Клінічна віньєтка:

грудочки

Що викинути

Відчуття кома в горлі є суб’єктивним відчуттям і може не відповідати встановленій фізичній причині.

Що запитати?

- Як давно це відчуття існує?
Попросіть пацієнта описати це відчуття. Спробуйте відрізнити його від болю (що може відповідати більш значущій патології). Глобус часто описують як центральне та надгрудне відчуття.

- Чи погіршується це, і симптоми з’являються і зникають?
Постійність симптомів може викликати подальше занепокоєння.

- Вам важко ковтати (дисфагія)?
Якщо так, то запитайте конкретно про рідку або тверду дисфагію або про те, і про те. Запитайте про симптоми плювання, які можуть вказувати на можливість фарингеального «мішка».

- У вас болить при ковтанні (одинофагія)? Це біль центральний або бічний?
Не очікується, що глотковий глобус спричиняє біль.

- Чи почуваєтесь ви краще, коли ковтаєте тверді речовини або рідини?
Глотковий глобус погіршується зазвичай при ковтанні слини (суха ластівка) і часто менш помітна при ковтанні їжі та напоїв.

- У вас були зміни голосу або хрипота?
Якщо так, то переривчастий чи прогресивний? (останнє, можливо, викликає велике занепокоєння, особливо якщо в історії є надмірне використання голосу).

- Чи є у вас симптоми диспепсії?
Якщо є, запитайте про відповідні фактори ризику, такі як пізно ввечері, гостра їжа тощо.

-У вас боліло вухо, вухо?
Це може бути референтним болем, особливо якщо симптоми односторонні. У ротовій порожнині може бути основна патологія (трійчастий нерв); ротоглотка або мигдалини (глософарингеальний нерв); або гортаноглотка (блукаючий нерв).

-У вас був кашель?
Будь-який тип кашель може дратувати гортань.

- Наявність системні симптоми:
Сюди входять лихоманка, втрата ваги та нічне потовиділення, яке може бути пов’язане з лімфомою. Вони можуть бути актуальними при наявності шийних шишок або асиметричних мигдаликів, які можуть свідчити про захворювання.

- Шишки в шиї

- Попередня операція на голові та шиї з приводу злоякісної пухлини в анамнезі.

- Історія променевої терапії (це може збільшити ризик злоякісного утворення голови та шиї).

- Вживання алкоголю та куріння в анамнезі. І те, і інше суттєво підвищує ризик злоякісних утворень голови та шиї.

- Будь-які симптоми непрохідності носа або нежиті (передньої та задньої). Післяносові виділення дратують і можуть сприяти появі симптомів.

- Спробуйте виміряти будь-який інший тип стресу в житті пацієнта. Стрес і занепокоєння можуть негативно позначитися на напрузі м’язів гортані при погіршенні симптомів. Також може існувати основний страх злоякісності.

Фізичний іспит

Повний іспит голови та шиї завжди необхідний.