| |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Медичні гуманітарні науки
Он-лайн версія ISSN 1727-8120
Rev Hum Med vol.6 n.2 Місто Камагуей травень-серпень. 2006 рік
Годування пацієнта з раком, який переживає рак і термінальний: етичні міркування та практичні рекомендації.
Етичні та практичні рекомендації: Як подавати патенти на рак терміналу та на перспективній стадії.
Анжела Дж. Суарес Перес. Доктор медичних наук. Науковий співробітник Національний інститут онкології та радіобіології D e/29 y Сапата, Ведадо, Плаза, Гавана, Куба. Телефакс: 55 25 93 e-mail: [email protected]
Основною метою лікування пацієнтів із запущеним та невиліковним раком є досягнення якомога кращої якості життя. Це вимагає всебічної допомоги, наукова, філософська та етична основа якої зберігає в кінці життя людський вимір. Ефективність та результативність допомоги залежить від того, наскільки вона адаптована до конкретних характеристик та умов кожного пацієнта.
Серед симптомів, які найчастіше вражають цих хворих, є анорексія, яка має не тільки фізичні наслідки, але й впливає на інші сфери особистого життя пацієнта.
Представлені можливі причини анорексії, піднімаються деякі етичні міркування щодо годування цих пацієнтів, а також надаються практичні рекомендації, спрямовані на досягнення адекватного управління годуванням, що сприяє підтримці прийнятної якості життя на цій стадії захворювання.
Ключові слова: МЕТОДИ КОРМЛЕННЯ/етика
Вступ
Хворі на рак, особливо у запущеній та термінальній фазі, є мультисимптомними та багатокантовими пацієнтами (1–5), яким потрібен динамічний етичний підхід для вирішення численних дилем, що виникають під час процесу захворювання. Кожен день ставить нові виклики, які потрібно вирішувати на основі фундаментальних принципів біоетики 6-9 та постійних роздумів, дискусій та змін. Ефективність лікування полягає у адаптації до особливостей та специфічних умов кожного пацієнта (10-11). Зосередження уваги на пацієнті як на окремій особі, дотримання їхньої складності як людини та її особистих процесів, а також врахування хвороби чи хвороби, а не хвороби (12, 13) надає втручанню допомоги людському виміру.
Серед численних симптомів, які вражають пацієнта у запущеній та термінальній фазі, анорексія є частим симптомом (14-19). Втрата апетиту завдає страждань пацієнтові та його родині. Момент прийому їжі стає моментом туги. Ця ситуація створює дилему для терапевтичної групи та накладає пошук найкращого рішення серед можливих та морально прийнятних, що сприяє підтримці прийнятної якості життя, полегшенню страждань, уникненню ризиків для пацієнта та повазі його прав.
Причини анорексії
Анорексія, яка виникає у пацієнтів із запущеним та невиліковим онкологічним захворюванням, може мати різні причини. Вони можуть бути безпосередньо пов’язані із захворюванням? Нудота, повільне спорожнення шлунка, подразнення рота або горла, сепсис, біль, втома, зневоднення, запор, гіперкальціємія, гіпонатріємія, ниркова або печінкова недостатність. або через наслідки протипухлинного лікування, як на етапі лікування, так і після нього, або через побічні причини - запах їжі під час варіння, надлишок їжі, погано прилягаючі зуби. Інші причини анорексії можуть бути пов'язані з емоційними станами? тривожність, депресія - є у цих пацієнтів (15-20).
Найчастіше у одного пацієнта співіснує кілька причин. Якщо хоча б одна з причин оборотна, вже існує певна можливість отримати користь, але важливо розуміти, що прогресуюча анорексія також є частиною природної картини, яка веде до смерті (15-20).
