Оскільки споживання наркотиків та зловживання ними зросло по всій території Сполучених Штатів, стоматологи стикаються із зростаючими вимогами щодо допомоги у відповіді на питання наркотиків у межах своєї професії. Стоматологам важливо навчитися легко ідентифікувати та допомогти найбільш вразливим групам наркоманів - дітям, які перебувають у зоні наркотичного ризику. Результатом буде здатність спільноти стоматологів краще обслуговувати пацієнта та суспільство в цілому.

Дитина з ризиком наркотиків
Дитина в групі ризику - це будь-яка дитина, якій фізична, емоційна та/або психічна шкода дорослий користується, продає або виробляє наркотики.

перебуває

Виробництво деяких ліків (особливо виробництва метамфетаміну) змінить середовище проживання дітей. Вони, швидше за все, вдихають токсичні пари та гази без кольору та запаху. Наркотики, які перебувають у групі ризику, часто їдять хімічно забруднену їжу та обробляють забруднені предмети.

Діти, яким загрожує наркотик, зазвичай живуть у хаотичному домогосподарстві з поганим наглядом. У майбутньому вони піддаються підвищеному ризику розвитку власної залежності, а крім того, недоношені або народжені в термін, але з меншою вагою при народженні, ці діти страждають на часті порушення розвитку та різні деформації. І останнє, але не менш важливе: вони вразливіші до жорстокого поводження з дітьми, сексуального насильства та травм

66% усіх доведених випадків жорстокого поводження з дітьми, включаючи дітей у віці від 0 до 18 років, були спричинені дорослими під впливом наркотиків. Щороку повідомляється про понад 3 мільйони випадків жорстокого поводження з дітьми, а також близько 3 мільйонів дорослих та ще 3 мільйони людей похилого віку щороку зазнають жорстокого поводження та нехтування.

Хоча щонайменше 75% жорстокого поводження з дітьми, дорослими та літніми людьми спричиняє травми голови, шиї та ротової порожнини, лише менше одного відсотка усіх повідомлень про жорстоке поводження з дітьми складають стоматологи2.

Визнання дитини з групи ризику
Для працівників стоматології дуже важливо розуміти юридичну відповідальність за виявлення та повідомлення про випадки підозр на жорстоке поводження з дітьми та бездогляд. Ті, хто розуміє важливість цих ситуацій, знайомі з юридичними визначеннями, пов'язаними із жорстоким поводженням з дітьми та бездоглядністю.

Федеральне законодавство надає окремим штатам достатню правову базу для створення власних законів, заснованих на зникненні певних мінімальних ознак поведінки, точно визначаючи можливе жорстоке поводження або нехтування дітьми.

Федеральний закон про запобігання жорстокому поводженню з дітьми та лікування із змінами, внесеними Законом про охорону здоров’я дітей та сім’ї 2003 року, визначає жорстоке поводження з дітьми або нехтування нею як: „будь-яка поведінка або невдача батьків чи опікунів, що призвели до смерті, тяжких фізичних та/або психічних ушкоджень, сексуального зловживання та/або експлуатація; де це доречно, поведінка та/або відмова, що представляє серйозний ризик серйозних травм або іншої форми пошкодження '. Визначення жорстокого поводження та нехтування дітьми стосується конкретно батьків та інших осіб, які виховують дітей. У цьому визначенні термін "дитина" означає особу віком до 18 років або неповнолітню, яка не є економічно незалежною.

Хоча федеральні закони передбачають визначення сексуального насильства та особливі випадки, пов'язані з відмовою та неадекватним медичним лікуванням, вони не містять конкретних визначень для інших форм жорстокого поводження, таких як фізичне насильство, нехтування та емоційне насильство. Хоча федеральне законодавство формулює мінімальні стандарти, кожен штат несе відповідальність за надання власного визначення катувань як у цивільному, так і в кримінальному контексті.

В рамках мінімальних стандартів, сформульованих федеральним законом, кожен штат відповідає за формулювання власних визначень жорстокого поводження з дітьми та їх зневаги. Загалом у більшості штатів виділяють чотири основні типи жорстокого поводження: бездогляд, фізичне, сексуальне та емоційне насильство.3

За даними Інформаційного центру з догляду за дітьми, наступні визначення зловживань є загальним стандартом, що використовується у більшості штатів.

«Нехтування» - це недостатнє забезпечення основних потреб дитини. Нехтування може бути: фізичним (наприклад, недостатнє забезпечення необхідною їжею чи житлом або неналежний нагляд); медичні (наприклад, недостатнє забезпечення необхідного фізичного чи психічного лікування); освітні (наприклад, відсутність наданої освіти або ігнорування особливих освітніх потреб); емоційно (наприклад, неуважність до емоційних потреб дитини, недостатнє забезпечення психічної допомоги або дозвіл на вживання алкоголю та інших наркотиків).

Однак ці ситуації не завжди означають, що дитиною нехтують. Іноді культурні цінності, стандарти піклування про певне суспільство або бідність можуть бути чинниками, що свідчать про те, що сім'я потребує інформації або допомоги. Якщо родина не користується інформацією та ресурсами, і це порушує стан здоров’я чи безпеки дитини, може бути попрошено втручання дитини.

"Фізичне насильство" означає фізичну травму (від невеликих синців, через серйозні переломи до смерті) в результаті удару, побиття, удару ногою, кусання, струшування, кидання, удару ножем, удару (рукою, палицею, ременем або іншим предметом), опіку або заподіяння шкоди дитині. Така травма вважається зловживанням, незалежно від того, чи вихователь мав намір заподіяти шкоду дитині чи ні.
"Сексуальне насильство" включає поведінку одного з батьків або опікуна у сенсі пещення статевих органів дитини, проникнення в неї, інцесту, зґвалтування, содомії, вульгарного опромінення та зловживання для проституції або виготовлення порнографічних матеріалів.

