СПЕЦІАЛІСТ УРОЛОГО-ХІРУРГУ З ПРОСТАТИ, ПЕЙРОНІЇ ТА СЕКСУАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ

Вітамін D та статеві функції у чоловіків

  • Автор допису:Доктор Пейнадо
  • Публікація публікації: 08.09.2020
  • Категорія вступу:Еректильна дисфункція/Сексуальна медицина/Публікації

У цій статті опубліковано в Журнал сексуальної медицини представлені цікаві факти про можливий вплив низького рівня вітаміну D на статеву функцію та депресію у здорових чоловіків.

вітамін

Назва дослідження “Ефект низький рівень вітаміну D у статевому функціонуванні та симптоми депресії у зовні здорових чоловіків: пілотне дослідження "

Резюме

Гіповітаміноз D пов’язаний із порушеннями статевої функції у здорових жінок, що виглядають здоровими, та еректильною дисфункцією у чоловіків із наявністю супутніх розладів. Метою цього дослідження було дослідити статеву функцію та симптоми депресії у молодих чоловіків із низьким рівнем вітаміну D. Дослідження включало 15 очевидно здорових чоловіків (18-40 років) з дефіцит вітаміну D (група А), 16 осіб із дефіцитом вітаміну D (група В) та 16 чоловіків із нормальним станом вітаміну D (група С). Усі учасники дослідження заповнили опитувальники, що досліджували їхню сексуальну функцію (Міжнародний індекс сексуальної функції-15-IIEF-15 для гетеросексуальних чоловіків), а також наявність та тяжкість симптомів депресії (Інвентаризація депресії Бека - друге видання - BDI-II).

Був поставлений діагноз авітаміноз D чи були рівні 25 гідроксивітаміну D у плазмі крові нижче 20 нг/мл (група A; n = 15), тоді як недостатня кількість вітаміну D якщо рівень плазми крові 25 гідроксивітамін D коливався від 20 до 30 нг/мл (група В; n = 16). Контрольна група (група С) включала 16 здорових чоловіків подібного віку та ваги з рівнем вітаміну D у межах контрольного діапазону (30-80 нг/мл).

У порівнянні зі здоровими чоловіками, випробовувані дефіцит вітаміну D мали нижчі показники щодо еректильної функції, оргазмічної функції та статевого потягу, тоді як особи з дефіцитом вітаміну D мали лише нижчі показники щодо еректильної функції. Еректильна дисфункція була більш помітною у групі A, ніж у групі B. Загальний бал BDI-II був вищим у групі A, ніж у інших досліджуваних групах. Результати дослідження показують, що низький вміст вітаміну D погіршує статеве функціонування чоловіків, а вираженість статевої дисфункції корелює зі ступенем гіповітамінозу D.

Вступ

Окрім відомих впливів на гомеостаз кальцію та метаболізм кісток, кальцитріол має важливий вплив на організм [1, 2]. Ця активна форма вітаміну D, мабуть, відіграє роль у регуляції гормональної секреції, проліферації та диференціації клітин, надає протизапальну та антифібротичну дію, а також регулює функції нирок, серця та імунної системи [2- 5]. Ці ефекти опосередковані специфічними рецепторами, які експресуються в більшості тканин людини і належать до надродини стероїдних рецепторів [6]. Низькі сироваткові рівні 25-гідроксивітаміну D, метаболіту вітаміну D [7], пов'язані зі збільшенням захворюваності та смертності [8]. Результати обсерваційних досліджень вказують на те, що низький рівень вітаміну D збільшує ризик інсульту, інфаркту, гіпертонії, діабету 1 та 2 типу та деяких аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та системний склероз) [1, 3, 5, 9-11].

Кілька досліджень, проведених в останні роки, досліджували зв'язок між рівнем вітаміну D і статевим функціонуванням. У чоловіків із діабетом 2 типу дефіцит 25-гідроксивітаміну D залишався незалежним провісником еректильної дисфункції, що пояснювалося, принаймні частково, несприятливим впливом дефіциту вітаміну D на серцево-судинні фактори ризику, включаючи глюкозу в крові, холестерин ліпопротеїнів високої щільності та тригліцериди, циркулюючий тестостерон та функцію ендотелію [12].

Значна частина чоловіків з еректильними розладами мала низький рівень вітаміну D, і з цими порушеннями з особливою частотою повідомлялося у пацієнтів з артеріогенною етіологією [13]. Це свідчить про те, що гіповітаміноз D може погіршити еректильну функцію, сприяючи дисфункції ендотелію [13]. Чоловіки з дефіцитом 25-гідроксивітаміну D мали вищу поширеність еректильної дисфункції порівняно з тими, у кого рівень не менше 30 нг/мл [14]. Крім того, дефіцит вітаміну D був запропонований для пояснення зв'язку між болями в спині та еректильною дисфункцією [16]. Лікування вітаміном D покращило еректильну функцію у чоловіків середнього віку, що супроводжувалося підвищенням рівня тестостерону в сироватці крові [17].

Обговорення

Результати цього дослідження вказують на те, що молоді чоловіки з низьким рівнем вітаміну D характеризуються порушенням статевої функції, а також наявністю симптомів депресії.

