Чилійський радіологічний журнал. Т. 12 No 4, 2006 рік; 172-176

ПЕДІАТРИЧНА РАДІОГРАФІЯ

Ультразвукові та обчислювальні томографічні виміри адипозитності та метаболічні зміни, пов'язані з ожирінням у дітей

Доктор Анібал Еспіноса G (1), Марсела Рейес J (2,6), Франциско Морага М (3), М. Хесус Реболло G (3), Verónica Mericq (4), Carlos Castillo D (2,3,5).

1. Служба радіології, лікарня Сан-Борха-Арріаран. Сантьяго, Чилі.
2. Інститут харчування та харчових технологій (INTA), Університет Чилі.
3. Педіатрична служба, лікарня Сан-Борха-Арріаран. Сантьяго, Чилі.
4. Інститут досліджень матері та дитини (IDIMI), Медичний факультет Чилійського університету.
5. Кафедра педіатрії медичного факультету Campus Centro, Університет Чилі.
6. Докторська програма з харчування та харчування, Університет Чилі; Освіта MECE. Покращений, проект UCh 0313.

Анотація: Вступ. Дитяче ожиріння зростає у всьому світі з серйозними наслідками для здоров'я. Внутрішньочеревний жир пов’язаний з деякими метаболічними змінами при ожирінні. Не існує стандартного методу візуалізації для вимірювання жирової тканини у дітей. Завдання: У дітей із ожирінням вивчити зв'язок між інсулінемією та підшкірним або внутрішньочеревним жиром, оцінюваним за допомогою ультрасонографічного дослідження (УЗД) або комп'ютерної томографії (КТ). Предмети та методи. 37 дітей із ожирінням (ІМТ? P95), які страждали ожирінням перед пубертатом (у віці від 6 до 12 років), оцінювали за допомогою антропометричних, УЗД та КТ для жирових ділянок та лінійних вимірювань внутрішньочеревних сегментів. Також проводились лабораторні методики: інсулінемія та глікемія. Результати. Ми виявили хороші кореляційні зв'язки між показниками жирової тканини внутрішньочеревної тканини УЗ та КТ (r = 0,79; с

Ключові слова: Дитинство, комп’ютерна томографія, метаболічний синдром, ожиріння, ультразвук, вісцеральне ожиріння.

Резюме: Вступ. Дитяче ожиріння є проблемою охорони здоров'я, яка зростає і поширюється, і в майбутньому спричиняє наслідки. Внутрішньочеревний жировий відсік був би асоційований з метаболічними факторами ризику, типовими для ожиріння. Не існує стандартизації вимірювань жирової тканини на зображеннях у дітей. Цілі. Вивчити зв'язок між вимірюванням жирової тканини живота з інсулінемією у дітей. Предмети та методи. 37 страждаючих ожирінням дошкільних школярів (ІМТ? P95), обох статей, віком від 6 до 12 років, вивчали за допомогою антропометричних, візуалізаційних (УЗД та КТ) та лабораторних методів (глікемія, інсулінемія). Результати. Вимірювання жирової тканини черевної порожнини за УЗД показало високі кореляційні зв'язки з тими ж вимірами за допомогою КТ (r = 0,79; с

Ключові слова: Вісцеральне ожиріння, дитинство, ожиріння, комп’ютерна томографія, ультрасонографія.

Вступ

Ожиріння є зростаючою хворобою в розвинених країнах та країнах, що розвиваються, як з точки зору поширеності, тяжкості, так і часу еволюції (початок все більш ранній, з високим ризиком продовження у зрілому віці). У короткостроковій та довгостроковій перспективі збільшення жиру в організмі було пов’язано з більшою поширеністю метаболічних та серцево-судинних розладів, таких як інсулінорезистентність (ІР), непереносимість глюкози, цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, атерогенні ліпіди, синдром полікістозних яєчників, неалкогольний стеатоз печінки та інші клінічні утворення. Зараз цей набір патологій згруповано під назвою метаболічного синдрому або синдрому резистентності до інсуліну, що було б наслідком феномену IR та декомпесаційної гіперінсулінемії, що виникає з педіатричного віку. Ці наслідки ожиріння не проявляються систематично, оскільки різні суб'єкти з однаковим рівнем ожиріння не мають однакових метаболічних ефектів.

З іншого боку, є дані, що розподіл надлишкової жирової тканини на рівні черевної порожнини буде важливішим за загальну кількість жиру в організмі. Недавні дослідження показують, що підшкірна жирова тканина на рівні живота також може відігравати важливу роль у генезі метаболічних ускладнень (1,2), зокрема глибоко жирового компонента (1). Однак результати в педіатрії все ще недостатні та непостійні.

Зовнішні антропометричні вимірювання ожиріння слабко виявляють наявність змін у метаболізмі ліпідів та/або вуглеводів. Дослідження жирової тканини за допомогою зображень може бути інструментом, який дозволяє краще виявити наявність та кількість стану метаболічного синдрому (3-4) .

