Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Настанови щодо харчування дитячої інтенсивної терапії
  • Харчова оцінка
  • Потреби в енергії порівняно з конкретними потребами в енергії
  • Потреби та надходження білка
  • Ентеральне харчування
  • Рекомендації з харчування дитячої інтенсивної терапії
  • Харчова оцінка
  • Потреби в енергії проти специфічних потреб у енергії
  • Потреби та надходження білка
  • Ентеральне харчування
  • Введення, просування та місце введення ентерального харчування
  • Коли адекватне парентеральне харчування?
  • Імуноживлення
  • Сприяти харчовій підтримці
  • Бібліографія

ctica

ШАРОН Ю. ІРВІНГ, доктор філософії, CRNP, FCCM, FAAN; PEGGI GUENTER, PhD, RN, FAAN та NILESH M. MEHTA, MD

Короткий зміст: Оптимальна харчова підтримка важкохворих дітей пов'язана з кращими результатами та зниженням смертності. Харчові витрати часто конкурують з іншими пріоритетами догляду за важкохворими пацієнтами. Керівництво з оцінки та надання медичної допомоги для критично важких дитячих захворювань 2017 року доповнює клінічну статистику та звітує про найкращі практики харчового лікування у цій вразливій популяції пацієнтів.

Ключові слова: антропометрія, дитячі критично хворі пацієнти, ентеральне харчування, рекомендації щодо надання та оцінки допоміжного лікування у важкохворих педіатричних пацієнтів, імунологічне харчування, непряма калориметрія, поживні рекомендації, підтримка харчування, парентеральне харчування, дитячі пацієнти.

Докази про переваги підтримки харчування, зокрема ентерального харчування (EN), у важкохворих дітей зростають. Багато публікацій описують важливість оптимізації споживання їжі для важкохворих та важкохворих дітей. Ця дієтологічна терапія може змінити системну реакцію на інфекцію або травму, послабити дисфункцію імунної системи, сприяти відновленню тканин, запобігти втраті м’язової маси та маси тіла або потенційно покращити результати лікування пацієнтів на 1–4. Після початкової стабілізації тяжкохворої дитини клініцистам слід зосередитись на наданні багатовимірної допомоги, яка включає харчування. Звернувшись до ABC пацієнта (дихальних шляхів, дихання та кровообігу) під час презентації гострого захворювання, клініцисти повинні зосередитися на D (дієті).

Медсестри часто очолювали клінічну групу і виявляли необхідність у дієтологічній підтримці при надходженні до реанімаційного відділення. Постійне обстеження медсестер часто є ключовим фактором для виявлення недоїдання у пацієнта, який потрапив до реанімації. Використання алгоритмів багаторівневої доставки НЕ під керівництвом медсестер продемонструвало зменшення як часу на початок харчування, так і уникнення перерв у постачанні їжі 5,6 .

Однак дієтичні втручання часто конкурують з іншими ключовими пріоритетами лікування важкохворої дитини. Також є прогалини в знаннях щодо багатьох аспектів управління харчуванням при дитячих серйозних захворюваннях, тому більша частина клінічної практики керується консенсусом або низькими показниками. Ця стаття узагальнює ключові моменти нещодавно опублікованих рекомендацій щодо харчування у дитячій інтенсивній терапії та містить кілька практичних порад щодо їх включення в клінічну практику.

1 Керівництво з харчування дитячої інтенсивної терапії

У складному та постійно мінливому середовищі реанімаційного відділення численні протилежні терапії та лікування, крім зміни поглядів на найкращі практики, можуть ускладнити оновлення останніх рекомендацій та нових доказів. Настанови щодо забезпечення та оцінки дієтичного лікування важкохворого педіатричного пацієнта, розроблені у співпраці з Товариством медицини критичної допомоги (SCCM) та Американським товариством парентерального та ентерального харчування (ASPEN), мають доповнити та вдосконалити знання лікарів щодо найкращих практик харчової підтримки дітей у важкому стані 7 .

Під час тяжких захворювань індивідуальна стратегія харчування пацієнта включає оцінку енергетичної потреби, підготовку рецепту макроелементів, склад дієти, тривалість та шлях прийому їжі. Визнання зміни метаболізму та вживання поживних речовин внаслідок хвороби чи травми є важливим для започаткування дієтичної підтримки важкохворих дітей 8,9. Розуміння зміни цих метаболічних процесів є ключовим для встановлення оптимальних потреб у енергії та білках кожного пацієнта.

Який вплив харчовий статус має на результат важкохворих дітей?

Які рекомендовані енергетичні потреби важкохворих дітей?

