Випадання прямої кишки відбувається, коли пряма кишка (останній відділ товстої кишки) випадає зі свого нормального положення в області тазу. (Слово "пролапс" означає, що частина тіла падає або рухається зі свого звичного положення.)
Термін "випадання прямої кишки" може описувати три типи випадіння:
- Вся пряма кишка випинається з заднього проходу
- Лише частина підкладки прямої кишки виходить із заднього проходу
- Пряма кишка починає опускатися, але не виходить через задній прохід (внутрішній пролапс)
Випадання прямої кишки є поширеним явищем серед людей похилого віку, які тривалий час мали запори або слабкість м’язів тазового дна. Це частіше у жінок, ніж у чоловіків, і навіть частіше у жінок після 50 років (постменопусичний), але може траплятися і у молодих людей. Випадання прямої кишки може також траплятися у немовлят - що може бути ознакою муковісцидозу - та старших дітей.
Які симптоми опущення прямої кишки?
Симптоми випадіння прямої кишки включають відчуття ущільнення або появу червонуватої маси, що виходить за межі заднього проходу. Спочатку це може відбуватися під час спорожнення кишечника і є тимчасовим станом. Однак з часом - через звичайну кількість часу, що витрачається стоячи або ходячи - кінець прямої кишки може виступати з анального каналу, і його доведеться вручну відсунути назад в канал.
Інші симптоми випадіння прямої кишки включають біль в задньому проході та прямій кишці та ректальну кровотечу з внутрішньої оболонки прямої кишки. Ці симптоми рідко становлять загрозу для життя. Інший симптом - нетримання калу. Нетримання калу означає втрату слизової оболонки, крові або стільця із заднього проходу. Це відбувається внаслідок розширення анальної м’язи прямої кишки. Симптоми змінюються по мірі пролапсу прямої кишки.
Що викликає випадання прямої кишки?
Випадання прямої кишки може виникнути в результаті багатьох станів, включаючи:
Це пролапс прямої кишки - просто інша назва геморою?
Ні. Випадання прямої кишки є наслідком падіння останньої частини товстої кишки. Геморой - це набряклі судини, що розвиваються в задньому проході і нижній частині заднього проходу. Геморой може викликати свербіж і біль в задньому проході, дискомфорт і дуже червону кров на туалетному папері. Випадання прямої кишки спочатку може нагадувати внутрішній геморой, що вийшов із заднього проходу (наприклад, випадання), що ускладнює розрізнення цих двох станів.
Як діагностується випадання прямої кишки?
Спочатку ваш лікар візьме вашу історію хвороби та проведе ректальний огляд. Вас можуть попросити напружитися, сидячи на сидінні унітазу, щоб імітувати випорожнення. Можливість побачити пролапс допомагає лікарю підтвердити діагноз і план лікування.
Іншими станами, які можуть бути присутніми разом із випаданням прямої кишки, є нетримання сечі, випадання сечового міхура та випадання вагіни/матки. Через різноманітність потенційних проблем часто збирається команда урологів, урогінекологів та інших спеціалістів, які обмінюються оцінками та приймають спільні рішення щодо лікування. Таким чином, хірургічні операції, необхідні для вирішення будь-якої з цих проблем, можуть бути зроблені одночасно.
Існує кілька тестів, за допомогою яких лікарі можуть діагностувати випадання прямої кишки та інші проблеми тазового дна. Тести, що використовуються для оцінки та прийняття рішень щодо лікування, такі:
Як лікується випадання прямої кишки?
У деяких випадках ранніх та незначних пролапсів лікування можна розпочати вдома із застосуванням пом’якшувачів стільця та ручним відштовхуванням рухомих тканин назад в задній прохід. Однак для відновлення випадіння часто потрібна хірургічна операція. Існує кілька хірургічних стратегій. Вибір хірурга буде залежати від віку пацієнта, інших існуючих проблем зі здоров'ям, ступеня випадіння, результатів тестів, а також переваг та досвіду хірурга щодо певних методик. Дві найпоширеніші стратегії відновлення випадіння прямої кишки - це операція на черевній та прямій кишці (також званій промежиною).
