулятора.

З моменту лікування повільної абляції першого угорського АВНРТ, я провів близько 400 подібних втручань між 1995 і 2012 роками, не було значних ускладнень, у перших сотнях випадків було необхідно імплантувати кардіостимулятор п'ять разів через порушення провідності АВ.

Обговорення

Основою для лікування аритмій є необхідна умова точного діагнозу. Однак комплексне знання ряду клінічних факторів важливо для прийняття правильного терапевтичного рішення: анамнез, фамільярність (генетичні маркери), клінічна картина, симптоми та тяжкість, структурна/електрична хвороба серця, наявність або відсутність ішемії міокарда, зліва шлуночкова систолічна функція, аналіз ЕКГ з 12 відведеннями під час аритмій та на додаток до синусового ритму, ефективність/побічні ефекти попередніх антиаритмічних препаратів, результати попередніх втручань тощо. У разі показань важливо мати точний діагноз, який забезпечується стандартним, рутинним результатом СЕП (наприклад, AVNRT або AVRT?) З подальшою абляцією за один сеанс (24).

Перші вітчизняні втручання, представлені в цій роботі (хірургія WPW: 1990; імплантація МКБ: 1992, 1997; лікування абляції транскатетера WPW: 1994; модифікація абляції транскатетера AVNRT: 1995) є хорошими прикладами короткострокової клінічної електрофізіології серця/модифікація аритмології., швидкий внутрішній розвиток. Однак кожне втручання базується на великих, глибоких, точних знаннях з діагностики ЕКГ та ЕПС. Позаклітинна та внутрішньоклітинна мікро-серцева електрофізіологія, що вивчалась у Фармацевтичному інституті в Сегеді, дала мені чудову основу для проведення ЕПС, розуміння ефектів антиаритмічних препаратів, а потім функції кардіостимуляторів/ІКД. Науковий підхід і мислення, які мене нагодували рано, були для мене великою підмогою в моїх постійних клінічних дослідженнях.

Я вдячний своїй долі, своєму чудовому персоналу, команді ЄП, своїм колегам, своїм підтримуючим клінічним начальникам, своїм друзям вдома та за кордоном за те, що я був кардіологом/аритмологом у періоди, коли я особисто досвідчив клінічну електрофізіологію серця, втручання, засновані на електрофізіології серця. транскатетерна абляція) - це масштабний, чудодійний, цілющий розвиток в Угорщині. На цьому нерівному, але красивому курсі мій перший учитель - це великий, завжди корисний, особливої ​​елегантності та стилю, всесвітньо відомий проф. доктор. Його розпочав академік Джула Папп.

1. Papp Gy. Бухгалтерський облік (Ювілейна публікація) (ред. А. Варро) Сегед: Видавець Сегедського університету; 2007 рік.

2. Курієн В.А., Олівер М.Ф. Метаболічна причина аритмій під час гострого інфаркту міокарда. Lancet 1970; 1: 813–815. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(70)92412-8

3. Borbola J, Papp Gy, Szekeres L. Вплив деяких метаболітів ліпідного обміну на деякі електрофізіологічні параметри та скоротливість серцевого м’яза. Експериментальна медицина 1974; 26: 20–31.

4. Borbola J, Papp Gy, Szekeres L. Вплив октаноату на електричну активність волокон Пуркіньє. Experientia 1974; 30: 262–264.

5. Borbola J, Papp Gy, Szekeres L. Вплив високого рівня жирних кислот на ізольовану систему дистальної провідності правого шлуночка. Картка Хунг 1975; 4: 121–134.

6. Borbola J, Süsskand, Siess M, et al. Вплив арахідонової кислоти в ізольованих передсердях морських свинок. Eur J Pharmacol 1977; 41: 27–36. https://doi.org/10.1016/0014-2999(77)90367-3

7. Борбола Дж. Роль жирних кислот та електрофізіологічних факторів у розвитку аритмій після інфаркту міокарда. Будапешт: кандидатська дисертація МТА; 1982 рік.

