Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

визнання

Директору: Однією з багатьох функцій, що виконуються у звичайній медичній практиці, є підписання різних медичних довідок, які, як юридичний документ, повинні бути більш серйозним та науковим актом, ніж те, що зазвичай вважають лікарі, з одного боку. громадяни іншого.

Виходячи з "важливості" наукових доказів у всіх галузях та медичних спеціальностях, я хочу надіслати своїм колегам загалом, і тим, хто займається первинною медичною допомогою, деякі спостереження, що дозволяють отримати більш сучасний погляд на вищезазначену практику. клініка, яка може призвести "чи ні" до більш правильної практики.

Порівнюючи сертифікацію, яку стільки разів проводили мої загальні спеціалісти або колеги з сім'ї, державні та приватні, ми створюємо лікарняний звіт, базуючись на думці та наповненій наукою спеціаліста, з повторюваним та унікальним текстом, дійсним для всіх, згрупованим можливо за діагнозами та без об'єктивного відображення історії, анамнезу, дослідження та проведених тестів тощо? Ну, як довго ми будемо вірити богам, що ми видаємо сертифікати "як чуррос", на додаток до того, щоб роздавати наш нотаріальний підпис, за те, що інші влаштували і продиктували. Ми є простими професіоналами, за власний рахунок або від імені інших, які на основі попереднього досвіду, фактів та перевірених наукових доказів можуть визначати ймовірності, а разом з ними і певні фізичні та медичні умови, які можуть забезпечити технічну та наукову підтримку різних академічні та фізичні навантаження чи спорт тощо. які цього вимагають. Ми не можемо і не повинні бути змушені все більше і менше впадати в "абсолютизм" сертифікатів, не відображаючи в якості основи результати історії, дослідження та відповідних випробувань.

Як новинка, що має певне значення для неспеціалістів зі спортивної медицини та/або кардіології, я радий донести до читачів нашого журналу консенсус-документ Спортивної кардіологічної дослідницької групи Європейського товариства кардіологів (Eur Heart J. 2005; 26: 516-24), де для запобігання раптовій смерті рекомендується загальноєвропейський протокол попереднього скринінгу молодих спортсменів - базове дослідження, яке фахівці зі спортивної медицини вже давно включили в наші ширші протоколи та конкретні. Він базується на італійському 25-річному досвіді, що перевіряє ефективність, надійність та економічну ефективність для виявлення серцево-судинних захворювань (КР), які несуть ризик раптової смерті в спорті та потенціал для запобігання летальним наслідкам.

Аритмогенна дисплазія правого шлуночка, коронарний атеросклероз, вроджені коронарні аномалії, патологія провідної системи, гіпертрофічна кардіоміопатія, випадання мітрального нерва, міокардит, аневризма аорти тощо реєструються як причини раптової смерті. та інші компакт-диски, які можна виявити за допомогою електрокардіограми (ЕКГ), такі як: дилатаційна кардіоміопатія, синдром довгого QT, хвороба Ленегре, синдром Brugada, синдром короткого QT та синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW).

У цьому дослідженні 82% померлих спортсменів мали позитивну історію синкопе, змін ЕКГ та/або шлуночкових аритмій, які не були виявлені, хоча існують такі захворювання, як дисплазія правого шлуночка, які були виявлені нещодавно, і тому порівнюючи найновіші дані за два десятиліття скринінгу в Центрі спортивної медицини Падуї, вони виявили вищу поширеність спортсменів, визначених та дискваліфікованих для змагань з атлетики, ніж у попереднє десятиліття.

Протокол пропонує:

1) Історія хвороби, при якій особиста історія вважається позитивною (біль у грудях або дискомфорт при навантаженнях, синкопе або пресинкопі, нерегулярне серцебиття або серцебиття, укорочене дихання або втома, непропорційні ступеню навантаження) та сімейний анамнез (передчасний інфаркт або раптова смерть [ Фізичне обстеження, включаючи опорно-руховий апарат та очний огляд, що передбачає синдром Марфана, і позитивні результати - це зменшення або затримка стегнових артеріальних пульсів, систолічні клацання, другий фіксований шум з диханням, шуми (систолічний або діастолічний ступінь 2/6), нерегулярне серцебиття, артеріальний тиск> 140/90 (у кількох детермінаціях).

