СТАТТІ ДО СЛІДУ

Доброякісні вогнищеві ураження печінки: загальна знахідка при комп’ютерній томографії

Доброякісні вогнищеві ураження печінки, виявлені за допомогою комп’ютерної томографії. Огляд 1184 іспитів

Глорія Орта 1, а, Марсело Лопес 2, б, Андрес Дотте 2, б, Хорхе Кордеро 1, а, Катерина Честа в, Аріель Кастро д, Патрісіо Палавечіно 2, Хайме Понячік 1

1 Гастроентерологічний відділ, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.
2 Служба візуалізації, клінічна лікарня Університету Чилі, Сантьяго, Чилі.
стипендію з гастроентерології, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.
b Стипендія для візуалізації, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.
c Студент медицини, медичний факультет Чилійського університету. Сантьяго, Чилі.
d Статистик, Департамент статистики, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.

Ключові слова: Кісти; Новоутворення печінки; Томографія, рентген, комп’ютерна.

Пацієнти та методи

Ознаки хронічного ураження печінки на томографії полягали у зменшенні розмірів печінки з відносним вираженням бічних сегментів лівої частки та хвостатої частини, неоднорідної структури печінки та/або вузлувато-часточкової поверхні.

Виявлені вогнищеві ураження печінки класифікували за типом, кількістю уражень, розмірами найбільшого ураження, локалізацією та співіснуванням більше ніж одного типу уражень у одного і того ж пацієнта.

Змінні відповідно до їх природи були представлені як середнє та стандартне відхилення, 25-й, 50-й та 75-й процентилі у випадку кількісних змінних та частот, виражених у відсотках для якісних змінних. Статистичний аналіз проводили за допомогою тесту порівняння пропорцій та хи-квадрата та тесту Фішера. Вважалося статистично значущим p

Результати

MDCT живота з контрастом було проаналізовано у 1184 пацієнтів, 498 (42%) чоловіків із середнім віком 57 ± 16 років (15-96 років). З них 526 (44%) пацієнтів мали певне вогнищеве ураження печінки (доброякісне або злоякісне), і 76 (6,4%) з них мали кілька видів уражень, які співіснували одночасно. 523 LFHB виявлено у 461 (38,4%) пацієнтів.

Виявлені LFHB: проста кіста у 290 (24%), гемангіома у 61 (5,1%), кальцифікація гранульоми у 39 (3,2%), фокальна вузликова гіперплазія у 19 (1,6%) та один випадок аденоми. Було 113 (9,5%) уражень, які не були категорично визначені і класифікувались лише за основною ознакою як гіперсудинні, гіповаскулярні, гіперденсовані, гіподенсні або невизначені, якщо вони не класифікувались у жодному з вищезазначених.

Середній вік пацієнтів з простою кістою та гемангіомою становив 61 ± 13 років, з кальцинозом гранульоми - 67 ± 11 років, а з невизначеними ураженнями - 57 ± 14 років. Пацієнти з фокальною вузликовою гіперплазією мали середній вік 44 ± 18 років, і вони спостерігались значно частіше у жінок, ніж у чоловіків (2,1% проти 0,8% р

Таблиця 1. Розподіл травм за статтю та віком

вогнищеві

Причина, за якою було подано запит на обстеження, зафіксована у 1004 (85%) пацієнтів, частіше була пов'язана з дослідженням пухлинних захворювань, або з підозрою на діагностику, постановку або подальше спостереження у 432 (36%), за яким слідувало дослідження біль у животі - тазовий у 224 (23%) та різний у 253 (21%), що включає втрату ваги під час дослідження, зміни кишкового транзиту, внутрішньочеревні запальні стани, травми та інші. Тільки у 94 (8%) пацієнтів в анамнезі були відомі захворювання печінки (ураження печінки або вогнищеві ураження).

