Що таке ревматоїдний артрит?

Дитячий ідіопатичний артрит ЮІА - це хронічне захворювання, яке характеризується стійким артритом. Типовими симптомами артриту є біль, набряк і рух кісточок при прогресуючому артриті.

Хвороба є хронічною, коли правильне лікування не обов'язково призводить до одужання, але призводить до поліпшення симптомів та лабораторних результатів. Це також означає, що при діагностуванні хвороби неможливо передбачити, як довго дитина може хворіти.

ЮІА - відносно рідкісне захворювання, яким страждає приблизно 1 з 1 дитини. Наша імунна система захищає нас від інфекцій, спричинених різними мікроорганізмами, такими як віруси та бактерії. Він здатний розрізняти те, що може бути чужорідним і шкідливим, тому його потрібно знищити, і тим, що є нашим власним.

Підписатися на новини

Однак точні механізми, що викликають ЮІА, як і у більшості хронічних запальних захворювань людини, невідомі. ЮІА не є спадковою хворобою, оскільки батьки не можуть передавати її безпосередньо своїм дітям. Однак існують деякі генетичні фактори, які схильні до захворювання, але це частина лікування запалення стопи, яку ще не вдалося виявити.

Одностайна думка науки полягає в тому, що це захворювання є результатом поєднання генетичної схильності та прогресуючого навколишнього середовища артриту голеностопа. Навіть якщо існує генетична сприйнятливість, дуже рідко буває, що двоє дітей в одній родині заражаються одночасно. Визначення JIA базується на наявності та стійкості артриту та обережному виключенні всіх інших захворювань шляхом оцінки історії хвороби, фізичного обстеження та лабораторних досліджень.

Ми говоримо про ЮІА, якщо хвороба розвивається до 16 років, симптоми тривають більше 6 тижнів, а всі інші захворювання, які можуть бути відповідальними за розвиток артриту, виключені.

Цей 6-тижневий період необхідний для виключення всіх інших форм транзиторного артриту, таких як ті, що можуть виникнути після різних інфекцій.

прогресуючий артрит щиколотки

пошкодити

Термін ЮІА включає всі форми стійкого артриту, які мають невідоме походження та розпочалися ще в дитячому віці. В рамках ЮІА були виявлені різні форми артриту, див. Нижче. Суглобова мембрана - це тонка внутрішня оболонка суглобової капсули, яка потовщується і заповнюється запальними клітинами або тканиною у разі артриту, виробляючи більше суглобової рідини.

Це спричиняє набряк, біль та обмеження рухливості.

Для артриту характерна скутість суглобів, яка виникає після тривалих періодів відпочинку; тому ранкова скутість суглобів особливо сильна вранці.

Якщо воно зберігається більше 1 місяця, це ненормальне положення призводить до скорочення м’язів і сухожиль і призводить до звуження суглобів у зігнутому положенні. У цьому випадку на рентгенівських променях можна побачити отвори в кістці, які називаються ерозією кістки. Тривала наявність анталгічної позиції призводить до атрофії м’язів, подовження або скорочення м’язів і м’яких тканин, тим самим звужуючи рух у зігнутому положенні.

ЮІА має ряд прогресуючих артритів гомілковостопних суглобів. Розрізняють найбільш уражені суглобові олігоартикулярні або поліартикулярні ЮІА та інші симптоми, такі як лихоманка, висип тощо.

Різні форми захворювання діагностуються на основі симптомів, що спостерігаються протягом перших 6 місяців після їх розвитку. Тому їх часто називають початковими формами. Системний ЮІА характеризується гарячкою, висипом та сильним запаленням різних органів - ці симптоми можуть виникати до або під час артриту.

Постійно висока температура, особливо коли вона раптово підвищується, розвивається висип. Інші симптоми можуть включати біль у м’язах, збільшення печінки, селезінки або лімфатичних вузлів, перикардит перикардиту та плеврит плевриту. Артрит, який зазвичай вражає 5 і більше суглобів, може бути наявним на початку захворювання або розвиватися пізніше.

Хвороба може вражати хлопчиків та дівчаток будь-якого віку, але особливо часто це спостерігається у дітей до шкільного віку. Приблизно у половини пацієнтів лихоманка та артрит тривають недовго; довгостроковий прогноз, як правило, найкращий у цих пацієнтів.