Анорексія, як правило, збігається з кахексією при так званому синдромі анорексії-кахексії (15-20). Втрата ваги прогресивна, її не можна пояснити виключно зменшенням споживання їжі, і вона не повертається навіть при збільшенні рівня споживання, оскільки, схоже, це пов’язано з нездатністю утримувати білки м’язової тканини. Все це призводить до важкої астенії і, зрештою, смерті. Анорексія посилює кахексію, але не є її основною причиною.
Харчування, етичне питання.
Стосовно годування пацієнтів у запущеній або термінальній фазі, обговорення в основному зосереджувались на значущості штучного вигодовування та моменту припинення (21, 22). Думки збігаються в тому, що не радять парентеральне харчування у невиліковно хворих пацієнтів, оскільки це не призводить до збільшення ваги або продовження життя, а ентеральне харчування, будь-яким способом доступу, слід застосовувати лише тим пацієнтам, яким це може бути корисно, враховуючи, що в термінальна фаза мало корисна (15,23). Однак мало уваги приділяється ролі, яку адекватне управління пероральним годуванням може зіграти у пацієнтів, які на цих етапах здатні приймати їжу цим шляхом. Їжа є природним актом у людини; Він відповідає біологічній потребі, яка визначена в певному соціальному та культурному середовищі, це одне з найприємніших дій людини і суттєво сприяє якості життя.
Момент обміну їжею важливий у всіх культурах, а в сімейному середовищі це також момент спілкування та обміну. З цієї причини зміна режиму харчування, що має місце у поміркованого або термінального анорексичного пацієнта, має не тільки фізичні наслідки, але також впливає на інші сфери особистого життя та сприяє зростанню суб'єктивного невдоволення пацієнта.
Правильне управління годуванням цих пацієнтів дозволяє не тільки задовольнити їх фізичні потреби, але й забезпечити їм емоційну підтримку та продемонструвати збереження гідності та автономності пацієнта, сприяючи підвищенню їх суб’єктивного самопочуття та підтримці якість прийнятного життя.
Догляд за пацієнтом у запущеній і термінальній фазі може проходити в лікарні або вдома. В обох випадках слід переконатися, що дієта максимально адаптована до особливостей та умов кожного пацієнта. Все це на необхідній науковій, філософській та етичній основі, без якої на практиці можуть розвиватися невідповідні закономірності та вести до ідилічних дискусій, далеких від реальності (24).
Пристосовуючи їжу до унікального особистого контексту, який враховує специфічні характеристики, потреби та можливості пацієнта, ми надаємо цій діяльності весь людський вимір. За словами Клюбер-Росса, кілька столових ложок домашнього супу можуть принести більше користі для пацієнта, ніж внутрішньовенна інфузія, яку дають у лікарні (11).
Практичні рекомендації
Догляд за просунутим або термінальним пацієнтом представляє сильний фізичний та емоційний тягар для терапевтичної групи та для близьких членів сім'ї. Зіткнувшись з пацієнтом, що страждає на анорексію, частіше за все реагують члени сім’ї та особи, які доглядають за ним, постійно тиснучи на нього, щоб він їв їжу, що не тільки не приносить йому користі, а й завдає більших страждань. Варіації у виборі та викладі страв, адаптація до конкретних умов та смаку кожного пацієнта, час доби, коли вони пропонуються, серед іншого, є основними елементами для того, щоб забезпечити їжу приємним досвідом для пацієнта. Пропонується робити акцент на цих характеристиках, а не на кількості або харчовій цінності страв (15,20).
Вибір меню. Його слід, наскільки це можливо, пристосувати до звичних смаків пацієнта, дозволяючи йому брати участь у виборі страв дня. Варіація є важливим аспектом досягнення.
Смак. У хворих на рак часто спостерігаються зміни нюхових та смакових відчуттів, що сприяють анорексії. Як правило, поріг розпізнавання солодкого збільшується, а гіркого - знижується, з тенденцією до збільшення порогу солоного та кислотного. Тому солодкі смаки та правильне використання спецій та приправ сприяють прийому всередину.