8. Scherlag BJ, Lan SH, Helfant RH та ін. Техніка катетера для запису Його пучкової активності у людини. Тираж 1969; 39: 13–18. https://doi.org/10.1161/01.CIR.39.1.13

9. Дамато А.Н., Лау Ш. Клінічне значення електрограми провідної системи. Progr Cardiovasc Dis 1970; 13: 119–134. https://doi.org/10.1016/0033-0620(70)90005-8

10. Нарула О.С. Його пучок електрокардіографії та клінічної електрофізіології. Філадельфія: FA. Девіс Комп; 1975. https://doi.org/10.7326/0003-4819-83-6-916_2

11. Borbola J, Ezri MD, Denes P. Співвідношення між усередненою за сигналом електрокардіограмою та результатами електрофізіологічного дослідження у пацієнтів з ІХС та стійкою шлуночковою тахікардією. Am Heart J 1988; 115: 816–824. https://doi.org/10.1016/0002-8703(88)90884-8

12. Borbola J, Denes P. Пероральна терапія аміодароном перорально. Вплив на серійні електрокардіографічні записи із усередненим сигналом та QTc у пацієнтів із шлуночковими тахіаритміями. Am Heart J 1988; 115: 1202–1208. https://doi.org/10.1016/0002-8703(88)90009-9

13. Borbola J, Denes P, Ezri MD, et al. Автоматичний імплантований кардіовертер-дефібрилятор. Клінічний досвід, ускладнення та спостереження у 25 пацієнтів. Arch Intern Med 1988; 148: 70–76. https://doi.org/10.1001/archinte.1988.00380010074007

14. Borbola J, Denes P, Hauser RG, et al. Ранні та пізні електрофізіологічні спостереження у пацієнтів з автоматичним імплантованим кардіовертером-дефібрилятором. Темп 1989; 12: 1254.

15. Borbola J, Richter T, Árvay A. Аритмічне хірургічне лікування злоякісного синдрому WPW. Арка Маги Білорв 1992; 45 (додаток 2): 86.

16. Ріхтер Т, Борбола Дж., Арвай А. Імплантований кардіовертерний дефібрилятор кардіостимулятора. Орв Хетіль 1995; 136: 295–298.

17. Borbola J, Richter T. Успішне повторне використання кардіостимулятора-кардіовертера-дефібрилятора. Темп 1995; 18: 1155.

18. Borbola J, Richter T. Перша вітчизняна імплантація імплантованого кардіовертера-дефібрилятора + кардіостимулятора DDD. Картка Хунг 1998; 27 (додаток 1): 71.

19. Borbola J, Hajdú E. Електрофізіологія та транскатетерна терапія радіочастотної абляції синдрому WPW. Картка Хунг 1996; 25 (1): 47–51.

20. Borbola J, Hajdú E. 20-річне спостереження за пацієнтами з транскатетерною, першою PWP та AV вузловою тахікардією рецитрію вузлів, які отримували радіочастотну абляцію. Картка Хунг 2016; 46: F20.

21. Борбола Дж. Транскатетерна лазерна абляція AV-вузлової реентеральної тахікардії - чи справді нам потрібне нове джерело енергії? Eur Heart J 1997; 18: 357–358. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015251

22. Борбола Дж. АВ-вузлова тахікардія. У: Клінічна кардіологічна електрофізіологія та арифмологія (за ред. Fazekas T, Papp Gy, Tenczer J.) Будапешт: Akadémiai Kiadó; 1999 p. 236-261.

23. Polgár P та ін. Лікування лікарсько-стійкої надшлуночкової тахікардії радіочастотною абляцією AV-з'єднання. Орв Хетіль 1994; 135: 1859–1861.

24. Борбола Дж. Діагностика та лікування серцевих аритмій. Будапешт: CV клуб EGIS; Спеціальне видання 2004 р.

25. Польська С, Швейна А, Табір К та ін. Комбінований фармакологічний блок IKR та IK збільшує короткочасну варіабельність інтервалу QT та провокує torsades de pointes. Brit J Pharmacol 2007; 151: 941–951. https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0707297

26. Camm J. Розгляд безпеки при фармакологічному лікуванні фібриляції передсердь. Int J Cardiol 2008; 127: 299-306. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2007.11.006

Працює на WordPress та WordPress Theme, створених за допомогою Artisteer. ->