Опубліковано: 29.05.2018
Редаговано:

аденом гіпофіза

Доктор Тебар Массо - експерт-ендокринолог з Мурсії, який спеціалізується на щитовидній залозі, нейроендокринних пухлинах, таких захворюваннях, як діабет та ожиріння, експерт у галузі ліпідів та серцево-судинних ризиків.

Визначення пролактину

Пролактин (PRL) - гормон, який виробляється і секретується в аденогіпофізі, передній частині цієї маленької залози, розташованій біля основи мозку, яку ми знаємо як гіпофіз. За своєю структурою він має певну схожість з гормоном росту (GH), який також секретується в аденогіпофізі, і плацентарним лактогеном (hPL), який, як випливає з назви, виробляється в плаценті. Усі 3 мають загальний ген-попередник, розташований у хромосомі 6. Клітини, що продукують PRL, називаються лактотропними, а ті, що виділяють GH, соматотропними. За певних обставин з цих клітин розвиваються пухлини, які іноді лише секретують PRL, інколи лише GH, а в багатьох випадках обидва гормони отримують назву лакто-соматотропних аденом гіпофіза.

У ссавців, таких як людина, основною місією PRL є стимулювання росту грудей перед пологами, а також вироблення молока та підтримка цієї функції від пологів, щоб гарантувати грудне вигодовування. Подібним чином у цей час PRL інгібує овуляцію та зменшує статевий потяг, щоб запобігти вагітності та забезпечити подовження лактації. Однак це гальмування має свої недоліки і може призвести до того, що жінка завагітніє під час годування груддю. У чоловіків надлишок пролактину знижує концентрацію тестостерону та вироблення сперми, що супроводжується зниженням фертильності та статевого потягу.

Пролактинома - найпоширеніша пухлина гіпофіза серед аденом гіпофіза

Визначення гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія (гіперПРЛ) - це будь-яке збільшення плазмової концентрації ПРЛ незалежно від її причини. Нормальні концентрації PRL у плазмі становлять від 5 до 25 нг/мл (дещо менше у людини). Концентрації від 25 до 100 нг/мл, ймовірно, зумовлені функціональними ситуаціями, але вище 100 нг/мл ми повинні розглянути можливу пухлину гіпофіза, що продукує PRL, пролактиному.

Серед причин гіперПРЛ слід виділити:

Усі гіперПРЛ повинні бути вивчені, щоб діяти етіологічно на причину.

Клінічно гіперПРЛ, не дуже високий, може не супроводжуватися яскравими симптомами, але для жінок гіперПРЛ часто спостерігається олігоменорея або відверта аменорея, безпліддя та галакторея, а у чоловіків безпліддя, еректильна дисфункція (імпотенція) та інколи гінекомастія. В обох випадках, якщо ситуація з гіпогонадизмом зберігається, може з’явитися декальцифікація кісток. У випадку, якщо HyperPRL обумовлений пухлиною гіпофіза (пролактиномою), з’являться симптоми, вторинні до внутрішньочерепного росту пухлини: головний біль та втрата зору, головним чином.

Після підтвердження існування гіперПРЛ та виключення існування макропролактину необхідно провести МРТ гіпофіза на відміну від них, щоб встановити, чи є в цій області пухлина гіпофіза чи патологія. Якщо цього немає, ми проведемо диференціальні дослідження інших етіологічних ситуацій, описаних вище, і якщо ми не знайдемо їх, ми сказали б, що це функціональний гіперПРЛ, що становить більшу чутливість до гіпоталамо-гіпофіза для продукування ПРЛ, можливо, через менший дофамінергічний ефект.

Визначення пролактиноми

Пролактинома - найпоширеніша пухлина гіпофіза серед аденом гіпофіза (40%), з’являється у 10 із 100 000 чоловіків та 30 із 100 000 жінок.

Пролактиноми можна діагностувати у вигляді мікропролактиноми (1 см). Перші обмежені для sella turcica, не даючи компресійних симптомів, тоді як макроаденоми перевищують межі sella turcica, маючи змогу стискати стебло гіпофіза, вторгуватися в кавернозні пазухи тощо. Лише 5% мікроаденоми прогресують до макроаденоми, і навіть 30% мікроаденоми спонтанно припиняють своє виробництво PRL. Пролактинома може бути частиною серйозного процесу, який ми знаємо як множинна ендокринна неоплазія I типу.

Завдяки масовому ефекту вони спільні для чоловіків і жінок; тож ми знайдемо:

Головний біль, порушення зору (бітемпоральна геміанопія, розмитість зору, зниження гостроти зору), параліч або парез черепно-мозкових нервів, гідроцефалія, епілептичні напади, гідроцефалія та серйозне ускладнення - апоплексія гіпофіза.

Клініка для гіперПРЛ відрізняється у чоловіків та жінок:

У чоловіків: зниження лібідо, імпотенція та олігозооспермія (через вторинний гіпогонадизм). Рідко галакторея. У жінок: олігоменорея/аменорея, безпліддя, втрата лібідо та галакторея.

У дітей та в період статевого дозрівання його прояв трапляється рідко, але якщо він з’являється: сповільнення зростання, затримка пубертату та первинна аменорея - підозрювані дані.

Діагностика пролактиноми вимагає підтвердження гіперПРЛ, виключення інших причин гіперПРЛ, виключення макропролактину, документування ускладнень та документування аденоми гіпофіза за допомогою МРТ гадолінію.

Яке ваше лікування?

Лікування в першу чергу медичне та рідко хірургічне.

Медикаментозне лікування спеціально базується на застосуванні агоністів дофаміну, серед яких найпоширенішими є каберголін та бромокриптин, особливо перший, тоді як бромокриптин при вагітності є кращим, а хінаголід є альтернативою першому.

Каберголін: початкова доза може становити від 0,25 до 0,50 мг двічі на тиждень, дози, при якій нормально нормалізується функція, і, отже, показники PRL. Але для зменшення розміру пухлини потрібні дози від 0,50 до 1 мг 3 рази на тиждень. Іноді пухлина зникає з цими дозами, і коли лікування переривається, немає функціонального або рецидиву пухлини. Бромокриптин: це був перший агоніст, який ми мали на ринку. Він застосовується у вищій дозі, ніж каберголін, і його побічні ефекти більші за цю. 2,5 мг кожні 8 годин бромокриптину контролює майже 100% гіперПРЛ. Для зменшення розміру пухлини необхідні дози, що перевищують 15-25 мг/добу. набагато більше побічних ефектів, ніж каберголін. Хінаголід - це неерготаміновий агоніст, бромокриптин, як правило, переноситься краще, але з ефектом не таким блискучим, як каберголін.

На сьогоднішній день у вагітних жінок ми знаємо, що безпека застосування каберголіну така ж, як і з бромокриптином, і що досвід цих препаратів свідчить про те, що їх дослідження показали, що вони не супроводжуються більшою кількістю абортів, передчасними пологами, багатоплідною вагітністю або вродженими вадами розвитку. до очікуваного серед загальної сукупності. Якщо агоністи дофаміну відмовляються від діагностики вагітності, можливість розвитку пухлини незначна у мікроаденоми, але вони зростають до 23% макроаденоми. З цієї причини нинішня рекомендація полягає в тому, щоб припинити лікування агоністами, якщо вагітна жінка має мікропролактиному, і, можливо, підтримувати агоністи, якщо вона має макропролактиному. У будь-якому випадку лікування повинно бути індивідуальним для кожної вагітної жінки. Контролює, щоб побачити, як працює пролактинома, якщо потрібно, краще за допомогою МРТ, ніж за допомогою аналітики.