Що стосується томографічних характеристик печінки, 951 (80%) класифікували як нормальний, за ним слідували ті з ознаками гіпоаттенуації, що свідчать про стеатоз у 147 (12,3%), і ті з ознаками хронічного ураження печінки у 86 (7, 3%) . За винятком випадків відомих захворювань або травм печінки та/або ознак хронічного ураження печінки (всього 1055 пацієнтів), у 396 (37,5%) пацієнтів було виявлено 455 LFHB, зберігаючи подібну поширеність, ніж загальна загальна кількість (38,5%) (Таблиця 2) . З іншого боку, кістозні ураження частіше виявляються в нормальній печінці, ніж у печінці з ознаками хронічного ураження печінки (27% проти 16,2% р = 0,014) або стеатозу (27% проти 12,9% р

Таблиця 2. Знайдено LFHB; загальна групова поширеність проти групової поширеності з
виключення пацієнтів з хронічними пошкодженнями печінки та/або пошкодженнями в анамнезі

Таблиця 3. Розподіл LFHB щодо характеристик печінки,
значення р: порівняння з нормальною печінкою

Поразки були представлені як поодинокі (46%), так і множинні (54%). Усі типи уражень можуть проявлятися як одиничні, так і множинні, але ми виявили, що деякі з більшою тенденцією проявляються як поодинокі ураження, такі як гемангіома (60%), фокальна вузликова гіперплазія (73%) та кальцифікація гранульоми (60%). Оскільки більшість уражень представлені як множинні, було зафіксовано лише розмір найбільшого ураження. Отримано медіанний розмір найбільшого ураження, який для більшості уражень становив 10 мм (табл. 4).

Таблиця 4. Характеристика LFHB

Спостерігалася тенденція частіше виявляти ураження на сегментах правої частки, за винятком фокальної вузликової гіперплазії, яка частіше з’являлася на сегментах лівої частки (табл. 4).

Обговорення

Ми виявили високу поширеність (38,4%) доброякісних вогнищевих уражень печінки як знахідку на MDCT. Навіть коли ми виключали випадки, коли були відомі деякі пошкодження або захворювання печінки або ознаки ураження печінки при МДКТ, тобто справжні інциденталоми, цей висновок зберігається (37,5%). Однак ми маємо на увазі деяких суб'єктів з певними клінічними проявами, в яких запит на обстеження супроводжується клінічною підозрою, що обґрунтовує це.

У цьому дослідженні високий відсоток пацієнтів мав анамнез деяких досліджуваних новоутворень, що зрозуміло через високу складність та перенаправлення з нашого центру. Незважаючи на це, наші висновки можна порівняти з тими, що описані в інших серіях 11, і щодо LFHB вони, здається, однаково часті у пацієнтів з або без пухлинних захворювань. Розподіл уражень вражає, оскільки в європейських та північноамериканських звітах гемангіома описується як найчастіше доброякісне ураження печінки серед загальної популяції, з поширеністю, яка сягає 7,4% 12-13. Цей показник подібний до поширеності гемангіом, виявлених у нашому дослідженні (5,1%), але він значно нижче знахідки простої кісти, виявленої в нашій серії (24%), майже кожен четвертий пацієнт.

У зв'язку з цим перші опубліковані звіти показали поширеність непаразитарних кіст печінки у 0,5-2,5% населення 14. Однак останні дослідження, проведені з використанням технології MDCT, показують, що прості кісти печінки зустрічаються приблизно у 18% населення, що ближче до того, що було виявлено в нашій серії, і підкріплює той факт, що збільшення виявлення вогнищевих уражень печінки безпосередньо пов'язані із використовуваними техніками візуалізації.

Фокальна вузликова гіперплазія, про яку ми повідомляємо (1,6%), подібна до тієї, що була зареєстрована в інших серіях, включаючи такі характеристики, як вища поширеність серед жінок дітородного віку. Однак, хоча переважна більшість гіперсудинних уражень може бути виявлена ​​у портальній фазі, відсутність ранньої артеріальної та пізньої венозної фаз у багатьох обстеженнях могло вплинути на характеристику уражень, які, оскільки вони не мають типових характеристик, таких як центральний рубця, було б віднесено до категорії гіперсудинних уражень, тобто не визначено.

