лікування

За даними MUDr. Марк Чамбала більшість пацієнтів
Джерело: Іван Пастор
Галерея
За даними MUDr. Марк Чамбала більшість пацієнтів
Джерело: Іван Пастор

Болить, тече, пахне. На жаль, ці слова точно описують дефект передньої ноги, яким страждає до двох відсотків словаків. Деякі протягом багатьох років.

За словами хірурга МУДр. Марек Чамбал, доктор філософії, з 1-ї хірургічної клініки ООН у Братиславі, це може бути зовсім не так.

Хто повинен лікувати венозну виразку передньої ноги? Дерматолог, судинний або хірург?

Нею повинен займатись той, хто розуміє проблему і робить це правильно. На жаль, цим часто займаються люди, які навіть не мають базових знань про те, як обробляти таку рану. В основному, не має значення, на яку професійну спрямованість приходить лікуючий лікар. Якщо він дотримується правильної процедури, пацієнт приносить користь суспільству в цілому.

Отже, яка правильна процедура?

Це залежить від діагнозу. Більшість виразок передньої ноги, до 73 відсотків, є проявом найважчої стадії хронічного захворювання вен. Пацієнт часто очікує, що лікар дасть йому «чудо-пігулку», і рана заживе сама. Однак це не так. Найголовніше - це змусити пацієнта співпрацювати. Лікування є складним і починається зі зміни звичок пацієнта. Йому потрібно змінити спосіб життя.

Що це означає?

Якщо у нього надмірна вага, йому слід схуднути, звертаються до інших діагнозів, які має пацієнт. Зазвичай це хвороби серця, цукровий діабет, необхідно застосовувати правильне місцеве лікування та збільшувати фізичні навантаження. Однак найголовнішим є короткочасний бандаж. Без цієї пов’язки будь-яке лікування виразки венозного передпліччя є неправильним. На жаль, більшість пацієнтів у Словаччині цим не користуються.

Чому?

Це пов’язано з комфортом пацієнта. За стопою з виразкою необхідно доглядати щодня. Друга, принципова проблема полягає в тому, що багато лікарів не знають, як правильно перев’язати нижню кінцівку виразкою.

Як у тому, що? Пов’язка настільки складна?

Це не складно. Все, що вам потрібно зробити - це навчитися і звернути увагу на пацієнта, щоб він це знав. Якщо лікар не буде повторно показувати його і пояснювати, як правильно робиться пов’язка, то це не буде добре. На жаль, така пов’язка може нанести пацієнтові більше шкоди, ніж користі.

Що викликає щоденне перев’язування?

Розвиток венозної виразки передньої ноги спричинений пошкодженням клапанів у глибоких венах. Зворотний потік крові до серця не працює належним чином, пошкоджені клапани не здатні протистояти підвищеному тиску, кров накопичується в нижніх кінцівках. Тканини набрякають, шкіра погано харчується і пошкоджується. Стиснення короткою пов’язкою призведе до стискання пошкодженого клапана, поліпшення віддачі крові, зменшення набряку та поліпшення запалення шкіри. Однак слід зазначити, що пацієнт повинен завжди носити бандаж або компресійний панчіх, навіть після того, як виразка зажила. Це справа на все життя. В іншому випадку він повертається через короткий час.

Пошкоджені венозні клапани (праворуч) викликають скупчення крові в нижніх кінцівках, хронічне захворювання вен.

Більш підходить компресійний панчіх або бинт?

Майже всі пацієнти з венозними виразками передпліччя надходять із набряклими ногами. Якщо вони отримають відповідну кінцівку на початку лікування панчохою, через кілька днів вони прийдуть до висновку, що їх панчіх великий. Це логічно, бо ноги набрякли, але панчоха зберегла свою стискаючу силу і більше не обволікає кінцівку щільно. Тому оптимально починати з пов’язки. Якщо дефект заживає, а нога і передня нога не набряклі, тоді ми можемо рекомендувати пацієнту компресійний панчіх для тривалого лікування протягом усього життя.

Що означає, що пов’язка недовговічна?