Для візуалізації оцінки жирової тканини тіла використовувались різні методи: УЗД, КТ, магнітно-резонансний та рентгенівський денситометр із подвійним енергетичним променем. Кожен метод має переваги та недоліки, включаючи доступність, вартість, просторову анатомічну роздільну здатність та вплив іонізуючого випромінювання.

Метою цього дослідження було оцінити зв'язок між вимірами ожиріння живота за допомогою УЗД та КТ (підшкірна та внутрішньочеревна жирова тканина) з інсулінемією натще у школярів із ожирінням. Крім того, для підтвердження ультразвукових вимірювань, більш доступних та без використання іонізуючого випромінювання, при їх порівнянні з результатами, отриманими за допомогою КТ.

Предмети та методи

В описовому та аналітичному дослідженні поперечного перерізу діти були обрані серед тих, хто потрапив до Поліклініки ожиріння лікарні Сан-Борха-Ерріаран (HCSBA) протягом 2005 року. Критеріями включення були: вік від 6 до 12 років, відсутність розвиток пубертату, 95-й процентиль індексу маси тіла (ІМТ) для статі та віку. Ті, у кого в анамнезі були ендокринні, генетичні та інші хронічні захворювання, були виключені. Протокол був попередньо схвалений Комітетом з питань етики та досліджень HCSBA та Комітетом з етики Інституту харчування та харчових технологій (INTA). Письмова та інформована згода була отримана від батьків або опікунів дитини.

Розподіл жирової тканини на рівні живота також визначали за допомогою КТ, як описано Kelley et al (1) та Shen et al (7), використовуючи томограф General Electric, модель Lightspeed, Multislice. На рівні міжхребцевого простору L4-L5 був зроблений один поріз товщиною 10 мм. Кількісні відсіки кількісно визначали шляхом вимірювання їх відповідних ділянок за допомогою програмного забезпечення для томографії: курсором жирова тканина між шкірою та стінкою черевної м’язи була обмежена у суцільності з глибокою фасцією параспінальних м’язів як міра підшкірної депозит. Поверхневу підшкірну жирову зону з глибокої підшкірної зони вимірювали незалежно, розділивши фасціальною площиною (рис. 3). Для отримання внутрішньочеревного сегмента вимірювали однакові ультразвукові відстані (шкіра-хребет та шкіра-м’язи) (рис. 4).

Згідно з попередніми дослідженнями взаємозв'язку між площею жирового відсіку та інсулінемією, було розраховано обсяг вибірки 30 суб'єктів. Статистичний аналіз проводили за допомогою комп'ютерної програми Statistica (K): помилка альфа-2 [m] розглядалася) нормалізували за допомогою природного логарифму (ln), решта змінних відповідали критеріям нормальності. Були отримані описові статистичні дані різних змінних, вони були піддані тесту студента t, щоб оцінити, чи є суттєва різниця між статями. Виконано кореляцію Пірсона.

Було досліджено 37 пацієнтів, всі з результатами УЗД та 30 лише з КТ.

Описові змінні змінних наведені в таблиці I: лише за віком спостерігалася суттєва різниця за статтю. Значна частина дітей зазнала змін, типових для метаболічного синдрому: 89% мали обхват талії більше або дорівнювали 90-му перцентилю (100% були більше 75-го процентиля); жоден пацієнт не мав зміненої вихідної глікемії ( ³ 100 мг/дл); 70% мали вихідну інсулінемію ³ 10 мкМ/мл, що відповідає верхньому квартилю референтної сукупності (Burrows et al, особисте спілкування).

Повторні ультразвукові вимірювання різних сегментів, шкіри-хребта та шкіри-м’язів були послідовними, представляючи коефіцієнт варіації внутрішнього спостерігача 4,1 та 4,7% відповідно. У таблиці II наведено кореляційні зв’язки між вимірами, проведеними в США та ТС; кореляція 0,75, отримана між обома вимірами для внутрішньоочеревинного сегмента, показана на малюнку 5. Таблиця III показує, як різні оцінки ожиріння, як за допомогою візуалізації, так і антропометрично, корелювали з базовою інсулінемією (статистично значущої кореляції для змінної глікемії не було ). Також не спостерігали суттєвих кореляційних зв'язків між підшкірною жировою клітковиною (загальною, поверхневою або глибокою) з метаболічними змінними.


обчислювальні


Малюнок 5 . Кореляція внутрішньоочеревинного сегмента при КТ та УЗД (r = 0,75).


Центральний висновок цього дослідження показує, що ультразвукові оцінки ожиріння вісцерального відділу суттєво корелюють із вимірами КТ, обидва, у свою чергу, корелюють з базовою інсулінемією у дітей із ожирінням. Ці оціночні зображення краще ідентифікують гіперінсулінізм натще, ніж зовнішні вимірювання ожиріння, такі як ІМТ та окружність живота.