У іншої половини пацієнтів лихоманка часто зменшується, тоді як артрит стає більш значущим і іноді важким для лікування. У невеликої частини цих пацієнтів лихоманка та артрит співіснують. Цей РЧ-позитивний ревматоїдний артрит у дорослих є еквівалентом найпоширенішого типу хронічного артриту у дорослих. Це часто викликає симетричний артрит, спочатку переважно в дрібних суглобах рук і ніг, а пізніше поширюється на інші суглоби.

Це набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків, і зазвичай розвивається після 10 років. Цей прогресуючий артрит щиколотки є дуже серйозною формою артриту.

Будь-який прогресуючий артрит щиколотки може напасти на дитину.

Вони також можуть пошкодити щиколотки

Він може поширюватися на будь-який суглоб, і зазвичай запалюються як великі, так і малі суглоби. При обох формах прогресуючого артриту гомілковостопного суглоба лікування прогресуючого артриту гомілковостопного суглоба слід планувати своєчасно якомога швидше після підтвердження діагнозу.

Існує загальне переконання, що належне лікування, розпочате вчасно, призведе до кращих результатів.

Тим не менше, на ранніх стадіях захворювання терапевтичну відповідь важко передбачити. У цьому плані існує велика різниця між окремими дітьми. Хвороба в перших 6 гомілковостопних прогресуючих артритах, як правило, вражає менше 5 суглобів і відсутні системні симптоми. Атакує великі суглоби напр. Іноді моносуглобовою формою уражається лише один суглоб.

Деякі прогресуючі артрити голеностопа після перших 6 місяців захворювання можуть збільшити кількість уражених суглобів до п’яти і більше; ця форма називається екстенсивним олігоартритом. Якщо протягом ураження кількість уражених суглобів залишається менше 5, це називається стійким олігоартритом. Олігоартрит зазвичай починається до 6 років і переважно спостерігається у жінок. За належного лікування, розпочатого вчасно, прогноз суглобів часто є добрим у пацієнтів, у яких захворювання обмежене кількома суглобами; на відміну від цього, прогноз варіабельний у тих, хто має велике ураження суглобів та поліартрит.

Значна частина пацієнтів може відчувати офтальмологічні ускладнення, такі як запалення передньої частини очного яблука, тобто мембрани, яка оточує кровоносні судини, що оточують око, переднього увеїту. Оскільки передня частина увеї очного яблука складається з райдужки і променевої кістки, це ускладнення називається хронічним іридоциклітом, хронічним запаленням райдужки або хронічним переднім увеїтом.

За наявності ЮІА це хронічний стан, який підступно розвивається без явних симптомів, таких як біль або почервоніння.

Якщо вчасно не розпізнати і не провести лікування, передній увеїт погіршується і може завдати серйозної шкоди оці. Тому визнання цього ускладнення є надзвичайно важливим. Оскільки очі не червоніють, а дитина не скаржиться на затуманення зору, передній увеїт можуть не помітити ні батьки, ні лікарі.

Фактори ризику розвитку увеїту включають раннє виникнення ЮІА та позитивний результат тесту на ANA антинуклеарні антитіла. Тому дітям, що входять до групи високого ризику, слід регулярно проходити огляд очей за допомогою спеціального пристрою, який називається щілинна лампа. Тести слід проводити протягом тривалого періоду, зазвичай кожні 3 місяці.

Псоріаз - це запальне захворювання шкіри, при якому шкіра часто є плямистою, лускатою, лущиться над ліктями та колінами. Псоріаз може поширитися на нігті, або, можливо, в родині хворого була ця хвороба.

Шкірні захворювання можуть запобігти або навіть супроводжувати артрит від прогресуючого артриту голеностопа. Ознаками цього підтипу ЮІА зазвичай є: набряк цілого пальця або пальця ноги Псоріаз також може виникати у батьків або братів і сестер у членів сім'ї першого ступеня.

Може розвинутися хронічний передній увеїт, тому рекомендуються регулярні огляди очей. Результат захворювання різниться, оскільки терапевтична реакція може бути різною для захворювань шкіри та суглобів. Якщо артрит дитини вражає менше 5 суглобів, його слід лікувати так само, як і тип прогресуючого артриту гомілковостопного суглоба.

