Визначення: Нетримання сечі означає мимовільну втрату сечі через уретру, яка, залежно від ступеня тяжкості, може збільшуватися від капання до виділень. Нетримання сечі з нагальними скаргами на сечу називається терміновим (екстреним) нетриманням. Справа в тому, що пацієнт не в змозі «придушити» сильний позив до сечовипускання, сеча мимоволі залишається. Зазвичай це пов’язано з частим денним і нічним сечовипусканням.
Частота та походження: Позивне нетримання спричинене мимовільним скороченням м’язової тканини сечового міхура, що змушує вас виділяти сечу (м’яз детрузора), або підвищеною чутливістю сечового міхура, можливо, зменшенням ємності. Стан, який спостерігається як у чоловіків, так і у жінок. За цим може бути багато причин, але ми часто не знаходимо етіологічної причини (ідіопатичне походження). Поширені причини: травми нервової системи, захворювання (наприклад, пошкодження спинного мозку), цистит (внаслідок бактеріального, променевого ураження тощо), порушення нижніх відділів сечовивідних шляхів (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, стриктура уретри тощо).
Симптоми: Найпоширеніший симптом - це раптовий і сильний позив до сечовипускання, який супроводжується мимовільним сечовипусканням, якщо пацієнт вчасно не дійшов до туалету. Пацієнт не в змозі контролювати позиви до сечовипускання. Зазвичай воно супроводжується частим денним і нічним сечовипусканням.
Розслідування: Його ідентифікація можлива лише на основі скарг, розслідування більше спрямоване на оцінку причин захворювання та тяжкості захворювання. Розуміння історії хвороби пацієнта може виявити низку причинних факторів (наприклад, нещасний випадок, внутрішні захворювання тощо), а також надати суб’єктивну, корисну інформацію про ступінь нетримання сечі (частоту, кількість виділеної сечі). Важливо розпізнати захворювання, при яких нетримання сечі є лише частковим явищем (наприклад, інфекція сечовивідних шляхів). Аналіз сечі можна зробити легко і швидко, абсолютно необхідно виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Різноманітні анкети нетримання, кількість прокладок, що використовуються на день, та ведення щоденника сечовипускання допомагають об’єктивній оцінці скарг. На додаток до аномалій сечового міхура, УЗД черевної порожнини також надає інформацію про кількість сечі, що залишається після сечовипускання. Якщо базові тести не дають чіткого діагнозу або потрібне інвазивне лікування, слід провести уродинамічний тест. Це інструментальне дослідження катетера для оцінки функціонального стану нижніх сечовивідних шляхів (ємність сечового міхура, чутливість, скоротливість, функція сфінктера тощо)
Лікування: Лікування захворювання адаптується до тяжкості стану і, якщо можливо, до основних причин.
Терапія Окі може застосовуватися в деяких випадках (наприклад, при інфекціях сечовивідних шляхів антибіотиками скарги на позиви також зникають, при інтерстиціальному циститі, печінні виразок слизової оболонки сечового міхура та відновлення захисного шару слизової сечового міхура може покращитися або усунути скарги).
Однак у більшості випадків доступне симптоматичне лікування. Зміни способу життя часто добре впливають на скарги. Може бути корисно кинути палити, зменшити кількість кофеїну (кави), схуднути у разі ожиріння, врегулювати запор, регулярно займатися спортом.
З консервативних методів лікування найменш інвазивним, але ефективним методом лікування є поведінкова терапія, з якої відомі дві основні форми. Суть тренування сечового міхура полягає в тому, що пацієнту, який добре співпрацює, у разі достатньої місткості сечового міхура ми рекомендуємо свідоме затримання сечі у разі стимуляції сечовипускання, і, отже, кількість щоденних сечовипускань можна зменшити, поступово затримуючи сечовипускання день у день, тиждень за тижнем. Суть навчання в туалеті полягає в тому, що пацієнта літнього віку, який і без того менш співпрацює, регулярно відправляють у туалет для спорожнення сечі перед мимовільним сечовипусканням.
Найбільша група протизапальних препаратів проти нетримання стримує нервово контрольоване скорочення м’язів детрузора, пригнічуючи мускаринові рецептори. Діючі речовини: оксибутинін, толтеродин, соліфенацин, дарифенацин, троспій хлорид. Вони збільшують ємність сечового міхура, зменшують дратівливість сечового міхура та зменшують кількість денних та нічних сечовипускань. Іншим варіантом ліків є мірабегрон, який діє, стимулюючи рецептори бета-сечового міхура.
Другий напрямок лікування - ботулотоксин, який викликає тимчасовий параліч м’язів сечового міхура, який можна вводити в стінку сечового міхура через уретру, щоб зменшити скарги на позиви протягом місяців.
У резистентних до терапії випадках може бути здійснена спроба сакральної нейромодуляції, суть якої полягає в нейрохірургічній процедурі, коли нервова стимуляція проводиться за допомогою електродів, розміщених на пучку крижового нерва.
Слідувати: Потрібен регулярний моніторинг лікуваних пацієнтів, під час якого оцінюється ефективність терапії та реєструються будь-які побічні ефекти.