Низький рівень вітаміну D був, мабуть, єдиною патологією у цих пацієнтів. Отримані результати також не можна пояснити появою супутніх розладів або вживанням наркотиків, що впливають на статеве функціонування. На основі отриманих результатів можна припустити, що молодих чоловіків із порушеннями статевої функції невідомого походження слід обстежувати на наявність низького рівня вітаміну D, оцінюючи рівні 25 гідроксивітаміну D.

Ще однією цікавою знахідкою нашого дослідження було те, що суб’єкти з дефіцит вітаміну D відрізняються від чоловіків з недостатність вітаміну D за тяжкістю еректильної дисфункції, а також за кількістю доменів, для яких учасники отримали нижчі бали. Крім того, оцінка еректильної функції, а також у випадку пацієнтів з дефіцитом вітаміну D, показники оргазмічної функції та статевого потягу були зворотно корельовані з рівнем 25-гідроксивітаміну D. Усі ці результати, взяті разом, вказують на те, що ступінь сексуальної дисфункції залежить від ступеня дефіциту кальцитріолу. Якщо ця гіпотеза вірна, пацієнти з найважчими формами гіповітамінозу D можуть отримати найбільшу користь від прийому препаратів вітаміну D.

Єдиною дисфункцією, виявленою у чоловіків із гіповітамінозом D, незалежно від ступеня тяжкості, була імпотенція. Це спостерігалося у одного пацієнта з нормальним статусом вітаміну D, у чотирьох пацієнтів з дефіцитом вітаміну D та у шести пацієнтів з дефіцитом вітаміну D. Крім того, лише у групі чоловіків із рівнем 25-гідроксивітаміну D нижче 20 нг/мл повідомлялося про випадки важчі форми імпотенції, ніж легкі форми. Цікаво, що у жінок низький рівень вітаміну D переважно погіршує статевий потяг [19]. Це може свідчити про те, що цей вітамін головним чином регулює нездатність розвивати або підтримувати ерекцію статевого члена під час сексуальної активності у чоловіків та потребу в сексуальній діяльності у жінок.

Ми можемо лише припускати, чому гіповітаміноз D робить чоловіків сприйнятливими до розвитку статевих дисфункцій. Низький вміст вітаміну D вважається фактором ризику гіпертонії, ішемії коронарних судин, інсульту, атеросклерозу, серцевої недостатності та фібриляція слухавка [1, 10]. Крім того, екзогенний кальцитріол збільшує вироблення ендотеліального оксиду азоту [25, 26].

Іншим можливим механізмом є вплив низького рівня кальцитріолу на вироблення гормонів та/або метаболізм. Відповідно до цього пояснення, циркулюючий тестостерон корелював з рівнем 25-гідроксивітаміну D [27], тоді як посилення еректильної функції, спричинене вітаміном D, паралельно підвищувало рівень тестостерону [17]. Крім того, низький рівень кальцитріолу супроводжувався підвищеною продукцією пролактину [28].

Сексуальні розлади важливі, але лише один із багатьох факторів, що впливають на їх розвиток та/або прогресування. Іншим фактором, що впливає на симптоми депресії у дослідженні, може бути низька самооцінка, пов’язана з ожирінням та надмірною вагою (спостерігається у деяких учасників дослідження), оскільки загальний бал BDI-II (опитувальник щодо депресії) корелював з індексом маси тіла. Крім того, погіршення настрою у чоловіків з дефіцитом вітаміну D може бути результатом прозапального стану, що веде до розвитку та прогресування депресії [33]. Відповідно до цього спостереження, низький рівень вітаміну D був пов’язаний із збільшенням продукції прозапальних цитокінів [34], тоді як лікування кальцитріолом зменшувало продукцію цих цитокінів [35]. Нарешті, збільшення загального показника BDI може пояснюватися несприятливим впливом дефіциту кальцитріолу на дофамінергічну та/або серотонінергічну передачу в центральній нервовій системі [36].

Сексуальна дисфункція може бути наслідком багатьох потенційних причин (як фізіологічних, так і психологічних), що важко однозначно підтвердити, що спостережувані зміни спричинені лише дефіцитом/недостатністю вітаміну D. Крім того, хоча анкети щодо індексу жіночої статевої функції та BDI-II добре перевірені, їх корисність обмежена суб'єктивністю. Нарешті, через сезонні коливання рівня 25-гідроксивітаміну D [37], сексуальна функція та симптоми депресії у чоловіків із низьким рівнем вітаміну D можуть бути різними, якщо дослідження проводилося в інший сезон року.

На закінчення, молоді чоловіки с дефіцит вітаміну D повідомляв про порушення в трьох сферах чоловічої статевої функції (еректильна функція, оргазмічна функція та сексуальне бажання), тоді як особи з дефіцитом вітаміну D лише у еректильній функції. Отримані результати дозволяють припустити, що наявність статевої дисфункції, особливо у здорових, начебто здорових чоловіків, є виправданою оцінкою стану вітаміну D. висновки повинно бути підтверджено за результатами великих клінічних випробувань.