Запах. Уникайте, щоб сильний аромат їжі під час її приготування вловлювався пацієнтом. Коли є нудота, запах гарячої їжі може посилити симптоми.
Підготовка. Червоне м’ясо може бути більш смачним, якщо його заправити перед приготуванням або приготувати у формі для подачі в холодному вигляді, оскільки гіркий смак пацієнти часто відкидають. Замість червоного м’яса ви можете запропонувати рибу, птицю або сир, які добре переносяться.
Харчова цінність. Вважається, що важливіше забезпечити, щоб пацієнт насолоджувався їжею, ніж виконувати рекомендації щодо харчування. Рекомендується надавати перевагу споживанню продуктів, багатих енергією та низьким обсягом.
Презентація. Їжа повинна бути представлена в привабливому вигляді з різноманітними кольорами та фактурами, залежно від конкретної ситуації пацієнта.
Послідовність страв. Страви слід пропонувати по одному, намагаючись не класти багато страв за один прийом їжі. Таким чином, пацієнт менш заляканий, а їжа підтримує належну температуру та зовнішній вигляд. Рекомендується уникати рідин під час їжі та коли вони використовуються для вибору тих, що багаті енергією.
Температура. Їжа повинна подаватися при температурі, яка відповідає кожній страві. Холодні страви добре сприймаються. При ураженні ротової порожнини або стравоходу м’яка і рідка їжа при помірній або кімнатній температурі зменшує дисфагію.
Розмір порції. Рекомендується подавати невеликими порціями на невеликих тарілках.
Частота. Маленькі, часті страви легше їсти, ніж великі страви в звичайний час.
Час доби. Хворі на рак демонструють зниження готовності їсти їжу по мірі того, як день прогресує, тому слід робити упор на прийом їжі вранці, під час вставання, з гнучкістю в графіку протягом решти дня. Харчуватися слід в той час, коли найкраща емоційна ситуація у пацієнта.
Навколишнє середовище. Харчування слід приймати у сприятливих і сприятливих сімейних умовах, якщо це можливо в компанії. Апетит зазвичай покращується при спільному вживанні.
Фізичні вимірювання.
- Позиція. Як правило, пацієнту легше їсти, сидячи на стільці. Якщо це неможливо, їм слід допомогти зберегти позицію якомога ближче до неї, в ліжку або шукати інші варіанти.
- Фізичні засоби. Деяким пацієнтам може знадобитися спеціальний посуд, щоб запобігти проливанню їжі, серед іншого.
Висновки
Адаптація дієти кожного пацієнта до його конкретних потреб та можливостей, беручи до уваги наведені вище рекомендації, сприяє підтримці якомога кращої якості життя на цьому етапі життя, забезпечуючи йому всі його людські виміри.
Основною метою лікування онкологічного пацієнта на запущеній та термінальній фазах є досягнення якомога кращої якості життя. Для цього потрібна цілісна увага, яку наукова, філософська та етична база зберігає в кінці життя людський вимір. Ефективність та результативність уваги залежить від того, наскільки увага пристосована до особливостей кожного пацієнта та конкретних умов. Серед симптомів, які частіше впливають на цих пацієнтів, є анорексія, яка несе не тільки фізичні наслідки, а й виявляє анорексію, пропонуються деякі етичні міркування щодо годування цих пацієнтів та практичні рекомендації, спрямовані на досягнення належного лікування годування, яке сприяє підтримці прийнятної якості життя на цій стадії.
Ключові слова: МЕТОДИ ГОРОМАННЯ; етики.
Отримано: 19.06.06 Затверджено: 26.06.06
Бібліографічні посилання
1. Chiu TY, Hu WY, Chen CY. Поширеність та тяжкість симптомів у термінальних хворих на рак: дослідження на Тайвані. Support Care Cancer 2000; 8: 311-3.
2. Чевіль А. Реабілітація хворих на запущений рак. Cancer Suppl 2001; 92 (4): 1039-48.
