Стаття медичного експерта

Висотна хвороба включає кілька пов’язаних синдромів, спричинених зменшенням доступного O2 у повітрі на великій висоті. Гостра гірська хвороба (SHS), найпростіша форма, проявляється як головний біль поряд з одним або кількома системними проявами. Високий набряк головного мозку (ВОГМ) проявляється енцефалопатією у людей з гострою гірською хворобою.

здоров

Висотний набряк легенів (ВОЛ) - це форма некардіогенного набряку легенів, що викликає важку задишку та гіпоксемію. Легкі форми гострої гірської хвороби можуть спостерігатися у пасажирів та лижників. Діагноз заснований на клінічних ознаках. Лікування легкої гострої гірської хвороби включає анальгетики та ацетазоламід. У складних випадках жертву необхідно якомога швидше зменшити і, якщо це можливо, передати іншому О2. Крім того, дексаметазон може бути ефективним при висотному набряку мозку, а ніфедипін при високоякісному набряку легенів.

Зі збільшенням висоти над рівнем моря атмосферний тиск зменшується, тоді як відсоток вмісту O2 у повітрі залишається постійним; Парціальний тиск O2 зменшується з висотою і на 5800 м (19000 футів) становить приблизно 1/2 тиску на рівні моря.

Більшість людей можуть піднятися на висоту 1500-2000 м (5000 до 6500 футів) протягом дня без будь-яких проблем, але на 20%, збільшившись до 2500 метрів (8000 футів) і 40%, досягнувши висоти 3000 м (10000 футів), виникає ця форма висотної хвороби (СБ). На ймовірність розвитку висоти впливає швидкість підйому, максимальна досягнута висота та сон на висоті.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фактори ризику розвитку високих захворювань

Велика висота по-різному впливає на людей. Однак ризик, як правило, збільшує фізичну активність і, можливо, захворювання, більший для людей, які вже страждають від висоти, і для тих, хто живе на низькій висоті [+. Було висловлено припущення, що пацієнти з низьким співвідношенням обсягу набряку мозку до обсягу ліквору погіршують це значення (тобто зміщують ліквор) до конверсії, а отже, тому, що вони частіше розвивають висотну хворобу. Роль передсердного натрійуретичного пептиду, альдостерону, реніну та ангіотензину у розвитку висотної хвороби незрозуміла.

Акліматизація. Акліматизація - це комплекс реакцій, які поступово відновлюють оксигенацію тканин у людини в альпійських умовах. Однак, незважаючи на акліматизацію, гіпоксія виникає на великій висоті. Більшість людей за кілька днів акліматизуються на висоті 3000 м. Чим вище висота, тим довший час адаптації. Однак ніхто не може повністю адаптуватися до тривалого перебування> 5100 м (> 17000 футів).

Акліматизація характеризується постійною гіпервентиляцією, яка збільшує оксигенацію тканин, але також спричинює алкалоз дихання. Алкалоз нормалізується протягом декількох днів, оскільки TO0 3 "виділяється із сечею для нормалізації рН, кількість вентиляції може бути збільшена, і додатково збільшує серцевий викид спочатку; збільшення кількості та функціональної здатності еритроцитів для багатьох поколінь живе в різних етнічних групах до інші способи.

Симптоми та діагностика висоти

Різні клінічні форми висотної хвороби не представляють окремих проявів висотної хвороби, але створюють спектр, в якому одна або кілька форм можуть бути присутніми в різному ступені.

Гостра гірська хвороба

Найпоширеніша форма, її розвиток можливий на малих висотах, таких як 2000 м (6500 футів). Можливо австралійська гірська хвороба - результат легкого набряку мозку проявляється головним болем і принаймні одним із наступних симптомів: втома, симптоми шлунково-кишкових розладів (анорексія, нудота, блювота), запаморочення та порушення сну. Фізичні навантаження погіршують стан. Симптоми, як правило, з’являються через 6-10 годин після підйому та зникають через 24-48 годин, але іноді переростають у альпійський набряк мозку та легенів, або того й іншого. Діагноз заснований на клінічних даних; Лабораторні дослідження дають неспецифічні результати і в більшості випадків не є необхідними. Розвиток гострої гірської хвороби, характерної для гірськолижних курортів, і деякі жертви помилково сприймають її як наслідки надмірного вживання алкоголю (похмілля) або гострої вірусної інфекції.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Народний набряк головного мозку

Висотний набряк мозку проявляється головними болями та дифузною енцефалопатією з переважною сонливістю, ступором та комою. Атаксична хода - надійний сигнал раннього попередження. Судоми та неврологічний дефіцит (наприклад, параліч черепно-мозкових нервів, геміплегія) нечасті. Набряк диска зорового нерва та кровотеча з сітківки ока можливі, але не потрібні для діагностики. Кома і смерть можуть настати протягом декількох годин. Висотний набряк головного мозку, як правило, диференціюють від коми іншого етіологічного генезу (наприклад, інфекції, кетоацидоз). У той же час спостерігається відсутність температури і скутості потиличних м’язів, аналіз крові та ліквору без патології.

Висотний набряк легенів

Високий набряк легенів зазвичай розвивається протягом 24-96 годин після швидкого підйому на> 2500 м (> 8000 футів) і призводить до смерті частіше, ніж інші форми високого захворювання. Інфекційні респіраторні захворювання, навіть невеликі, збільшують ризик набряку легенів при великій висоті. Висотний набряк легенів частіше зустрічається у чоловіків (на відміну від інших форм великої висоти). При постійному проживанні на висоті, набряк легенів великої висоти може виникнути після короткого перебування на малій висоті при поверненні додому.