Якщо артрит у дитини вражає більше 5 суглобів, його слід лікувати так само, як і поліартикулярну форму. Різниця може стосуватися як терапевтичної відповіді на артрит, так і псоріазу. Місцеве запалення в цій області зазвичай супроводжується сильним болем. Ентезит найчастіше виникає в підошві та задній частині п’яти, в місці спайки ахіллового сухожилля. У цих хворих іноді розвивається гострий передній увеїт. На відміну від інших форм ЮІА, це зазвичай призводить до почервоніння та набряку ока зі сльозотечею та підвищеною чутливістю до світла.

Ревматоїдний артрит

У більшості пацієнтів позитивний тест на застійний тест на біль у суглобах під назвою HLA B27, який фокусується на сімейній схильності до захворювання.

Ця форма захворювання на суглобове лікування вітамінами зустрічається переважно у чоловіків і зазвичай починається після досягнення 6-річного віку.

Перебіг щиколотки - прогресуючий артрит. У деяких пацієнтів він заспокоюється через деякий час, у інших поширюється на нижню частину хребта та тазові суглоби, крижові суглоби та звужує згинальний рух спини.

Як це чітко розпізнати?

Біль у попереку вранці та скутість, пов’язана з цим, безумовно свідчать про запалення хребта. Ця форма захворювання дійсно схожа на певні захворювання хребта у дорослих, які називаються хворобою Бехтерева.

Це пов’язано з артритом? Інфекція ока, що називається іридоциклітом, спричинена аномальною аутоімунною реакцією імунної системи на око.

Однак точні механізми захворювання невідомі. В основному це спостерігається у пацієнтів з прогресуючим артритом гомілковостопного суглоба, у яких рано розвинувся ЮІА, і тест ANA був позитивним. Чинники, пов’язані з взаємозв’язком очного з артритом, невідомі. Однак важливо зазначити, що артрит та іридоцикліт можуть бути незалежними один від одного, тому регулярні обстеження щілинними лампами слід продовжувати, навіть якщо артрит поліпшується, оскільки запалення очей може рецидивувати без симптомів, тоді як артрит зменшується.

Перебіг іридоцикліту характеризується періодичними спалахами, які також не залежать від артриту. Зазвичай іридоцикліт виникає після артриту і іноді може бути виявлений одночасно. У рідкісних випадках він запобігає артриту. Зазвичай це найнещасніші випадки; оскільки хвороба протікає безсимптомно, погіршення зору може виникнути через пізню діагностику.

У більшості випадків так. РЧ-позитивна поліартикулярна форма, на яку припадає 70 відсотків ревматоїдного артриту у дорослих, ЮІА відповідає лише за 5 відсотків прогресуючого артриту гомілковостопного суглоба. Рання поява олігоартикулярної форми випадків ЮІА приблизно Системний артрит є ознакою дитинства і рідко зустрічається у дорослих.

Ревматоїдний артрит

На момент постановки діагнозу на додаток до суглобів та очей слід проводити певні лабораторні дослідження, щоб визначити тип ЮІА та виявити пацієнтів із ризиком виникнення специфічних ускладнень, таких як хронічний іридоцикліт.

Лабораторний тест під назвою ревматоїдний фактор RF може виявити антитіло; якщо результат тесту позитивний і показує високу концентрацію ВЧ, це вказує на підтип ЮІА. Антинуклеарні антитіла з високою частотою ANA є позитивними у хворих на олігоартикулярну форму JIA на ранніх стадіях захворювання.

У цієї групи населення прогресуючий артрит гомілковостопного суглоба високий для розвитку хронічного іридоцикліту, тому кожні три місяці необхідні регулярні оглядові оглядові оглядові огляди. HLA-B27 - це так звана особливість поверхні клітини, яка називається Інші тести можуть бути корисними, такі як крововилив Вестергрена або СР-реактивний білок CRP, які визначають загальний ступінь запалення; однак рішення щодо діагностики та лікування базуються набагато більше на характері клінічних симптомів, ніж на лабораторних дослідженнях.

