Під час вигорання мотивована, емоційно багата особистість насичується щоденними проблемами, виникає емоційне виснаження та знеособлення. Вигорання медичних працівників має значний вплив на частоту несправностей та ускладнень, прямий та непрямий значний вплив на догляд за пацієнтами. Двома важливими напрямами профілактики є організаційний/інституційний шлях та набір індивідуальних можливостей.

Ми були частиною історичного моменту: у жовтні 2017 року Американська генеральна асамблея Світової медичної асоціації заявила про це текст клятви Гіппократа повинен бути оновлений. Слід доповнити, що добробут та фізичне та психічне здоров'я лікарів мають важливе значення для забезпечення належного рівня допомоги пацієнтам на високому рівні. Текст Чиказької декларації підкреслює, що система охорони здоров'я, запорукою задовільного догляду за хворим є здоровий зцілюючий чоловік, і досягти цього як на індивідуальному, так і на системному рівні (1).

Вигорання є надзвичайно важливим питанням у вивченні добробуту цілителів. У базі даних Pubmed є десятки тисяч тестів на вигорання. Деякі з цих досліджень зосереджені на характеристиках вигорання у медичних працівників, а інші - на наслідках вигорання. Серед потенційних наслідків зростає акцент несправності та виникнення ускладненьдослідження, усі з яких показує тісну кореляцію ВООЗ між відпрацьованим цілителем і виникненням ускладнень (2). В контексті вигорання також виникає концепція лікаря-підривника, який загрожує безпечному догляду за пацієнтом через неадекватне спілкування, обмежену передачу інформації та дисфункціональну командну роботу (3).

Дослідження вигорання лікарів були однією з найбільш динамічно розвиваються областей за останні два десятиліття, хоча в літературі немає повного консенсусу щодо точного визначення або вимірювання явища. Однак із надзвичайно різноманітних досліджень випливають два важливі напрямки. Одним із важливих напрямків є це два провідні моменти вигорання - це емоційне виснаження та знеособлення. Цілитель відчуває нездатність надати/допомогти/емоційно налаштуватися на пацієнта і в результаті починає дистанціюватися від нього. Посилення цих двох вимірів є важливим елементом вигорання як для чоловіків, так і для жінок - по суті, незалежно від спеціалізації.

Іншим важливим напрямком досліджень є те, як можна виміряти і стандартизувати вигорання. Найпоширенішим інструментом вимірювання є Інвентар вигоряння Маслаха, який, однак, є не діагностичним допоміжним засобом, а швидше інструментом вимірювання для наукових досліджень. Вигорання не є частиною DSM-V або ICD-10, проте було зроблено кілька спроб відрізнити його від депресії та синдрому хронічної втоми. Вигорання для в основному під впливом зовнішніх впливів (наприклад, робоче середовище, навантаження, контроль за роботою), і головним провісником інтенсивного емоційного та фізичного контакту з "іншими" (пацієнти, клієнти) та наслідки міжособистісного стресу (4).

цілителів

Вигорання - це не мангарікум. Дані Американської медичної асоціації (AMA) показують, що страждає кожен другий американський цілитель (5). Незважаючи на те, що основним недоліком досліджень вигорання є те, що не проводилось жодних поздовжніх опитувань, пропорції трьох вимірів, заснованих на різних метааналізах, такі: емоційне виснаження вражає 28–60% лікарів, деперсоналізація - 7–42% та третій вимір, a зниження ефективності (який деякі автори не вважають частиною синдрому вигорання) 6-19% (6). Розмір зниження ефективності вигорання означає зниження почуття компетентності та низький рівень продуктивності.

Порівнюючи все це з репрезентативними медичними дослідженнями в Угорщині в 2013 році, дані показують, що Серед угорських лікарів найпоширеніший аспект зниження ефективності вигорання: близько 65,1% досліджуваних лікарів мали середній та високий бал на під шкалі ефективності вигорання. Далі слідував вимір емоційного виснаження, де частка тих, хто мав середні та високі бали, становила 49%. Важливо також зазначити, що згідно з нашими результатами зниження ефективності найбільш характерне для тих, хто працює в галузі психіатрії (77,8%), за ними йдуть фахівці з анестезіологічної інтенсивної терапії (73,6%), а потім з ортопедо-травматології (73,4%) (7).

