Дієта є важливим компонентом для лікування діабету 2 типу (ДМ2) 1,2 та для його профілактики 1. СОРТ А.

пацієнта

Завданнями дієтичної терапії у хворих на СД2 є:

Досягти і підтримувати цільову вагу.

Досягти індивідуального рівня глюкози в крові, артеріального тиску та ліпідних цілей.

Запобігання або затримка ускладнень діабету.

Підтримуйте задоволення від їжі, повідомляючи про вибір їжі.

Розподіл макроелементів

Не існує ідеального розподілу калорій між вуглеводами, жирами та білками. Ми повинні адаптувати дієту до переконань, уподобань, соціокультурного рівня та здібностей та бар'єрів для змін наших пацієнтів та беручи до уваги наші метаболічні цілі 1,2 КЛАС D:

Втрата ваги.

Лікування інсуліном у фіксованих або змінних дозах, іншими препаратами.

Зміна ЛПНЩ, ЛПВЩ або тригліцеридів.

Безалкогольний стеатоз печінки.

Рекомендації щодо калорійності

Зменшення споживання калорій та помірне зниження ваги (5-7%) покращують інсулінорезистентність та рівень глюкози в крові в короткостроковій перспективі 1,2. СОРТ А.

Немає доказів того, що ця втрата ваги зменшує смертність або серцево-судинні події 2 .

Коли ми вважаємо, що вся можливість схуднення вичерпана, ми зосередимось і спробуємо змусити пацієнта прийняти адекватний режим харчування. Див. Розділ про ожиріння.

Рекомендації щодо споживання вуглеводів

Не існує ідеального співвідношення вуглеводів для пацієнта з ДМ2:

Уникайте рафінованих вуглеводів та продуктів з додаванням цукру 1, таких як зручні продукти, випічка та випічка. СОРТ А.

Також слід уникати фруктових соків та солодких та солодких безалкогольних напоїв 3. СОРТ B.

Хоча дослідження не є остаточними, переважно вживати вуглеводи з низьким глікемічним індексом 2. СОРТ С.

Він буде заснований головним чином на споживанні цільнозернових, бобових, овочів та фруктів 1. СОРТ B.

Пацієнти з швидкими добавками інсуліну перед їжею повинні навчитися розраховувати порції вуглеводів 1. СОРТ А.

У пацієнтів з фіксованою дозою інсуліну ми повинні навчити їх відносно фіксованому розподілу вуглеводів у часі та в кількості 1. СОРТ B.

Для багатьох пацієнтів (людей похилого віку, пацієнтів з когнітивними порушеннями або тих, хто має низький культурний рівень) метод пластин може бути гарною альтернативою 1. СОРТ D.

Рекомендації щодо прийому білка

Немає доказів того, що певна частка білка в дієті у пацієнтів із СД2 без захворювань нирок є більш доречною:

Тим пацієнтам, у яких немає захворювань нирок і у яких ми хочемо схуднути, дієти з високим вмістом білка (20-30% споживання калорій) можуть бути кориснішими 1,2. СОРТ B.

У пацієнтів з нирковою недостатністю або протеїнурією ми повинні порадити споживання білка 0,8 г/кг маси тіла 1. СОРТ D.

Переважні білки рослинного походження 4 або з знежирених молочних продуктів 5. СОРТ B.

Рекомендації щодо прийому жиру

Немає достатньої частки жиру в раціоні для пацієнтів із СД2:

Якість жирів важливіша за кількість: середземноморська дієта з високим вмістом жиру (близько 40% калорій у вигляді жиру), але багата мононенасиченими жирами, покращує як глікемічний контроль, так і серцево-судинні події в порівнянні з низьким вмістом жиру. жирова дієта 1,2. СОРТ B.

Вживання омега-3 жирних кислот з риби, горіхів або насіння рекомендується для профілактики хвороби CV 1. Це досягається двома-трьома порціями риби на тиждень, принаймні однією з яких є синя риба. СОРТ B.

Добавки жирних кислот Омега 3 1 не рекомендуються. СОРТ А.

Транс- та промислові жирні кислоти не погіршують глікемічний контроль, але погіршують інші фактори ризику серцево-судинної системи та серцево-судинний ризик 1. СОРТ B.

Рекомендації щодо прийому клітковини

Нерозчинна клітковина, присутня переважно у фруктах та овочах, знижує рівень холестерину в крові 6. СОРТ А.

Дієта, багата клітковиною, знижує ймовірність серцево-судинних подій.

Рекомендується дієта з споживанням від 25 до 30 грамів клітковини 7. СОРТ А.