«Емоційне насильство» - це спосіб поведінки, який погіршує емоційний розвиток дитини або сприйняття власної гідності. Це може включати постійну критику, погрози, відмови, а також заперечення любові, підтримки та керівництва. Емоційне насильство часто дуже важко довести, тому органи захисту дітей не повинні втручатися без фізичної шкоди дитини. Емоційне насильство присутнє майже у всіх інших формах жорстокого поводження.

Різні держави також відрізняються своїми правовими нормами, що регулюють обов'язок повідомляти про випадки жорстокого поводження з дітьми. В даний час майже всі штати надають імунітет особам, які зобов’язані звітувати (особи не можуть бути подані до суду та/або юридично нести відповідальність за підсумками звіту), включаючи, але не обмежуючись цим, медичних працівників, включаючи стоматологів. До штатів, які не зобов'язані звітувати, а отже, і санкцій за порушення, відносяться: Міссісіпі, Північна Кароліна та Вайомінг.4

Визнання основних симптомів є ключовим фактором для повідомлення про бездогляд і жорстоке поводження з дітьми. Стоматолог може дуже легко визначити деякі фізичні симптоми та зміни поведінки під час регулярних профілактичних оглядів. Стоматологи повинні встановити протокол для виявлення дітей, яким загрожує вживання наркотиків. За даними Арканзаського бюро охорони ротової порожнини, існує чотири рекомендовані кроки для виявлення випадків підозр на недогляд та жорстоке поводження з дітьми. Ці чотири кроки включають:

• Загальна фізична оцінка дитини. Хоча загальний фізичний огляд може бути недоречним у всіх випадках, важливо пам’ятати про очевидні фізичні особливості, які можуть свідчити про занедбаність або жорстоке поводження (труднощі при ходьбі та сидінні, фізичні характеристики, які можуть бути наслідком застосування сили).
• Оцінка поведінки. Оцінка поведінки дитини щодо успішності дітей на подібній стадії розвитку в подібних ситуаціях.
• Історія здоров’я. Якщо ми підозрюємо жорстоке поводження з дітьми, доцільно отримати більше однієї історії хвороби як у дитини, так і у дорослого.
• Орофациальне обстеження. Зверніть увагу на ознаки насильства, такі як множинні травми або синці, рани на різних стадіях загоєння або ознаки захворювань, що передаються статевим шляхом, у ротовій порожнині.

Поряд із чотирма етапами виявлення дитини, яка перебуває у групі ризику, існує чотири етапи процесу повідомлення про нехтування та жорстоке поводження, яких повинні слідувати працівники стоматології. Ці кроки включають:

• Документація. Ретельно фіксуйте будь-які висновки про підозру у необережності чи зловживанні в медичній картці пацієнта. Не забудьте зробити внутрішньо- та позаротові фотографії.
• Свідчення. Завжди проводити обстеження у присутності іншої людини. Усі висновки щодо можливої ​​недбалості чи жорстокого поводження з дитиною повинні бути ретельно записані та підписані зі свідком.
• Повідомлення. Зателефонуйте до відповідних органів захисту дітей або органів правового контролю у цій місцевості відповідно до національного законодавства. Повідомте про випадок якомога швидше, але без жодного впливу на якість наданої стоматологічної допомоги.
• Необхідна інформація. При складанні звіту, якщо такий є, важливо мати наступну інформацію: - ім'я та адресу дитини та батьків чи інших осіб, які доглядають за дитиною; вік дитини; імена братів і сестер; стан дитини, включаючи будь-які нинішні або минулі травми та інвалідність; будь-яка інша інформація, яка може бути корисною для підтвердження випадку зневаги та жорстокого поводження та встановлення ймовірної особи, відповідальної за зневагу або жорстоке поводження.5

Стоматологи повинні пам’ятати, що вони не побачать у своїх стоматологічних клініках багатьох дітей, які перебувають у групі ризику. Інші сфери, де можуть бути ідентифіковані ці діти, - це масові огляди в школах, дні усних іспитів та інші заходи громадського здоров’я.

Добре задокументовано, що загальний стан здоров'я дітей, які перебувають у групі наркотиків, суттєво впливає на довгострокову перспективу; тому ми можемо достовірно зробити висновок, що їх здоров'ю порожнини рота також буде серйозно пошкоджено

Реакція на дитину з ризиком наркотиків
Працівники стоматології можуть стати частиною боротьби за дітей, які перебувають під загрозою наркотиків у своєму районі, різними способами.

По-перше, вони мають можливість створити або стати частиною команди, яка веде боротьбу за дітей, які перебувають у групі наркотиків.

По-друге, під час своєї стоматологічної практики вони можуть брати участь у пошуку дітей, які перебувають у групі наркотиків, або віддавати свій час на обстеження дітей із підтвердженим ризиком наркотиків, які є частиною системи соціальних організацій.

І останнє, але не менш важливе: вони самі можуть отримати більше практики та практики щодо нехтуваних та/або жорстоких дітей, або вони можуть навчити інших медичних працівників про необхідність розпізнавати та реагувати на дитину, яка перебуває у групі наркотиків.

Примітка видавця: Ця стаття спочатку була опублікована в Hygiene Tribune Vol. 4 Ні 4 квітня 2011 р. Повний список посилань доступний у видавництві.

Ви можете знайти ілюстративну документацію до статті у номері DT №. 2/2012