Групування сколіозу можливо на основі багатьох аспектів.

центр

1 Етіологічний поділ

1.1 Вторинний сколіоз з відомою причиною

Основні фактори, що викликають асиметрію:

    проблема скелета, вроджена вада розвитку (хребці, напівхребці, часткові або повні блокові хребці) або спайка ребер,

1.2 Первинний сколіоз невідомого походження.

2 Класифікація сколіозу за якістю:

  • Функціональний сколіоз:
    • не виявлено структурних аномалій хребців,
    • за відсутності скручування навколо стовбура ребро та м’язовий горб не з’являються,
    • особливо мобільний,
    • при нахилі вперед або в положенні лежачи бічне відхилення зникає.
    • Первинний функціональний сколіоз: невідома причина.
      Особливості:

    • ліва опукла,
    • великі арочні,
    • люмбодорзальний ступінь,
    • у дівчаток це відбувається приблизно у 15% під час статевого дозрівання.
  • Вторинний функціональний сколіоз: компенсація фактичного (асиметрія кісток) або очевидного (зношування суглобів, скорочення м’язів, порушення іннервації, різниця довжини кінцівки при антальгії (компульсія)).
    Особливості:

    • опукла до коротшої сторони,
    • поперековий, попереково-характерний характер,
    • можна усунути зовнішнім заміщенням різниці довжин (статичні),
    • він може з часом закріпитися, може стати структурним.

  • відхилення фронтальної площини, коли хребці стають клиноподібними,
  • згладжування сагітальних дуг, (рідко збільшується),
  • поперечне обертання тіл хребців відносно один одного (торквалізація) або всередині них самих (кручення).

Найпоширенішим (80%) є т. Зв. ідіопатичний сколіоз:

  • виправлена, не може бути виправлена,
  • поганий прогноз,
  • його етіологія невідома, але генетична детермінація є ймовірною,
  • біомеханічні фактори також важливі для його розвитку (підвищена фізична напруга, неправильна постава, неадекватний стан м’язів тулуба),
  • для типів нижче 100 немає різниці у розподілі за статтю,
  • для відхилень понад 100 частка жінок становить 4 рази.

3 Розподіл за часом сколіозу:

  • Дитячий сколіоз: форма, що розвивається після народження, до 3-річного віку;
    • частіше зустрічається у хлопчиків,
    • зазвичай характеризується опуклою, грудною дугою зліва,
    • може сплющити череп наполовину з опуклої сторони,
    • може посилити поперековий лордоз,
    • спонукання до розвитку руху (рання імплантація, налаштування, біг),
    • найгірший з точки зору прогнозу.
  • Ювенільний сколіоз: форма, яка з’являється у віці від 5 до 10 років;
    • частіше зустрічається у дівчат,
    • характеризується правою спинкою, спинною дугою,
    • досить поганий прогноз.
  • Підлітковий сколіоз: впізнаваний у віці 10-14 років;
    • частіше зустрічається у дівчат,
    • характеризується опуклим тильним відхиленням вправо,
    • його прогноз кращий, ніж прогноз попередніх форм.

Поточна кореляція між сколіозом та віком:

Вік і статус кісткового мозку паралельні, але можуть мати значні індивідуальні відмінності:

  • окостеніння закінчується раніше середнього за недоношеним типом,
  • процес відбувається повільніше, ніж пізньостиглий тип.

Індекс окостеніння хребців можна судити на підставі фази окостеніння апофізу тазостегнової області на основі рентгенографії тазу (сигнал Ріссера):

  • 0: якщо окостеніння ще не розпочалось,
  • 1: кісткове ядро ​​поширюється на передню чверть лопатки стегна,
  • 2: окостеніння видно до половини області стегна,
  • 3: окостеніння поширюється на передні три чверті області стегна,
  • 4: кісткова стрічка досягла заднього верхнього шипа стегна,
  • 5: апофіз повністю закостенілий, утворюється рівномірна закупорювальна пластинка, тому процес окостеніння закінчений.

Очікуваний прогрес на основі кісткового мозку:

  • здатність кісткової структури розвиватися висока, без лікування сколіотичні відхилення можуть бути значно збільшені (Risser 0-1-2),
  • очікується збільшення структурних пошкоджень (Risser 3-4),
  • кісткові зміни тепер мінімальні (Risser 5).

4 Розподіл за місцем розташування основної кривизни сколіозу:

4.1 Класифікація за типом хребців:

  • шийний або шийний сколіоз: рідко зустрічається сам по собі, регулярні головні болі часто через перевантаження м’язів, яке воно спричиняє,
  • спинний або грудний сколіоз: тиск на грудну клітку ускладнює легені та серце,
  • дорсолумбальний або тораколюмбальний сколіоз: послідовна асиметрія навантаження на ноги збільшує шанси опуклого зносу стегна та коліна,
  • поперековий або поперековий сколіоз: легше звужує межі рухів або змушує цілі хребці компенсувати надмірні рухи, тому це може спричинити швидше симптоми опорно-рухового апарату,
  • біцептичний сколіоз: більш схильний до більшого прогресування, ніж однодольний тип.