Які рекомендовані мінімальні потреби в білках для важкохворих дітей?

Чи можливо ЕН у важкохворих дітей?

Який оптимальний метод популяризації ЕН серед населення PICU?

Яке найкраще місце для забезпечення НЕ: шлунок або тонкий кишечник?

Що означає EN та який оптимальний час для введення парентерального харчування (PN) у важкохворих дітей?

Яку роль відіграє імуноживлення у важкохворих пацієнтів?

Рекомендації можуть допомогти медсестрам PICU просувати оптимальні стратегії впровадження, просування та оцінки терпимості харчової підтримки для важкохворих дітей. Дивіться вікно практичних порад щодо скороченого посібника з догляду за харчуванням, який медсестри ПІКУ повинні включати у свої плани догляду за пацієнтами.

Точний контроль ваги та зросту пацієнта є важливим під час перебування у відділенні дитячої інтенсивної терапії (PICU). Отримати антропометричні вимірювання (принаймні ваги та зросту/довжини) як частину оцінки поживності при вступі, а потім послідовно під час вашого перебування в ПІКУ для постійної оцінки поживності.

Останні дані свідчать про те, що важкохворим дітям може не знадобитися дуже високий запас енергії, і надання двох третин цього є розумною енергетичною метою. Використання неточних рівнянь для оцінки енергетичних потреб може спричинити кумулятивний дисбаланс. Якщо є, непряма калориметрія (ІК) є найкращим методом точної оцінки для отримання енергетичних потреб важкохворих дітей.

Забезпечення оптимального надходження білка має вирішальне значення для підтримання позитивного балансу азоту і може покращити результати лікування пацієнта. Ранній початок ЕН та мінімізація перерв у годуванні допоможуть оптимізувати ентеральне надходження білка під час важкої хвороби.

EN є найкращим способом введення їжі у важкохворих дітей з інтактною та функціональною системою шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Використання ЕН та оптимізація пологів можуть бути покращені завдяки поінформованості медсестер про доцільність та переваги ЕН. Медсестри повинні сприяти ранньому та безпечному ЕН та сприяти обмеженню кількості та тривалості переривань ЕН та оцінці толерантності до годування. Алгоритми доставки НЕ під керівництвом медсестер успішно оптимізували ентеральне харчування у багатьох реанімаційних відділеннях.

Раннє впровадження ЕН у важкохворих дітей було пов’язане зі зниженням смертності та покращенням результатів пацієнтів.

Коли ЕН неможливий або недостатній, клінічна група повинна розглянути можливість використання ПН. Однак не рекомендується застосовувати його протягом перших 24 годин після прийому до ПІКУ. Додаткове використання ПН слід ретельно оцінювати та пристосовувати до кожного пацієнта.

В даний час немає даних, що підтверджують імунологічне харчування важкохворих дітей.

2 Харчова оцінка

На додаток до антропометрії, оцінка поживності повинна включати анамнез харчових звичок, визначення ваги та довжини/зросту перед захворюванням, функціональний статус та фізичний огляд, орієнтований на харчування 7. Інструменти скринінгу, які включають антропометрію з простими запитаннями, були розроблені та використані під час госпіталізації для виявлення вразливих пацієнтів, яким загрожує недоїдання. В даний час не існує затвердженого скринінгового інструменту для оцінки харчування важкохворих дітей.

Конкретний білок, необхідний для поліпшення клінічних результатів у важкохворих дітей, невідомий.

3 Енергетичні потреби проти специфічних енергетичних потреб

Сучасна література підтримує використання непрямої калориметрії (ІС) для вимірювання енергетичних витрат та встановлення енергетичних потреб важкохворих пацієнтів. Вимірюючи споживання кисню та вироблення вуглекислого газу на межі дихального газообміну, ІС дає уявлення про метаболічний стан та використання субстрату. Разом енергетичні витрати, виміряні IC, клінічний статус пацієнта та оцінка поживності забезпечують індивідуальний рецепт з оптимальними цілями споживання енергії.

Останні дані свідчать про те, що забезпечення принаймні двох третин передбачених енергетичних потреб до 4 або 5 дня хвороби може бути пов'язане з кращими результатами для важкохворих дітей 3,7. Споживання до двох третин від встановлених енергетичних потреб може бути достатнім для підтримки пацієнта з ПІКУ, метаболічні потреби якого зменшуються внаслідок механічного дихання, седації з нервово-м’язовою блокадою або обмеженою рухливістю. Послідовна оцінка загальних потреб та споживання поживних речовин дозволить раннє виявлення та зменшення кумулятивного енергетичного дисбалансу при важкій формі захворювання.