Відновлення живота
Процедура черевної порожнини стосується нарізування м’язів черевного преса для огляду та роботи в черевній порожнині. Зазвичай це робиться під загальним наркозом і є стратегією, яку найчастіше використовують у здорових дорослих. Два найпоширеніші типи репарації черевної порожнини - це ректопексія (фіксація [повторне прикріплення] до прямої кишки) та резекція (видалення сегмента кишки) з подальшою ректопексією. Резекція є кращою для пацієнтів з важкими запорами. Ректопексію також можна зробити лапароскопічно через розріз, як замкову щілину, або робототехнічно.
Ректальне (промежинне) відновлення
Ректальні процедури часто застосовуються у пацієнтів старшого віку та у пацієнтів з медичними проблемами. У цих пацієнтів, замість загальної анестезії, зазвичай застосовується спінальна або епідуральна анестезія. Два найпоширеніші ректальні підходи - це процедури Альтемайера та Делорме.
- Техніка Алтемайєра. У цій процедурі, яка також називається промежинна проктосигмоїдектомія, ділянка прямої кишки, що виступає за межі заднього проходу, вирізається (ампутується), а два кінці прямої кишки зшиваються назад. Решта конструкцій, які допомагають підтримувати пряму кишку, зшиваються разом, намагаючись забезпечити кращу підтримку.
- Техніка Делорме. При цій процедурі видаляється лише виступаюча внутрішня оболонка прямої кишки. Зовнішня частина складається і зшивається, а краї внутрішнього шару зашиваються так, що пряма кишка знаходиться всередині анального каналу.
ї Які ризики/ускладнення можуть виникнути після операції?
Як і будь-яка операція, ускладнення від анестезії, кровотечі та інфекції - це завжди можливий ризик.
Інші ризики та ускладнення операції з відновлення пролапсу включають:
- Те, що ділянка, де дві частини кишечника були з’єднані заново, не заживає. (Це може статися під час хірургічного втручання, коли сегмент кишечника видаляється, а два залишки, що залишилися, знову підключаються.)
- Внутрішньочеревна або ректальна кровотеча
- Затримка сечі (неможливість виділення сечі)
- Медичні ускладнення операції: інфаркт, пневмонія, тромбоз вен (тромби)
- Повернення випадіння прямої кишки
- Погіршення або розвиток нетримання калу
- Погіршення або розвиток запору
Після операції слід уникати запорів і докладати зусиль. Такі речі, як клітковина, рідини, пом’якшувачі стільця та м’які проносні засоби.
ї Наскільки успішною є операція?
Успіх залежить від стану опорної тканини та віку та стану здоров’я пацієнта. Процедури на животі пов'язані з меншим шансом повторного випадіння, ніж із процедурою промежини. Однак у більшості пацієнтів операція фіксує пролапс.
Скільки триває відновлення?
Середнє перебування в лікарні становить від 3 до 5 днів, але варіюється залежно від стану здоров’я пацієнта та інших умов. Повне одужання зазвичай відбувається протягом трьох місяців; однак пацієнтам слід уникати напруження та підняття важких предметів принаймні протягом 6 місяців. Насправді найкращий спосіб запобігти повторному випаданню - це докладати зусиль протягом усього життя, щоб уникнути напруги та будь-якої діяльності, що підвищує тиск у животі.
Список літератури:
- Американське товариство товстої кишки та ректальних хірургів. Пролапс прямої кишки, доступний 20.01.2015.
- Американський коледж гастроентерології. Проблеми з прямою кишкою у жінок, які отримували доступ 20.01.2015.
- Американське товариство товстої кишки та ректальних хірургів. Махмуд Н.Н. Пролапс прямої кишки, доступний 20.01.2015.