Також важливими є програми запобігання вигорянню, в яких основна увага приділяється не зміні (робочих) факторів навколишнього середовища, а розвитку індивідуальної стійкості. Стійкість означає здатність гнучко чинити опір, тобто перетворити складну ситуацію на свою користь і з певною силою протистояти новим викликам. Тож важливо, що надавати пріоритет використанню позитивних психологічних прийомів, заснованих на мобілізації ресурсів є. У підході до профілактики вигорання, заснованому на позитивних психологічних методах, акцент робиться на самопочутті, підвищенні радості, в першу чергу через позитивні емоції, поглиблення та позитивні стосунки. Кілька міжнародних подальших досліджень підтвердили це використання техніки медитації уважності в наборі позитивної психології ефективно зменшує симптоми вигорання як короткострокові, так і довгострокові (9).

Багато мобільних додатків та інші цифрові параметри (наразі доступні лише англійською мовою) можуть допомогти нам засвоїти кілька перерахованих методів. Сюди входить додаток Burnout Proof від TheHappyMD.com, який забезпечує майже півсотні варіантів запобігання вигорянню та управління аудіо та відео (https://support.thehappymd.com/burnout-proof-app). Додаток Mindfulness - це безкоштовний додаток (http://themindfulnessapp.com/), який надсилає користувачеві основні введення, регулярні вправи для медитації та нагадування. Безкоштовний додаток Insight Timer (https://insighttimer.com) пропонує тисячі вправ для медитації під керуванням. Також розслабтеся та медитуйте, «навчайте» десять хвилин на день за допомогою програми Headspace.com. На додаток до вищезазначеного, ряд програм для фітнесу можна використовувати для поліпшення та управління щоденною активністю, спортивними діями або навіть якістю сну (Fitbit, MyFitnessPal, CBT Coach).

Вигорання - це не “приватна справа” цілителів, а процес, який має значний вплив на догляд за пацієнтами, тому в більш широкому плані вигорання цілителів має серйозні наслідки для розвитку загальної захворюваності в суспільстві. Незважаючи на те, що індивідуальне визнання та запобігання є ключовими, інституційна підтримка необхідна для всебічної обізнаності та лікування. Одним із перших кроків цього було б, якби, наприклад, у ряді аспірантури, бальних курсів (CME) запобігання вигорання нарешті могло отримати своє гідне місце і в Угорщині.

Використана література

2. Cimiotti JP, Aiken L, Sloane DM. Укомплектування медсестер, вигорання та пов’язана з охороною здоров’я інфекція. Am J Inf Control 2012; 40 (6): 486-90.

3. Розенштейн А. Руйнівна та непрофесійна поведінка. В: Психічне здоров’я та самопочуття лікаря (ред.: Brower KJ, Riba MB). Springer, 2017: pp. 61−87.

4. Мухайм Ф. Вигорання: історія явища. В: Вигорання для експертів (Видання: Балер-Колер С). Springer, 2013. pp. 37−47.

5. Shanafelt TD, Hasan O, Dyrbye LN, et al. Вигорання та задоволеність балансом між роботою та особистим життям у лікарів та в цілому працездатного населення США між 2011 та 2014 рр. Mayo Clin Proc. 2015; 90 (12): 1600–13.

6. Eckleberry-Hunt J, Kirkpatrick H, Hunt RB. Вигорання та оздоровлення лікаря. В: Психічне здоров’я та самопочуття лікаря (ред.: Brower KJ, Riba MB). Springer, 2017. pp. 3-33.

7. Győrffy Zs, Girasek E. Вигорання серед угорських лікарів. Хто найбільше ризикує? Orv Hetil 2015; 156 (14): 564-70.

8. Марін А, шведський М.А., Серра С, Вербек Дж. Запобігання професійному стресу у медичних працівників. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2014; 11: CD002892.

9. De Vibe M, Solhaug I, Tyssen R, Fribourg O, Rosenvinge JH, Sørlie T, Bjørndal A. Тренінг уважності для управління стресом: рандомізоване контрольоване дослідження студентів-медиків та психологів. BMC Med Educ.2013; 13 (1): 107.

Д-р Zsuzsa Győrffy доктор філософії, Університет Земмельвейса, медичний факультет, Інститут поведінкових наук, Будапешт
статті автора