4 Потреби у білках та їх забезпечення

5 Ентеральне харчування

Згідно з наявною літературою, у дітей з інтактним та функціональним шлунково-кишковим трактом ентеральний шлях є кращим для надання харчової підтримки 7,9. Поточні дані свідчать про те, що рання ЕН пов’язана з кращими результатами для пацієнтів, скороченням днів механічного дихання та коротшим перебуванням у реанімації 1,3,4. Література підтримує використання ЕН у важкохворих дітей з медичними діагнозами та хірургічними діагнозами (наприклад, резекція кишечника або фундоплікація Ніссена), включаючи тих, хто отримує інфузії вазоактивних препаратів 2. Застосування ЕН у важкохворих дітей є економічно вигідним, фізіологічно добре переноситься і має такі переваги, як підтримка цілісності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, зниження реакції на стрес та поліпшення імунної відповіді на захворювання та травми.2. 3. Недавні дослідження показали зниження смертності у пацієнтів, які отримували ЕН, порівняно з тими, хто отримував PN 3,18 .

Незважаючи на те, що ЕН є найкращим напрямком харчової підтримки важкохворих дітей, надання ЕН продовжує залишатися проблемою у деяких випадках. Серед найпоширеніших бар'єрів для надання ЕН є затримка призначення рецептів, введення та просування ЕН, тривале голодування до та після втручань, потенційно запобіжні перебої у забезпеченні харчової підтримки та недостатня обізнаність лікарів про переваги ЕН у цьому населення 7. Інші бар’єри - це обмеження рідини, нестабільність гемодинаміки та неоднозначність у визначенні харчової непереносимості. Хоча не існує обгрунтованого на фактичних даних визначення харчової непереносимості, воно часто описується як епізоди блювоти, діареї, великого залишкового обсягу шлунка після періодичного годування або роздуття шлунка. Можлива непереносимість годування може призвести до переривання або припинення годування, поки не буде визнано, що пацієнт може переносити ентеральне годування.

6 Введення, просування та місце введення ентерального харчування

7 Коли адекватне парентеральне харчування?

Крім того, рекомендації рекомендують ретельно продумати найкращий час для початку прийому додаткових ПН, коли EN недостатній або протипоказаний. Додаткові ПН слід індивідуалізувати відповідно до харчового стану та клінічного стану пацієнта. Рекомендації пропонують поетапний підхід для оптимізації доставки НЕ, коли це можливо. Додаткові ПН можуть знадобитися на ранніх термінах у вразливих пацієнтів, таких як сильно недоїдають немовлята та діти; однак для персоналізації режиму харчування цих пацієнтів необхідний командний підхід 7 .

Імуноживлення, посилена дієта з імуноелементами та імуномодулююче харчування описують дієти, збагачені мікроелементами різними елементами та кількостями, які використовувались для поповнення або доповнення мікроелементів, виснажених внаслідок стресу, спричиненого серйозною хворобою чи травмою. Однак випробування, що оцінюють імунологічне харчування, не схожі, і перевага імунологічних рецептур харчування над стандартними препаратами не продемонстрована. Спираючись на наявні в даний час докази, керівні принципи не підтримують використання імунологічного харчування у важкохворих дітей 7 .

9 Сприяйте поживній підтримці

Настанови щодо забезпечення та оцінки допоміжної дієтичної терапії для важкохворих педіатричних пацієнтів базувались на кількох рандомізованих дослідженнях, великих спостережних та когортних дослідженнях та дослідженнях у гетерогенних популяціях із варіабельністю тяжкості захворювання. Як результат, ці настанови, які ґрунтуються на фактичних даних та поєднуються з думкою експертів, пропонують практичні вказівки щодо багатьох аспектів прикормного харчування. Медсестра PICU відіграє ключову роль у просуванні та забезпеченні оптимального харчування для важкохворої дитини і може бути головним захисником належної дієтичної практики в PICU.

Медсестра PICU може сприяти харчовій підтримці важкохворих дітей, представляючи та вносячи участь у зустрічах з клінічною групою, пов'язаних з харчовою підтримкою, допомагаючи в оцінці стану харчування, виявляючи вразливих та недоїдаючих пацієнтів, допомагаючи встановити шлях та місце введення поживних речовин та просування, сприяння ефективному та точному розміщенню пристроїв для доставки ентерального харчування, постійній оцінці толерантності пацієнта до EN та забезпеченню точної документації. Після того, як вирішено проблеми АВС, медсестра PICU має унікальну можливість зосередити засідання бригади з догляду на D (дієта). Настанови є корисним інструментом для медсестер для сприяння харчуванню важкохворих дітей.