3) ЕКГ з 12 відведеннями, яка вважається позитивною через наявність одного або декількох результатів, перелічених у таблиці 1.

Якщо при базовій оцінці виявляться позитивні клінічні або електрокардіографічні дані (що не рідко при детальному огляді), їх направлять на додаткові дослідження: ехокардіографію, ергометрію, холтерівські або інвазивні тести у випадках сумнівів (ангіографія, вентрикулографія, ендоміокардіальна біопсія, електрофізіологічне дослідження).

Цей протокол, який є очевидним науковим досягненням для застосування в адекватній профілактичній медицині, і який стосується молодих спортсменів, не відповідає спортивним лікарям, коли ми повинні засвідчити, визнати або оцінити певний стан фізичної підготовки чи фізичного стану тощо. в яких вік, стать, звички, серцево-судинні фактори ризику тощо. вони будуть проаналізовані та стратифіковані у кожної людини, а антропометрія, біомеханічне дослідження, спірометрія, динамометрія тощо повинні бути додані до раніше запропонованого протоколу. і перш за все ергометрія, як єдиний об’єктивний та оцінювальний медичний тест органічної реакції на зусилля та функціональну здатність. Застосування індивідуальних та медико-спортивних критеріїв визначатиме тип стрес-тесту, протоколи тощо. і якщо ми проводимо субмаксимальні або максимальні тести (завжди із записом ЕКГ) або навіть якщо це завершено кардіорезонансною ехокардіографією тощо.

За допомогою цих наукових, серйозних і очевидних підходів, що застосовуються до індивідуального або групового контролю, ми не можемо і не повинні проводити некоректну клінічну практику "неправомірної поведінки" та відсутності правдивості, наприклад, такої, що, у деяких або багатьох випадках, я знаю, приходить на виконання, видачу медичних довідок про фізичну підготовку, підписання спортивних записів чи звітів тощо, якщо ми раніше не проводили клінічну історію та спеціальне обстеження, а також відповідні об’єктивні тести (ЕКГ з її інтерпретацією, ергометрія тощо) перевіряється та відображається в самому сертифікаті або звіті як справжнє відображення здійсненого медичного акту і, отже, може засвідчити його у випадках, які можуть юридично залучити та скомпрометувати нас. Як захиститися наукою та тестами, коли ми засвідчуємо фізичну та/або спортивну підготовленість (для перегонів, стрибків, кидків, перевантаження ваги тощо), якщо ми не надаємо об’єктивних даних про відповідь "зацікавленої сторони" на зусилля (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, запис ЕКГ, навантаження тощо) та їх оцінка.

Недійсним є висновок і припущення про фізіологічну реакцію, пристосовану до зусиль, таку, яку можна проводити під час різних фізичних та спортивних заходів, що підлягають оцінці, якщо ми лише клінічно судимо про безрезультатну та недостатню вихідну ситуацію відпочинку та якщо ми робіть це, чесно і добросовісно, ​​ми застосовуватимемо науку без науки і передбачуваного марного медичного "мистецтва", яке має настільки мало значення в ці часи.

Ми повинні задуматися та проаналізувати, чи дотримуємось ми своєї деонтології та чи маємо ми це зобов’язання та можливості в системі державного охорони здоров’я (з часом, засобами та наявними знаннями), або в приватному (з ціною, скоригованою на послугу, яка ми повинні платити), або, навпаки, ми проводимо нестабільну, добру, несправедливу, антинаукову, неетичну, антидоказову медицину, засновану на суб’єктивних припущеннях, успадкованих від минулих зловживань, і вимушених часом епатажного недооцінювання професійної діяльності, і що ми наполягати на увічненні.

Як лікарі, ми несемо власну відповідальність, і "адміністрація" як гарант конституційного мандату у питаннях охорони здоров'я та профілактики (ст. 43) має свою власну, а щодо сертифікатів фізичної підготовленості - медико-спортивний контроль і раптова смерть у спорті (кілька десятків на рік і скільки з правильним медичним оглядом?), саме держава повинна буде врегулювати це питання, а залучені лікарі не прийматимуть на себе більше нечесних, винних та безоплатних обов'язків, вже достатньо накладених, і все, що вони роблять, це прикривати, захищати, приховувати та відкладати зобов'язання наших правителів.