Це означає, що він не такий еластичний, як класичний еластичний бинт, який більше підходить для спортивних травм. Її тяга менша в кімнаті, але велика, коли стопа працює. Коротконога пов’язка розвиває дуже ефективну опору при ходьбі, щоб кров з ніг поверталася до серця.

З чого складається така пов’язка?

Для цього потрібні принаймні дві спеціальні бавовняні пов'язки довжиною п'ять метрів. Якщо це робиться одним, бинт неправильний і непотрібний. Бандажі відносно дорогі, але страхова компанія частково відшкодовує їх і при належному обслуговуванні прослужить пацієнтові рік.

Що покриває рану?

На ринку існує цілий ряд так званих продуктів вологої терапії, які є дуже ефективними. Повторюю, проте, без пов’язки я можу накласти що завгодно на рану, виразка не заживе.

Виразка передньої ноги - загальна проблема словаків?

Це зачіпає від одного до двох відсотків населення, це дуже багато. До того ж лікування дуже дороге. Місцеві засоби догляду та пов’язки дуже дорогі. Пацієнт непрацездатний, він і його оточення страждають. Це страждання неможливо визначити кількісно.

Чи може виразка передпліччя тривати місяцями? Або роки?

Деякі пацієнти страждають цим протягом десятиліть.

Чому?

У деяких пацієнтів через тривалий час такі зміни відбуваються у венозній системі, лімфатичній системі та шкірі, що лікування та повне лікування дійсно є дуже проблематичним. Часто причиною є тривала неправильна процедура лікування, і я повинен повторити, що комфорт пацієнта.

Добре, якщо пацієнт скине 10 - 15 кілограмів.

Це лише початок комплексного лікування. Тоді хворий може ходити краще і більше, кров з кінцівки зливається краще, при пов’язці і хорошому способі життя стан стопи починає покращуватися. Часто дотримання правил достатньо, щоб виразка зажила.

У худих людей також може бути виразка передніх ніг?

Вони можуть, звичайно. Надмірна вага - це лише один фактор. Пацієнт може мати генетичну схильність до захворювання, що може призвести до пошкодження венозного клапана. Поширені також інші захворювання, які сприяють поганому загоєнню виразки.

Люди не намагаються самостійно «лікувати» виразку різними мазями?

Але так. Ви не повірите, що люди здатні нанести у відкриту рану. Від сала до різних справді химерних приготувань. У мене був пацієнт, у якого майже півстоліття була велика виразка на передпліччі. При правильному лікуванні та перев’язуванні він зажив через п’ять тижнів.

Через скільки часу для правильного лікування виразка повинна зажити?

Це неможливо точно визначити, це залежить від загального стану пацієнта. Але перші результати можна побачити буквально за кілька днів. Шкіра набрякає, вона не така блискуча і напружена, запалення стихає. Пацієнт часто не бачить змін під час щоденного лікування, але лікар бачить через два тижні. Коли я показую людям цифрові зображення їх рани з певного періоду часу, вони помічають поліпшення, і це мотивує їх. Крім того, коли біль, виділення рідини або запах стихає, пацієнти можуть нарешті заснути, піти в суспільство і повернутися до своїх улюблених занять. При правильному лікуванні вони можуть не зазнати років страждань.

Як виглядає виразка венозного передпліччя?

Венозні виразки передньої ноги з’являються дуже часто в районі щиколоток, частіше всередині. Однак вони можуть виникати і в іншій області на передніх ногах. Виразки колін з хронічною венозною недостатністю, як правило, великі, з неправильними краями. На мокнучій основі виразки в основному є блискуча червона грудка тканина. Також можуть виникати жовтуваті желеподібні покриття.

Що таке виразка передпліччя?

Це хронічний дефект шкіри, що характеризується розпадом тканин і смертю. Виразки передньої ноги можуть виникати з різних причин: венозних, артеріальних або змішаних. Статистика показує, що кількість постраждалих пацієнтів збільшується з віком. У 3,5% людей старше 65 років є виразка на передніх ногах.

Причина виразки передпліччя є найпоширенішими захворювання судинної системи - венозної та артеріальної. Інша група вони утворюють виразки у хворих на цукровий діабет, виразки, спричинені травмами, виразки під тиском (пролежні), виразки при захворюваннях крові, інфекційні виразки та виразки, викликані пухлинами.