3. Гомес Санчо, М. Паліативна допомога та психосоціальне втручання у невиліковно хворих пацієнтів. Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія: ICEPSS; 1994 рік.
4. Twycross R, Lack SA. Терапевтичні засоби при термінальному раку. Черчілль Лівінгстон. Нью-Йорк. 1990 рік.
5. Бехарано Е, Фоннегра І. Помираючи з гідністю. Основи паліативної допомоги. Санта Фе де Богота: ITALMEX; 1992 рік.
6. Панамериканська організація охорони здоров’я. Паліативна допомога: рекомендації щодо клінічного ведення. Панамериканська організація охорони здоров'я. Вашингтон. 1998 рік.
7. Mitelo L, Rufo F. Біоетика та догляд: від прав людини до якості догляду. Proc Inferm 2005 5 (2): 83-8.
8. Чарлсворт М. Не звинувачуйте біографію - звинувачуйте в етиці: різновиди (біо) етики та виклик плюралізму. J Bioeth Inq 2005; 2 (1): 10-7.
9. Вудс С. Повага до людей, автономія та паліативна допомога. Med Heart Care Philos 2005; 8 (2): 243-5.
10. Співак А, Тодкілл А.М. Біоетика для клініцистів: продовження серії. Can Med Assoc J 2000; 163: 863.
11. Суардіас Дж. Чи можете ви допомогти пережити смерть? Роздуми про кінець життя. Біоетика 2002; 3 (3): 17-20.
12. Chacón M, Romero T, Grau J, et al. Роздуми про біоетичні етичні проблеми при догляді за хворими на рак на Кубі. Преподобний Кубанський Онкол 1996; 12 (1): 7-15.
13. Шраман Ф.Р. Смерть і кінцевість у нашому суспільстві: наслідки в освіті паліативної допомоги. Revista Brasileira de Cancerologia 2002; 48 (1): 17-20.
14. Redondo B, Chacón M, Grau J et al. Оцінка найбільш частих симптомів у пацієнтів із кінцевою стадією раку. Преподобний Кубанський Онкол 1998; 14 (2): 83-6.
15. Всесвітня організація охорони здоров’я. Купірування симптомів у невиліковно хворих. Всесвітня організація охорони здоров'я. Женева. 1999 рік.
16. Плонк В.М., Арнольд Р.М. Термінальна допомога: останні тижні життя. J Palliat Med 2005; 8 (5): 1042-54.
17. Bachmann P, Marti-Massoud C, Blanc-Vincent MP et al. Стандарти, варіанти та рекомендації: харчова підтримка при паліативній або термінальній допомозі дорослим пацієнтам з прогресуючим раком. Бик Рак. 2001 88 (10): 985-1006.
18. Картхаус М, Фрілер Ф. Їжі та пиття в кінці життя. Харчова підтримка онкологічних хворих у паліативній допомозі. Wien Med Wochenschr. 2004; 154 (9-10): 192-8.
19. Креч Р., Уолш Д. Симптоми раку підшлункової залози. J Симптом болю Управління 1991; 6: 360-7.
20. Краузе М.В., Махан Л.К. Харчування, харчування та дієтотерапія: Підручник з аліментарного догляду. СБ Сандерс. Філадельфія. 1984 рік.
21. Леві М.Х., Вінштейн С.М., Кардуччі М.А. Паліативна допомога. Контроль раку 8 (6) Suppl 2001; 2: 66-71.
22. Григо Л.М., Бехерано П. Померти гідно. Основи паліативної допомоги: міждисциплінарна допомога термінальному пацієнту. Богота: ITALMEX; 1992 рік.
23. Габальдон Ф. Харчова підтримка в критичній медицині. Венесуела: Університет Анд; 1997 рік.
24. Rogés R, Martín T, Notary C, Bello J. Individualismo. Роздуми 2002; 3 грудня.