Неділя, 19 березня 2017 р. Simon_says | Коментарів немає
Згідно із свідченнями регулярних перевірок до того часу, на 37-му тижні її безперебійної вагітності рятувальник, який зміг бути здоровим, на півтори години швидким транспортом доставлений до СБО через нездужання з серцебиттям та гіпотонією. Лабораторні дослідження не виявляють відхилень. Кардіотокографія, проведена гінекологом, не виявляє різниці. Під час подання скарги реєструються такі криві. Що робити?
- Скажіть майбутній мамі встати
- Маневр Вальсальви або стиснення сонної артерії; у разі неефективності iv. аденозин 6 мг - тоді у разі неефективності 12-12 мг болюсно в проксимальну вену
- Дуга атенолол
- Дуга метопролол або iv. верапаміл
- Дуга аміодарон
Синдром нижньої компресії вени порожнистий - синдром крайньої синусової тахікардії
Згідно з настановами, перший крок у догляді за регулярною, вузькою тахікардією QRS неефективний при маневрах Вагуса, стисненні сонної артерії iv. використання аденозину. Аденозин може допомогти при аритміях, які вимагають виживання AV-вузла. Наприклад, якщо ми створюємо AV-блок з аденозином у найпоширеніших PSVT, AVNRT або AVRT, порушення ритму припиняється майже без винятку, коли повторний вхід переривається. Оскільки аденозин надзвичайно швидко руйнується протягом 10-30 секунд, він відносно безпечний, але слід зазначити, що він не є абсолютно нешкідливим. Іноді його можна використовувати для діагностики. Якщо, незважаючи на AV-блокаду, яку він створює, регулярна вузька QRS-тахікардія зберігається, ми маємо на увазі насамперед передсердну тахікардію або передсердну площину, отриману з фіксованою блоковою рукою. Логічно, що аденозину також слід уникати, якщо очікується, що він буде неефективним.
Якщо ми подивимося на криві в головоломці, однією з найбільш вражаючих є надзвичайно висока частотна мінливість. Це практично виключає можливість будь-яких порушень ритму на основі повторного входу. Це тому, що не існує шляху повторного входу, який може виробляти шлуночкові частоти 97, 165, 190 та 247/хв. Тому наша аритмія - це або «розігріваюча» передсердна тахікардія, або крайня синусова тахікардія. AV-блок, створений ручними маневрами або аденозином, не допомагає остаточно забезпечити жоден із них. І ми ніколи не любимо давати вагітній жінці будь-які ліки, особливо ті, які безумовно неефективні.
Рекомендується застосовувати препарат лише у випадках крайньої необхідності, нестерпних скарг або важких наслідків гемодинаміки. У разі вагітних із структурно інтактним серцем зазвичай достатньо заспокоєння та використання нефрамахологічних маневрів. При необхідності кардіоверсія постійного струму безпечна на будь-якій стадії тяжіння. У разі повторної тахіаритмії абляцію катетером слід проводити до вагітності та, якщо необхідно, до другого триместру вагітності, якщо це можливо.
Однак, якщо ми змушені приймати ліки, аденозин можна сміливо використовувати і застосовувати спочатку при АВ-вузлових аритміях. У разі неефективності iv. метопролол або iv. може даватися верапаміл. Ніколи не робіть обидва одночасно. При застосуванні верапамілу слід враховувати можливість гіпоперфузії плода через потенційну гіпотензію. Дигоксин також безпечний, лише питання наскільки він ефективний. Дигоксин (ІС), метопролол (ІБ), попранолол (ІІаВ), соталол (ІІаС), хінідин, пропафенон, верапаміл (ІІбС) також можуть застосовуватися як підтримуюче лікування (особливо з другого триместру).
Атенолол та аміодарон протипоказані під час вагітності.
Повертаючись до свого завдання, ми завжди шукаємо якусь іншу причину на тлі крайньої синусової тахікардії, таку як дегідратація, гіпоксія, лихоманка, сепсис, анемія, тиреотоксикоз тощо. А у вагітної жінки в третьому триместрі спочатку має прийти в голову нижча компресія порожнистої вени. Справа в тому, що лежачи на спині, збільшена матка здавлює нижню порожнисту вену. В результаті наповнення правого серця зменшується, кровоносна система, обсяг пульсу та хвилинний обсяг погіршуються. В результаті симпатична надмірна вага розвивається при тахікардії, яка ще більше погіршує наповнення шлуночків як замкнене коло. У важких випадках може розвинутися гіпотонія, недостатність кровообігу, холодне потовиділення, блідість, колапс, а плацентарний кровообіг може стати недостатністю, а кардіотокографія може показати зниження частоти серцевих скорочень плода.
Якщо стан вирішено шляхом укладання або встановлення його на лівій стороні майбутньої матері, ex juvantibus може підтвердити наш спрямований діагноз.