Цю методологію спочатку застосовували у школярів та підлітків Ferrozzi et al (11), отримуючи подібні результати; наше дослідження підтверджує корисність цих вимірів у повних чилійських школярів. Отримана мінливість внутрішнього спостерігача (менше 5%) підтримує надійність цього вимірювання в руках кваліфікованого лікаря.

Раніше вже було описано зв'язок між внутрішньочеревною жировою тканиною та інсулінемією, хоча немає ясності щодо причинного зв'язку між ними. Здається, гіперінсулінізм відіграє провідну роль у появі серцево-судинних факторів ризику, пов’язаних із ожирінням, що виражається принаймні з шкільного віку.

На закінчення ми показали, що як абдомінальний УЗД, так і КТ можуть виявити внутрішньочеревні зміни, пов’язані з порушенням обміну речовин, шляхом оцінки внутрішньочеревного жирового відділу. Це відкриває можливість цього інструменту застосовуватись регулярно при ранньому виявленні патології. США мають великі порівняльні переваги у порівнянні з іншими методами візуалізації, оскільки не використовують іонізуюче випромінювання, є більш доступним та дешевим. Потрібні нові дослідження ультрасонографічних вимірювань щодо мінливості між спостерігачами в звичайних клінічних умовах.

Дякую

Ми щиро вдячні за співпрацю медсестри Алехандри Авіли у відборі проб та Германа Інігеса для вимірювання інсуліну.

Бібліографія

1. Kelley D, Thaete F, Troost F, et al. Підрозділи підшкірної жирової клітковини черевної порожнини та резистентність до інсуліну. Am J Physiol Endocrinol Metab 2000; 278: 941-948. [Посилання]

2. Smith Smith, Lovejoy J, Greenway F, et al. Внесок загального жиру в організм, відділів підшкірної жирової тканини живота та вісцеральної жирової тканини в метаболічні ускладнення ожиріння. Метаболізм 2001; 50: 425-435. [Посилання]

3. Stolk R, Meijer R, Mali W, et al. Ультразвукове вимірювання внутрішньочеревного жиру оцінює метаболічний синдром краще, ніж вимірювання окружності талії. Am J Clin Nutr 2003; 77: 857- 860. [Посилання]

4. Лю K, Chan Y, Chan W, et al. Сонографічне вимірювання товщини мезентеріального жиру є хорошим корелятором із серцево-судинними факторами ризику: порівняння з підшкірною та передбрюшинною товщиною жиру, магнітно-резонансною томографією та антропометричними показниками. Int J Obes 2003; 27: 1267-1273. [Посилання]

5. Тейлор Р.В., Джонс І.Є., Вільямс С.М. та ін. Оцінка окружності талії, співвідношення талії та стегон та індексу конусності як скринінгових інструментів для виявлення високої маси жиру в стовбурі, виміряної за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії, у дітей віком 3-19 років. Am J Clin Nutr 2000; 72: 490-495. [Посилання]

6. Армелліні Ф, Замбоні М, Роббі Р та ін. Вимірювання загального та внутрішньочеревного жиру за допомогою УЗД та комп’ютерної томографії. Int J Obes 1993; 17: 209-214. [Посилання]

7. Shen W, Wang Z, Punyanita M, et al. Кількісне визначення жирової тканини методами візуалізації: запропонована класифікація. Obes Res 2003; 11: 5-16. [Посилання]

8. Hickman TB, Briefel RR, Carroll MD, et al. Розподіл та тенденції рівня ліпідів у сироватці крові серед дітей та підлітків США у віці 4-19 років: дані Третього національного обстеження здоров’я та харчування. Попередня Med 1998; 27: 879-890. [Посилання]

9. Лю К.Х .; Чан Ю.Л .; Чан В.Б .; і Колс. Товщина брижового жиру є незалежною детермінантою метаболічного синдрому. Догляд за діабетом 2006; 29: 379-384. [Посилання]

10. Csendes P, Paolinelli P, Bussel D, et al. Жирова печінка: УЗД та патологічна кореляція. Rev Chil Radiol 2004; 2: 50-52. [Посилання]

11 Ferrozzi F, Zuccoli G, Tognini G, et al. Оцінка розподілу жирової тканини в животі у дітей із ожирінням. Порівняння ехографії та комп’ютерної томографії. Radiol Med (Torino) 1999; 98 (6): 490-494. [Посилання]

Еспіноза А. Ультразвукове та комп’ютерне томографічне вимірювання ожиріння та метаболічних змін, пов’язаних із ожирінням у дітей. Rev Chil Radiol 2006; 12: 172-176.

Листування: Доктор Анібал Еспіноза
[email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]