Aros F, Boraita A, Alegría E, et al. Керівні принципи клінічної практики Іспанського товариства кардіологів у стрес-тестах. Преподобний Есп Кардіол. 2005; 53: 1063-94.

ФК Базіліко. Серцево-судинні захворювання у спортсменів. Am J Sports Med. 1999; 27: 108-21.

Basso C, Maron BJ, Corrado D, Thiene G. Клінічний профіль вроджених аномалій коронарних артерій, що походять від неправильного синуса аорти, що призводить до раптової смерті у молодих спортсменів-конкурентів. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 1493-501.

Борайта А, Серратоса Л. Серце спортсмена. Преподобний Есп Кардіол. 1998; 51: 356-68.

Борайта А, Серратоса Л. Раптова смерть у спортсмена. Мінімальні вимоги перед виконанням змагальних видів спорту. Преподобний Есп Кардіол. 1999; 52: 1139-45.

Борайта А. Раптова смерть і спорт. Преподобний Есп Кардіол. 2002; 55: 333-6.

Brugada P, Brugada J. Блок правої пучки, стійке підвищення ST та раптова серцева смерть: характерний клінічний та електрокардіографічний синдром. J Am Coll Cardiol. 1992; 20: 1391-6.

Brugada J, Brugada P, Brugada R. Синдром Brugada та праві кардіоміопатії як причина раптової смерті. Преподобний Есп Кардіол. 2000; 53: 275-85.

Brugada R, Hong K, Dumaine R, et al. Раптова смерть, пов’язана із синдромом короткого інтервалу QT, пов’язаним з мутаціями HERG. Тираж. 2004; 109: r151-6.

Спортивна кардіологія (I). Монографії FEMEDE. Барселона: Nexus; 2003. с. 69-106.

Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Скринінг на гіпертрофічну кадіоміопатію у молодих спортсменів. N Engl J Med. 1998; 339: 364-9.

Corrado D, Basso C, Poletti A, Angelini A, Velente M, Thiene G. Раптова смерть у молодих людей: чи є коронарний тромбоз головним фактором, що викликає обстріл? Тираж. 1994; 90: 2315-23.

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Ідентифікація спортсменів з гіпертрофічною кардіоміопатією з ризиком раптової смерті: аналіз економічної ефективності скринінгових стратегій. Тираж. 2002; 106: II-701.

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Ідентифікація молодих змагальних спортсменів з аритмогенною правошлуночковою кардіоміопатією з ризиком раптової смерті шляхом систематичного скринінгу перед участю. Тираж. 2002; 106: II-701.

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Чи підвищує спортивна діяльність ризик раптової смерті у підлітків та молодих людей? J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 1959-63.

Curigliano G, Cipolla C, de Braud F. Індуковане наркотиками подовження інтервалу QT. N Engl J Med. 2004; 350: 2618-21.

Указ Міністерства охорони здоров’я Італії, 18 лютого 1982 р. Norme per la tutela salud dell'attivita sportiva agonistica (правила щодо медичного захисту спортивної діяльності). Gazzeta Ufficiale 5 березня 1982 р .: 63.

Оцінка стану здоров’я та стратифікація ризику. Американський коледж спортивної медицини. Посібник ACSM для оцінки та призначення фізичних вправ. Барселона: Пайдотрібо; 1999. с. 31-46.

Франклін Б.А., Флетчер Г.Ф., Гордон Н.Ф., Ноукс Т.Д., Адес П.А., Баладі Дж. Оцінка серцево-судинної системи спортсмена. Проблеми щодо продуктивності, скринінгу та раптової серцевої смерті. Sports Med. 1997; 27: 97-119.

Frescura S, Basso C, Thiene G, et al. Аномальне походження коронарних артерій та ризик раптової смерті; дослідження, засноване на аутопсії популяції вродженого серцевого бажання. Патол людини. 1998; 29: 689-95.

Futterman LG, Myerburg R, Раптова смерть у спортсменів. Оновлення. Sports Med.1998; 26: 335-50.

Gaita F, Giustetto C, Bianchi F, et al. Синдром короткого QT. Сімейна причина раптової смерті. Тираж. 2003; 108: 965.