Малюнок i перебіг захворювання різниться залежно від причини виразка передпліччя. Однак часто присутні кілька факторів (наприклад, захворювання артерій та вен та діабет). Саме тоді ми розмовляємо на виразках передпліччя змішаного походження.

Які попереджувальні ознаки можливої ​​виразки передпліччя?

* набряк на нижніх кінцівках, найчастіше навколо щиколоток

* іржавий коричневий колір шкіри на передніх лапах

* шкіра тонша, на поверхні він відшаровується і дуже сильно легко дратується особливо після подразнюючого подразнення (ромашка, алое, прополіс, альпа та ін.)

* волосся втрачається на передніх лапах і нігтях змінюються

* часто виникають в області внутрішньої щиколотки дрібні білуваті плями (так звана атрофія білого а). На їх основі шкіра може руйнуватися.

Які фактори ризику для розвитку венозної хвороби?

* спадкове схильність до втрати гнучкості стінки вени

* виникнення в сім'ї захворювань вен

* минуле запалення в системі глибоких вен (тромбоз)

* сидяча робота або тривала робота

* відсутність фізичних навантажень

* багатоплідна вагітність або гормональне лікування

Що шкідливо при лікуванні виразок передпліччя?

* Довго стоячи і сидячи.

* Більш висока температура (сауна, гідромасажна ванна, сонячні ванни). Ніколи не ставте ноги на прямі джерела тепла!

* Дросельний одяг, особливо панчохи та шкарпетки.

* Також шкідливо носити високі підбори, але навіть зовсім низькі туфлі на тонкій підошві не підходять. Носіть зручне взуття.

* Уникайте незначних травм.

* Вправи та рух (регулярні прогулянки, легкі вправи, їзда на велосипеді).

* Розвантаження ніг вище рівня серця під час сну та відпочинку. Піднімайте ноги три-п’ять разів на день. Також вигідно підняти ніжки ліжка на 10 сантиметрів.

* Різноманітна дієта, розумна вага тіла.

* Масаж ніг холодною водою.

Як бинтувати ногу при виразці гомілковостопного суглоба?

Компресійна пов’язка слід лягти вранці, перед тим як повісити кінцівки з ліжка вниз, тобто до наповнення венозної системи. Коли накладається пов’язка, щиколотку слід розмістити під прямим кутом. Ефективна компресійна пов’язка повинна щільно оточувати кінцівку, щоб звузити розширені вени. У той же час, чим менш гнучкий перев'язувальний матеріал, тим сильніший тиск чиниться на вени.

Кінцівка в основному забинтована цілою, включаючи стопу, від пальців ніг та через п’яту. Добре накладена пов’язка повинна забезпечувати відчуття надійної підтримки і біль повинен припинитися. Якщо цього не відбувається або навіть з’являється новий біль, який не зникає навіть після короткої прогулянки, пов'язку слід зняти і знову прикріпити.

Вони найбільш ефективні та здорові короткі пов'язки. Завдяки відносно низькому подовженню вони чинять тиск, що впливає на систему глибоких вен, і добре пристосовуються до змін окружності кінцівок після початку лікування.

Як працює зовнішнє здавлення стопи виразкою (короткочасна пов’язка)?

Вплив зовнішнього тиску на кінцівку простий. Бандаж оточує кінцівку по всій окружності таким сильним тиском, що хворі вени знову звужуються, стулки вен прилягають, вони можуть закритися. Це збільшує швидкість венозного кровотоку і нормалізує його повернення до серця. Відновлюючи венозний зворот, відпрацьовані речовини та зайва рідина також поступово видаляються з пошкоджених тканин. Набряк зменшується, а загоєння виразок покращується. Компресійний бандаж також служить міцною опорою для м’язів нижньої кінцівки, покращуючи тим самим роботу природного венозного насоса, м’язів та суглобів. У зв’язку з активним рухом компресійна пов’язка приносить полегшення стану пацієнта після першого накладання. Це правда, що чим більше ви рухаєтеся в пов’язці, тим більший ефект від лікування.