Взаємозв'язок між характеристиками печінки, пов'язаними з різними типами уражень печінки, чітко не встановлений. На наш погляд, ураження з найвищою поширеністю - кістозні та гемангіоми - були значно частішими у звичайній печінці, ніж у змінених, зі стеатозом або з ознаками хронічного ураження печінки. Це може бути пов'язано з тим, що зміни в паренхімі печінки можуть впливати на виявлення деяких уражень, особливо менших. У зв'язку з цим слід зазначити, що зміни паренхіми печінки також вплинули на характеристику уражень, оскільки більшість невизначених уражень були пов'язані з печінкою з ознаками стеатозу або хронічного ураження печінки. У цих випадках показана МРТ печінки, оскільки вона дозволяє найкраще характеризувати ураження 9,10,17. Ми не виявили взаємозв'язку між розміром ураження та його характеристикою: ураження, які неможливо було визначити, у середньому мали подібні розміри для решти LFHB.

На закінчення, LFHB є частою знахідкою в наших умовах, найпростіша проста кіста.

Список літератури

1. Little J, Kenny J, Hollands M. Печінкова інциденталома: сучасна проблема. Світ J Surg. 1990; 14 (4): 448-51. [Посилання]

2. Belli G, D’agostino A, Lannelli A, Marano I. Hepatic incidentaloma. Ретроспективний аналіз 35 випадків. Int Surg. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 81 (2): 144-8. [Посилання]

3. Kreft B, Pauleit D, Bachmann R, Conrad R, Kramer A, Schild H. Частота та значення малих вогнищевих уражень печінки при МРТ. Рофо. 2001; 173 (5): 424-9. [Посилання]

4. Schwartz L, Gandras E, Colangelo S, Ercolani M, Panicek D. Поширеність та значення малих уражень печінки, виявлених при КТ, у хворих на рак. Рентгенологія, 1999; 210 (1): 71-4. [Посилання]

5. Karhunen P, A. Доброякісні пухлини печінки та пухлиноподібний стан у людини. J Clin Pathol. 1986; 39 (2): 183-8. [Посилання]

6. Джонс Е, Чезмар Дж, Нельсон Р, Бернардіно М. Частота та значення малих (

7. Хуссейн С, Семелка. Візуалізація печінки: Порівняння модальностей. Radiol Clin N Am 2005; 43: 929-47. [Посилання]

8. Torzilli G, Minagawa M, Takayama T, Inoue K, Hui A, Kubota K, et al. Точна передопераційна оцінка уражень маси печінки без тонкої голкової біопсії. Гепатологія 1999; 30 (4): 889. [Посилання]

9. Лі Дж. Комп’ютерна томографія тіла з кореляцією МРТ, четверте видання, Ліппінкотт Вільямс та Вілкінс, том 1, 2006. [Посилання]

10. Мортеле К, Рос П. Кістозні вогнищеві ураження печінки у дорослого: диференціальні особливості КТ та МР-зображень. Рентгенографія 2001; 21: 895-910. [Посилання]

11. Блюмгарт, Фонг, Джанаргін. Гепатобіліарний рак. Американське онкологічне товариство. 2001; 2: 31-42. [Посилання]

12. Gandolfi L, Leo P, Solmi L, Vitelli E, Verros G, Colecchia A. Природний анамнез печінкових гемангіом: клінічне та ультразвукове дослідження. Кишка, 1999; 32: 677-80. [Посилання]

13. Motta G, Alonso E, Chirino R, González-Merino L. Характеристика вогнищевих уражень печінки за допомогою багатодетекторної комп’ютерної томографії. Anales de Radiología México 2012; 1: 46-58. [Посилання]

14. Гейнс П, Сампсон М. Поширеність та характеристика простих кіст печінки за допомогою ультразвукового дослідження. Британський J з Radiol, 1989; 62: 335-7. [Посилання]

15. Pons F, Llovet J. Наближення до вогнищевих уражень печінки. Rev Esp Enf Digestivas 2004; 96 (8): 567-77. [Посилання]

16. Bruix J, Sherman M, Llovet J, Beaugrand M, Lencioni R, Burroughs AK, et al. Клінічне лікування гепатоцелюлярної карциноми. Висновки конференції EASL у Барселоні-2000. J Hepatol 2001; 35: 421-30. [Посилання]

17. Замора Е, Софія П. Фокальна травма печінки: комп’ютерна осьова томографія чи магнітно-ядерний резонанс? Gastroenterol Latinoam 2008; 19 (2): 101-5. [Посилання]

Отримано 1 липня 2014 року, прийнято 6 січня 2015 року.

Листування доктору Хайме Понячіку
Телефон: 7 799 8368
[email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]