4.2 Розбивка короля:

  • Тип I: головне поперекове викривлення з незначною грудною дугою,
  • II: однаково домінантне викривлення грудної та поперекової частин,
  • III: головне викривлення грудної клітки з невеликою поперековою дугою,
  • IV: довге, поперекове викривлення грудної клітки,
  • В: Грудна подвійна кривизна.

4.3 Функціональний розподіл Шрота:

  • 3B, тобто 3-дуговий (німецький: Bogen) сколіоз: компенсаторна шийна та поперекова дуги на додаток до основної спинної дуги з симетричним навантаженням на ноги,
  • 3BH, тобто 3-дуговий сколіоз, зміщення тазу (Hüfte = стегно): більша спинна головна дуга, відносне виступання стегна та скручування назад на увігнутій стороні,
  • 3BH сколіоз з плечовим горбом: дві протилежні спинні дуги,
  • 4В, тобто 4-дуговий сколіоз: поперекова головна дуга, зсув стегна на опуклій стороні спинної дуги,
  • 4B - THL-сколіоз: довга, тораколюмбальна головна кривизна з черепними та каудальними компенсаторними дугами,
  • змішана або спеціальна форма: напр. одинарна, незалежна дуга.

5 Розподіл сколіозу за ступенем:

  • показує ступінь кривизни,
  • зроблені у вертикальному положенні, бажано вимірюватися на антропозадній рентгені, що показує весь хребет,
  • додатковий кут кута, утвореного перпендикулярами до торцевої пластини граничних хребців на початку і в кінці бічного прогину,
  • чим вище, тим нижча можливість компенсації, тим гірше стан опорно-рухового апарату та прогресування.

За словами Кобба, сколіоз може бути:

  • помірний: якщо нижче 10 градусів, його частота зараз становить 2-3%,
  • середній: тоді між 11-30 градусами ця популяція становить приблизно Виявлено через 7 ‰,
  • помірний: між 31-60 градусами, частота 0,1-0,3%,
  • важкий: вище 60 градусів, рідко.

Зв'язок між ступенем Кобба і прогресією:

  • Нижче 30 градусів Кобба, як правило, ми можемо очікувати хорошого прогнозу навіть після закінчення зростання,
  • Згідно з літературою, між 30-50 градусами Кобб, навіть після біологічного дозрівання, можна очікувати постійного погіршення, в середньому на 0,5 градуса на рік,
  • У разі 50-750 0,75-1 ступінь Кобб/рік очікується погіршення, яке може зрости до 20 з 50 років через ослаблення організму, з 65 років воно може досягати 30 на рік,
  • сколіоз нижче 100 градусів рідко має серцево-легеневі наслідки, що скорочують життя, але ефект зниження працездатності може бути значним навіть при 45 градусах Кобба.

6 Ротаційний підрозділ:

Ступінь скручування хребців прямо пропорційна прогнозу.

Елементи обертання:

  • осьове обертання: обертання тіла хребця навколо власної осі,
  • міжхребцева ротація: відносна ротація сусідніх хребців.

6.1 Загальне вимірювання обертання

Так звані. виходячи з положення випинання верхівкового хребця по відношенню до тіла хребця:

  • скручування можна назвати одинарним хрестом, якщо відхилення хребця від середньої лінії не перевищує шостої частини ширини хребця,
  • подвійне схрещування, якщо зміщення 2/6,
  • трихрест, коли він досягає краю тіла хребця,
  • чотири кроси, якщо відхилення від вихідного положення ще більше.

6.2 Графік обертання Раймонді

Співвідношення ширини найкраще повернутого хребця та його вимірюваної відстані від опуклого краю до плодоніжки можна перетворити в градуси за допомогою даної таблиці.

6.3 Вимірювання за Наш-Мо

Позначає місце проекції опуклої рентгенівської тіні кореня дуги (між 0- xxxxx або 0-5 градусами).

6.4 Вимірювання сантиметрового горба ребра

  • з положення стоячи повільно, нахилившись вперед, від хребців до хребців,
  • з висячими головою та руками,
  • з витягнутими колінами,
  • найбільша різниця рівнів по обидва боки грудної клітини - це місце вимірювання,
  • відстань від протилежної точки до горизонталі на опуклій стороні вимірюється на тій же відстані від виступу поточного хребця.