Залежно від лікування, пацієнтам можуть знадобитися регулярні тести, такі як кількість еритроцитів, функція печінки, аналіз сечі, щоб перевірити наявність побічних ефектів та можливу токсичність, пов’язану з наркотиками, оскільки прогресуючий артрит гомілковостопного суглоба може не викликати симптомів.

Запалення суглоба в основному оцінюється на підставі клінічного обстеження, іноді візуалізаційного обстеження, такого як УЗД. Регулярне проведення рентгенівської або магнітно-резонансної томографії може бути корисним для оцінки стану та росту кісток, регулюючи тим самим терапію. JIA не є спеціальною терапією для лікування прогресуючого артриту голеностопа.

Лікування - це прогресуючий артрит гомілковостопного суглоба для зняття болю, втоми та скутості, запобігання пошкодженню суглобів та кісток, зменшення деформації та поліпшення рухливості для підтримки росту та розвитку при всіх типах артриту. За останні десять років у лікуванні ЮІА було досягнуто колосального прогресу завдяки появі певних препаратів, які називаються біологічними агентами.

Існують певні вказівки щодо лікування, але воно повинно визначатися індивідуально для кожної дитини.

Участь батьків у прийнятті рішень про лікування дуже важлива. Терапія досить складна, вимагає співпраці різних фахівців, дитячого ревматолога, хірурга-ортопеда, фізіотерапевта та ерготерапевта, офтальмолога. У наступному розділі описані сучасні стратегії лікування ЮІА. Слід зазначити, що кожна країна має окремий перелік дозволених лікарських засобів, тому не всі перелічені ліки доступні у всіх країнах.

Це ліки, що використовуються для полегшення симптомів, тобто для зменшення запалення та лихоманки, тому вони не виліковують хворобу, а зменшують симптоми, спричинені запаленням.

Найчастіше використовуються засоби - напроксен та ібупрофен; Хоча ефективний і недорогий, аспірин сьогодні застосовується набагато рідше, головним чином через ризик токсичності, системних ефектів при високому рівні препарату в крові, гепатотоксичності, особливо при системному ЮІА.

Застосовувані препарати зазвичай добре переносяться пацієнтами: нудота в шлунку, яка є основним побічним ефектом у дорослих, рідко зустрічається у дітей. Оптимальний вплив на артрит спостерігається через кілька тижнів терапії. Введений препарат - кортикостероїд тривалої дії. Тривалому ефекту гексацетоніду триамцинолону часто сприяють протягом декількох місяців: його всмоктування в системний кровотік є прогресуючим артритом гомілковостопного суглоба. Цей препарат найчастіше використовується при олігоартикулярній хворобі або як допоміжна терапія при інших формах захворювання.

Цей вид терапії можна повторити кілька разів в одному суглобі. Місцева або загальна анестезія може застосовуватися перед ін’єкцією в суглоб, як правило, у пацієнтів молодшого віку, залежно від віку дитини, типу суглоба та кількості суглобів, що підлягають лікуванню. Зазвичай не рекомендується вводити більше одного року в один і той же суглоб. На додаток до ін’єкцій у суглоб, зазвичай застосовуються інші методи лікування для швидкого зняття болю та скутості, за потреби або до появи ефектів інших ліків.

Препарати другої лінії Препарати другої лінії показані дітям, які страждають на поліартрит, незважаючи на отримання відповідної терапії НПЗЗ та ін’єкції кортикостероїдів. Препарати другого ряду, як правило, призначаються на додаток до звичайної терапії НПЗЗ. Ефекти більшості препаратів другого ряду стають помітними лише через кілька тижнів або місяців лікування.

Метотрексат Немає сумнівів, що метотрексат є препаратом другої лінії, який найчастіше застосовується у всьому світі для лікування болю внизу тазостегнового суглоба у дітей з ЮІА.

Ефективність та безпека були продемонстровані в кількох дослідженнях після декількох років використання.

Таким чином, прогресуючий артрит гомілковостопного суглоба дав метотрексату препарат номер один, особливо при лікуванні дітей з поліартикулярною ЮІА. Цей препарат ефективний у більшості пацієнтів. На додаток до свого протизапального ефекту, він може зменшити прогресування захворювання і навіть спричинити поліпшення стану у деяких пацієнтів за допомогою невідомих механізмів.