Gómez Aldavari GR, Muñoz GJ, Sanchis FJ, et al. Поодинока коронарна артерія з правої пазухи вальсальви. Рідкісна причина ішемії міокарда. Преподобний Есп Кардіол. 1998; 51: 847-9.

Гомес JE, Lantry BR, Saathoff KNS. Поточне використання адекватних форм попередньої участі для скринінгу на захворювання серця середніх шкіл. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153: 723-6.

Каплан Н.М., Деверо Р.Б., Міллер Х.С. 26-а конференція Bethesda: рекомендації щодо визначення права участі у змаганнях у спортсменів із серцево-судинними аномаліями. Завдання 4: Системна гіпертензія. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: 885-8.

Кіблер СБ. Іспит до участі. В: Американський коледж спортивної медицини, редактор. Посібник зі спортивної медицини ACSM. Барселона: Пайдотрібо; 1998. с. 11-6.

Манонель П. Раптова смерть у спортсменів. Високопродуктивний курс спортивної медицини. UCAM. У пресі 2000.

Maron BJ, Thomson PD, Puffer JC, et al. Обстеження підготовки до участі серцево-судинних систем спортсменів, що змагаються. Заява для медичного працівника з приводу раптової смерті (серцево-судинні захворювання у молодих людей). Американська асоціація серця. Тираж. 1996; 94: 850-6.

Maron BJ, Poliac LC, Roberts WO. Ризик раптової серцевої смерті, пов’язаний з марафонським бігом. J Am Coll Cardiol. 1996; 28: 428-31.

Марон Б.Ж. Гіпертрофічна кардіоміопатія: систематичний огляд. ДЖАМА. 2002; 287: 1308-20.

Maron BJ, Carney KP, Lever HM, et al. Зв’язок раси з раптовою серцевою смертю у спортсменів-конкурентів з гіпертрофічною кардіоміопатією. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 974-80.

Марон Б.Ж. Раптова смерть у молодих спортсменів. N Engl J Med. 2003; 349: 1064-75.

Noda T, Shimizu W, Satomi K, et el. Класифікація та механічність ініціації Torsade de Pointes у пацієнтів із вродженим синдромом довгого QT. Eur Heart J. 2004; 25: 2149-54.

Пеллісія А, Марон Б.Ж. Оцінка серцево-судинної системи спортсмена-учасника до участі: перспективи 30-річного досвіду Італії. Am J Cardiol. 1995; 75: 827-9.

Pellicia A, Maron BJ, Culasso F, et al. Клінічне значення аномальних електрокардіографічних картин у тренованих спортсменів. Тираж. 2000; 102: 278-84.

Пеллісія А, Ді Паоло Ж, Де Лука Р, Букколієрі С, Марон Б.Ж. Ефективність скринінгу перед участю для виявлення серцево-судинних порушень із загрозою раптової смерті у спортсменів, що змагаються: досвід Італії. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 151.

Понс С. Анамнез, орієнтований на серцево-судинну патологію. Рада провінції Арагон. Матеріали VIII з'їзду Іспанської федерації спортивної медицини та III іспано - португальського конгресу спортивної медицини. Сарагоса: Генеральна рада Арагону; 2001. с. 79-81.

Pons C, Manonelles P. Раптова смерть спортсмена. Через 20 років. Архіви спортивної медицини. 2004; XXI (100): 135-42.

Ragosta M, Crabtree J, Sturner WQ, Thompson PD. Смерть під час рекреаційних вправ у штаті Род-Айленд. Med Sci Sports Exerc. 1984; 16: 339-42.

Медико-спортивні огляди. Офіційний документ Арагонської асоціації спортивної медицини. Висновки консенсусу FEMEDE. Памплона, 1997.

Салім М.А., Альперт Б.С. Спорт і синдром Марфана. Поінформованість та рання діагностика можуть запобігти раптовій смерті. Phys Sportsmed. 2001; 29: 80-93.

Депутат Суарес-Мієр, Агілера Б. Причини раптової смерті, пов’язані зі спортом. Преподобний Есп Кардіол. 2002; 55: 347-58.

Я взяв Esteban MT, García-Pinilla JM, McKenna WJ. Оновлення щодо аритмогенної правошлуночкової кардіоміопатії: генетика, діагностика, клінічні прояви та стратифікація ризику. Преподобний Есп Кардіол. 2004; 57: 757-67.