Спочатку пацієнти відчувають задишку, зниження толерантності до фізичних навантажень та сухий кашель. Пізніше додається рожева або кров’яниста мокрота, респіраторний дистрес-синдром. Тест характеризується ціанозом, тахікардією, тахіпенією та незначним підвищенням температури тіла (5000 м (> 16000 футів)).

У людей, які раніше перенесли променеву кератотомію, можливі серйозні порушення зору на висотах> 5000 м (> 16000 футів) і навіть нижче [3000 м (10000 футів)]. Ці тривожні симптоми швидко зникають відразу після падіння.

Хронічна гірська хвороба (хвороба Монжа) зустрічається рідко, вражаючи людей з тривалим життям на висоті. Виражаються втома, задишка, біль, виражена поліцитемія, а іноді і тромбоемболія. Захворювання часто супроводжується альвеолярною гіповентиляцією. Пацієнтів слід зменшити; відновлення відбувається повільно, а повернення на висоту може спричинити рецидив. Повторна флеботомія може зменшити тяжкість поліцитемії, але можливий рецидив.

Висотна обробка

Гостра гірська хвороба. Скелелазіння слід припинити і зменшити фізичні навантаження до зникнення симптомів. Інші методи лікування включають рідини, знеболюючі засоби від головного болю, легку дієту. При важких симптомах зазвичай ефективна швидка зміна на 500-1000 м (1650-3200 футів). Ацетазоламід 250 мг двічі на день у приміщенні може зменшити симптоми і поліпшити сон.

Висотний набряк мозку та набряк легенів великої висоти. Пацієнта необхідно негайно евакуювати. Якщо спуск затримується, необхідний повний відпочинок та вдихання O2. Якщо спуск неможливий, інгаляції, препарати та ущільнення O2 у переносному гіпербаричному мішечку дозволять вам виграти час, але не можуть замінити терапевтичний ефект спуску.

У високоефективних видах ніфедипіну 20 мг на мову, тоді таблетки тривалої дії з концентрацією 30 мг знижують тиск у легеневій артерії. Діуретики (наприклад, фуросемід) протипоказані. Серце з високим набряком мозку не страждає, і називати препарати наперстянки недоцільно. При швидкому спаді набряк мозку на великій висоті зазвичай зникає протягом 24 - 48 годин. У випадку високого набряку мозку в анамнезі, швидше за все, може відбутися рецидив, і це слід знати.

Коли висоті набряку легенів (гостра та важка гірська хвороба) допомагає дексаметазон, 8,4 мг у першому, а потім 4 мг кожні 6 годин. Його можна вводити перорально, підшкірно, внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Можна додавати ацетазоламід 250 мг двічі на день.

Профілактика висотної хвороби

Важливо вживати багато рідини, оскільки вдихання великої кількості сухого повітря на висоті значно збільшує втрату води, а зневоднення при легкій гіповолемії погіршує симптоми. Краще уникати додавання солі. Алкоголь посилює гостру гірську хворобу, погіршує дихання сну і посилює утруднення дихання. У перші дні рекомендується часте вживання невеликих порцій їжі, що містять багато легкозасвоюваних вуглеводів (наприклад, фрукти, варення, крохмаль). Хоча фізична підготовка підвищує стійкість до стресів на висоті, захист від будь-якої форми висотної хвороби.

Вихідні дані. Послідовність підйому надзвичайно важлива на висотах> 2500 м (> 8000 футів). Перша ніч повинна бути на висоті 2500-3000 м (8000-10000 футів), під час страждань наступної ночі на більшій висоті, потім на місці першої ночі альпіністи повинні провести ще 2-3 ночі. На наступний день висота помешкання може бути збільшена приблизно до 300 м (1000 футів), хоча дозволено більш високе збільшення протягом дня, але з обов'язковим спуском спати. Здатність збільшуватись без знаків висоти у людини варіюється, зазвичай групою керує найповільніший учасник.

Акліматизація швидко закінчується. Затримавшись на меншій висоті кілька днів, акліматизовані альпіністи повинні поступово знову збільшуватися.

Лікарські засоби. Ацетазоламід 125 мг кожні 8 годин зменшує ймовірність гострої гірської хвороби. Ліки випускається у вигляді капсул з пролонгованим вивільненням (500 мг один раз на день). Ацетазоламід можна приймати в день виходу; його дія пригнічує карбоангідразу і тим самим збільшує вентиляцію легенів. Ацетазоламід 125 мг перорально перед сном зменшує частоту дихання (майже універсальний засіб для сну на великій висоті), тим самим запобігаючи різке зниження парціального тиску O2 у крові. Він протипоказаний у випадках алергії на продукти, що містять сульфаніламід. Аналоги ацетазоламіду не мають переваг. Ацетазоламід може спричинити оніміння та парестезію пальців; ці симптоми є доброякісними, але можуть турбувати уражену людину. У пацієнтів, які приймають ацетазоламід, газовані напої можуть бути несмачними.

Низький потік O2 під час сну на висоті є ефективним, але незручним через громіздке обладнання.

Пацієнти з високим набряком мозку в анамнезі повинні профілактично приймати ніфедипін з пролонгованим вивільненням 20-30 мг перорально двічі на день. Інгаляційні бета-адреноміметики можуть бути ефективними.

Анальгетики можуть запобігти головний біль. Профілактичне застосування дексаметазону не рекомендується.