Рекомендації щодо прийому солі

Ми повинні порадити помірне споживання натрію, 2,3 мг/добу, та більші обмеження у пацієнтів, які також мають артеріальну гіпертензію 1. СОРТ А.

Рекомендації щодо прийому вітамінних добавок

Немає доказів того, що вітамінні, прянощі, трави або мінеральні добавки покращують контроль у пацієнтів із СД2 1. СОРТ С.

Рекомендується додавати добавки з тих мікроелементів, яких не вистачає пацієнтам з вегетаріанською дієтою 8. СОРТ С.

Рекомендації щодо споживання деяких продуктів

Здається, горіхи нейтрально впливають на глікемічний контроль, але можуть мати сприятливий вплив на зменшення серцево-судинних подій. Споживання 30 г волоських горіхів, фундука або мигдалю між 3 та 7 днями на тиждень може бути достатнім 9. СОРТ С.

Яйця, дешеве джерело високоякісного білка, також, здається, мають нейтральний вплив на глікемічний контроль, і в помірних кількостях (приблизно 4 на тиждень) вони, здається, не мають шкідливого впливу на серцево-судинні події у пацієнтів з ДМ2. Не потрібно забороняти помірне вживання яєць 10. СОРТ B.

Бобові - це продукти, багаті рослинними білками, клітковиною та широким розмаїттям мікроелементів, які також мають низький глікемічний індекс. Рекомендується споживання чашки або каструлі тричі на тиждень 11. СОРТ B.

Рекомендації щодо режимів харчування

Порадьте режим харчування замість поживних речовин або продуктів окремо:

Середземноморська схема харчування, дієта DASH та рослинна дієта показали зменшення серцево-судинних ускладнень. СОРТ B.

Вибір дієти буде заснований на уподобаннях та особливостях пацієнта.

Попередня дієта пацієнта буде вивчена, зміцнюючи здорові звички та пропонуючи альтернативу менш рекомендованій 2 .

На сьогодні середземноморська дієта має найбільше доказів щодо запобігання серцево-судинних подій діабетикам 1,2,12. СОРТ B.

Середземноморська дієта може забезпечити більшу дотримання дієти через її органолептичні характеристики.

Хоча існують різні визначення цієї дієти, 14-бальна шкала, яка використовується в дослідженні PREDIMED 12, проста у використанні в наших консультаціях (Таблиця 1).

1. Споживання оливкової олії як основного жиру в раціоні, як сирого, так і для приготування їжі

2. Приймайте щодня не менше 4 столових ложок оливкової олії

3. Вживання двох порцій овочів на день, одна з них сира

4. Вживання трьох порцій фруктів на день

5. Споживання максимум однієї порції червоного м’яса на тиждень

6. Вживання трьох порцій бобових на тиждень

7. Випивайте максимум один солодкий напій на тиждень

8. Випивайте 7 склянок вина на тиждень

9. Візьміть максимум один день на тиждень промислової випічки (включаючи печиво, пудинги.)

10. Вживайте бажано біле м’ясо: курку, індичку, кролика, червоне та перероблене м’ясо (ковбаси, гамбургери).

11. Вживання трьох порцій риби на тиждень, одна з них синя

12. Вживання максимум однієї порції на тиждень вершків, масла.

13. Вживання не менше 3 днів на тиждень 30 грам сирих горіхів

14. Дві порції на тиждень домашнього томатного соусу з овочами (цибуля, цибуля-порей)

Кількість балів

Ми почнемо з поточної прихильності пацієнта і спробуємо досягти, домовившись з ним, щонайменше двох пунктів поліпшення, намагаючись досягти 12-13 балів.

Ми не радимо пити вино тим пацієнтам, які раніше його не пили (у цих пацієнтів максимум становив би 13 балів).

Пацієнти, які отримують лікування інсуліном із фіксованою дозою або препаратами з ризиком гіпоглікемії

Дотримуйтесь цієї самої схеми і вчіть пацієнта, яку кількість вуглеводів слід приймати при кожному прийомі, який повинен бути більш-менш постійним.

Використовуйте візуальні методи, такі як тарілочний метод, або методи вимірювання вже приготованих продуктів із посудом, присутнім на кожній кухні (чашки, ковші ...).

Під час подальших консультацій відкоригуйте та, залежно від фізичних вправ пацієнта та часу прийому їжі та профілів глюкози в крові, адаптуйте розподіл вуглеводів протягом дня.

Пацієнти, які отримують лікування інсуліном у змінних дозах

Ми повинні дати їм вказівки щодо розрахунку та коригування обміну вуглеводів залежно від дози інсуліну та фізичних вправ.