6.5 Сколіометр

  • простий, легкий, покритий пластиком пристрій, в якому на криволінійній рейковій колії виступає невеликий металевий кулька, що показує ступінь зміщення щодо горизонталі на шкалі нижче.
  • середню перфоровану частину слід покласти на хребет у відповідно зігнутому положенні, спираючись на грудний кошик на якомога більшу поверхню підошви.

  • таким чином зміну можна перевірити в будь-який час, за хвилини,
  • він не передбачає радіаційного опромінення, як рентгенівські промені,
  • більш об’єктивний, ніж простий фізичний огляд,
  • отримане значення обертання також вказує на стан викривлення, латералізацію хребта.

6.6 Вимірювання поверхні тіла

Один з найточніших методів. Різницю, спричинену ребром та м’язовим горбом, також можна виміряти за допомогою лазера в положенні стоячи.

Ефект обертання:

  • може спричинити порушення кровообігу або дихання через розтягнення грудної клітки,
  • зменшує рухливість, впливаючи на хрящові диски, м’язи, зв’язки та дрібні суглоби,
  • сприяє розвитку болю,
  • погіршує образ тіла.

7 Розбиття за рівновагою, ураженою сколіозом:

  • компенсований хребет:
    • у положенні стоячи голова розташована над центром басейну,
    • на маятнику проходить через остистий виступ С7 (шийний хребці) і між сідницями,
    • плечі та басейни синхронізовані,
    • частота скарг на опорно-руховий апарат порівняно нижча,
  • декомпенсований хребет:
    • голова, грудна клітка або таз зміщуються від циліндричної мантії, спроектованої над ногами, тобто від мінімальної зони,
    • таким чином, завдання не відставати означає збільшення роботи м’язів,
    • легко викликає дистрофію диска та перевантаження суглобів.

8 Розподіл за напрямком сколіозу:

Це важливо для верхньої, спинної області через домінуючу руку.

  • ліво-опуклий (дорсальний) тип: у випадку правої гарантії (що характеризує 90% населення), тягне ефект м’язів, що походять від хребта і прилягають до верхньої кінцівки, допомагає виправити кожен рух, ініційований правою рукою,
  • права опукла (дорсальна) кривизна: симетричність м’язів, спричинена однією рукою, посилює прогресування.

  • Сколіоз при нормальному дорсальному кіфозі та поперековому лордозі:
    • найбільш характерний для функціонального сколіозу,
    • поширений у випадках, ускладнених хворобою Шейермана.
  • Збільшення дугоподібного хребта:
    • збільшення частоти дорсального кіфозу та збільшення поперекового лордозу,
    • рідко трапляється, особливо при хворобі Шейермана, пухкій зв'язковій системі та слабких м'язах.

      • посилений поперековий лордоз, який спостерігається в положенні стоячи, випинається назад у сидячому положенні.
      • добровільна корекція хребта також має значення, якщо немає перешкод для корекції постави з точки зору свідомості тіла та мускулатури, прогноз кращий.

      10 Розпад при подовженні хребта:

      • мобільний магістраль:
        • у зручному положенні лежачи на спині, з нерухомим басейном, пацієнт може досягти 2 сантиметрів з верхом,
        • пасивна розтяжність ще на 3 сантиметри від кінцевого положення,
      • гіпермобільний хребет:
        • активне розтягування 4 сантиметри,
        • за допомогою додаткового 1 сантиметра можна отримати,
      • ригідність хребта:
        • подовження власного зусилля 1 сантиметр,
        • навіть легке потягнення за голову не збільшує величину прогину.

      11 Розбивка на мобілізацію кривизни:

      • рухлива кривизна: під час активного руху кривизна добре виправляється,
      • мобілізуюча кривизна: патологічна дуга пасивно розчиняється,
      • жорстка кривизна: ступінь кривизни не змінюється або майже не змінюється при русі.

      Згинання: метод, що використовується для оцінки коригуваності шляхом порівняння ступеня Кобба зображення, побаченого при нахилі вліво і вправо, із положенням стоячи на рентгенівських променях.

      • зменшити бічне згинання у напрямку викривлення,
      • протилежний напрямок може збільшити розмір аномальної дуги,
      • є обернено пропорційним очікуваному рівню погіршення стану.

      Це впливає на рівень коригування: структурна властивість (тобто загальна рухливість) головним чином у напрямку бічного відбиття та обертання.

      12 Розподіл за очікуваним часовим курсом:

      • самовідновлення,
      • можна покращити за допомогою лікування,
      • може підтримуватися на одному рівні,
      • трохи погіршується,
      • з посиленим прогресуванням,
      • швидко, сильно погіршуючи сколіоз.

      Прогноз оцінюється на підставі перелічених нижче параметрів: