Слизова оболонка шлунково-дванадцятипалої кишки має ряд захисних механізмів, що сприяють підтримці цілісності слизової в кислому середовищі шлунка. Факторами, які беруть участь у цьому процесі, є секреція слизу та бікарбонату, кровотік слизової шлунка та здатність до регенерації клітин проти пошкодження слизової. При зміні одного або всіх цих факторів порушується баланс між агресивністю кислоти та захистом, який надають ці елементи, що спричинює утворення ерозій та пізніше гастродуоденальних виразок.

хвороба

ДІАГНОСТИКА

УСКЛАДНЕННЯ

Кровотеча з травлення:
Це найчастіше ускладнення гастродуоденальної виразки, приблизно 10-20% хворих на виразку страждають принаймні одним епізодом кровотечі під час захворювання. Гастродуоденальна виразка є найпоширенішою причиною кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту і відповідає приблизно за половину прийому з цієї причини в медичних центрах.

Буріння:
Гостра перфорація виразки у вільну порожнину очеревини є рідшим ускладненням, ніж крововилив, і вражає приблизно 5% хворих на виразку. Перфорація частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і при виразці дванадцятипалої кишки, ніж у шлунку. Картина починається з раптової появи інтенсивного болю в епігастрії. Біль може іррадіювати в праве плече і генералізуватися в животі. М'язи черевної стінки стають жорсткими (планка живота). Черевні звуки, як правило, зменшені або відсутні. Підозрюваний діагноз підтверджуватиметься наявністю пневмоперитонеуму на рентгені живота, що стоїть або латерально. Однак слід враховувати, що відсутність пневмоперитонеуму не виключає діагнозу перфорації, оскільки рентгенологічне дослідження є нормальним у 25% випадків. Це ускладнення дуже побоюється через високу смертність, яка становить від 10 до 40% випадків. Перфорація, приурочена до сусідньої структури, називається «проникненням», вона трапляється рідко і найчастіше вражає підшлункову залозу, печінку і товсту кишку.

Лікування та рекомендації
Цілями лікування ПУ є полегшення симптомів, загоєння ран та попередження рецидивів та ускладнень. У цьому сенсі пацієнтам рекомендується змінити спосіб життя. Медикаментозне лікування буде залежати від етіології виразки; У випадку ПУ, спричиненого хелікобактер пілорі, лікування буде спрямоване на знищення бактерій, у випадку ПУ без хелікобактер пілорі антисекреторні препарати становлять наріжний камінь. В даний час дві найбільш широко використовувані групи ліків - це антагоністи Н2 (ранітидин, фамотидин та ін.) Та інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол тощо).

  • Не лежачи відразу після їжі.
  • Придушити тютюн (нікотин)
  • Їжте повільно і в спокійній обстановці
  • Приготування їжі бажано готувати на пару, відварювати, смажити на грилі або запікати та мати м’яку консистенцію.
  • Переважно вибирайте натуральні приправи (приправи), уникаючи штучних (супи тощо)
  • Рекомендується випивати 1,5-2 літри води на день.
  • Уникайте вживання хімічних подразників: кислого (лимон або оцет), гострого (табаско, паприка), соленого, сильно заправленого, м’яса або їжі при екстремальних температурах (дуже холодно, дуже спекотно)
  • Уникайте використання нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, диклофенак, ібупрофен тощо). Якщо вам потрібні анальгетики, виберіть парацетамол або ацетамінофен.
  • З огляду на неминучу потребу у застосуванні протизапальних анальгетиків, будуть призначені відповідні заходи.

Харчовий стіл

ЗМІНИТИ
Звичка куріння затримує загоєння виразок, сприяє рецидивам та збільшує ризик ускладнень, оскільки збільшує секрецію базальної кислоти, змінює кровотік слизової оболонки та зменшує секрецію бікарбонату підшлункової залози. Алкоголь у високій концентрації та стрес може спричинити гострі ураження слизової шлунково-дванадцятипалої кишки.

ЧАСТІ ПИТАННЯ

Виразкова хвороба може спричинити втрату ваги?
Так, у випадках виразки шлунка у пацієнтів зазвичай спостерігаються загострення симптомів після вживання їжі та покращення при голодуванні, через це пацієнт припиняє їжу і, отже, втрачає вагу.

Чому я повинен кинути палити, якщо у мене виразкова хвороба?
Було показано, що дим містить численні стимулятори шлунково-кишкової секреції та моторики, тому він негативно втручається в процес загоєння виразки і навіть може бути пов’язаний з утворенням такої, особливо у випадках стресової виразки.

Виразка викликає рак?
Є виразкові ураження (особливо шлункові), які можуть стати злоякісними (бути канцерогенними), це не означає, що наявність виразки є синонімом наявності раку; проте відповідна медична допомога рекомендується своєчасно.

У мене виразка шлунка, але у мене серце, при якому мені потрібно приймати аспірин (НПЗЗ), як я можу це впоратись?
Зазвичай аспірин при серцевих захворюваннях застосовують у мінімальній дозі 81 мг на добу, яка зазвичай добре переноситься. Якщо у вас вже є виразка, рекомендується повідомити свого кардіолога, щоб він запропонував інші менш шкідливі методи лікування слизової шлунково-кишкового тракту., якщо аспірин не вдалося вивести, він буде керувати гастроентерологом, збільшуючи дози антисекреторів, поки виразка не заживе і надалі підтримуючи профілактичне лікування.

Ендоскопія небезпечна?
Як і будь-яка інвазивна процедура, вона має ризики, але вони мінімальні і трапляються в дуже низькому відсотку. У загальному сенсі це безпечна процедура, яка представляє безліч переваг для бажаного розвитку хвороби. На сьогоднішній день пацієнтам із підозрою на ПУ є практичним завданням робити ендоскопію верхніх відділів травного тракту, в руках експерта та в належних умовах, не повинно виникати серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

СЛОВНИК
Слизова: це органічна тканина м’якої консистенції, яка вистилає внутрішню стінку (просвіт) певних органів.
НПЗЗ: нестероїдні протизапальні засоби, наприклад; аспірин, диклофенак, ібупрофен тощо
Епігастріум: верхня та центральна область живота, де анатомічно розташовані шлунок та сусідні структури.
Helicobacter pylori: мікроаерофільні бактерії, здатні колонізувати шлунок, а іноді і дванадцятипалу кишку.
Ендоскопія травлення: це дослідження, проведене для візуалізації та іноді лікування захворювань травного тракту за допомогою ендоскопа, який вводиться через рот і дозволяє візуалізувати внутрішні структури через камеру.

Доктор Луїс Мл. Перес Мендес
Гастроентеролог- гепатолог-ендоскопіст
Клінічний координатор відділення трансплантації печінки HGPS