Педро Армаріо 01.01.2010

Короткий зміст:

Передумови: Хоча дієта DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) показала зниження артеріального тиску в короткострокових дослідженнях, не було показано, що вона знижує артеріальний тиск серед вільноживучих людей, а також не модифікує біомаркери ризику для серцево-судинної системи захворювання.

окремо

Завдання: Порівняти дієту DASH окремо або в поєднанні з програмою зниження ваги із звичайною контрольною дієтою серед учасників з перегіпертензією або гіпертонією 1 ступеня (систолічний АТ 130-139 мм рт.ст. або діастолічний АТ 85-89 мм рт.ст.).

Дизайн та розташування: Рандомізоване, контрольоване клінічне випробування у вищих центрах з базовою оцінкою та через 4 місяці. Набір розпочався 29 жовтня 2003 року і закінчився 28 липня 2008 року.

Учасники: Немедикаментозні амбулаторні пацієнти з підвищеним артеріальним тиском та надмірною вагою або ожирінням (n = 144).

Втручання: Звичайна контрольна дієта, лише дієта DASH та дієта DASH плюс регулювання ваги.

Результати: Основним результатом було виміряне АТ, виміряне в клініці та за допомогою амбулаторного моніторингу АТ. Вторинними результатами були швидкість пульсової хвилі, опосередкована потоком дилатація плечової артерії, барорефлекторна чутливість та маса лівого шлуночка.

Результати: Клінічний АТ знизився на 16,1/9,9 мм рт. Ст. (DASH плюс регулювання ваги); 11,2/7,5 мм рт. Ст. (Лише дієта DASH); і в 3,4/3,8 мм рт. ст. (звичайна контрольна дієта) (с

Коментар:

Різні національні та міжнародні рекомендації щодо ведення пацієнтів з артеріальною гіпертензією (HTN) рекомендують модифікацію способу життя як початковий показник АТ у осіб із стадією 1 HT та з низьким ризиком, і вони повинні супроводжувати медикаментозне лікування у гіпертоніків із високим ризиком або терапевтична мета за допомогою цих заходів не досягається.

Результати цього дослідження дуже цікаві, оскільки це клінічне випробування з випадковим призначенням лише дієти DASH, дієти DASH плюс програма зниження ваги або звичайної контрольної дієти. Клінічний АТ та амбулаторний АТ вимірювали протягом 24 годин. З іншого боку, не тільки вимірювали вплив на клінічний та амбулаторний АТ, але також оцінювали його вплив на інші цікаві результати для здоров’я, що представляють великий інтерес для цієї групи пацієнтів з гіпертонічною хворобою: функція ендотелію в плечовій артерії, вегетативна функція опосередковується через чутливість барорефлексів та ураження серця шляхом вимірювання маси лівого шлуночка.

Як і слід було очікувати, дієта DASH призвела до зниження АТ порівняно із типовою американською дієтою у нелікованих осіб із надмірною вагою або ожирінням та підвищеного АТ. З іншого боку, коли дієта DAS поєднувалася з фізичними вправами та програмою схуднення, спостерігалося подальше зниження АТ. Зниження АТ, яке спостерігалося при спільному застосуванні дієти DASH та вищезазначеної програми, щодо контрольної групи становило 12,5/5,9 мм рт. Це спостережуване зниження АТ було б подібним до того, що спостерігалося при застосуванні високих доз антигіпертензивного препарату, і якщо ці результати екстраполювати на переваги, що спостерігаються за рахунок зниження АТ у клінічних випробуваннях з фармакологічним лікуванням або в спостережних дослідженнях, вплив на зменшення серцево-судинної захворюваності та смертність були б дуже важливими: зменшення інсульту приблизно на 40% та ішемічної хвороби приблизно на 25%.

Однак слід сказати, що умовою для цього дослідження було клінічне випробування, в якому пацієнти, подальші заходи та, отже, результати не є тими, що спостерігаються у звичайній клінічній практиці, і що дотримання цих дієтичних заходів та ваги зменшення слід підтримувати з часом (а не лише кілька місяців), щоб перетворити на ці переваги, що є непростою в клінічній практиці. Однак наш обов'язок клініцистів полягає в тому, щоб спробувати це або як окремі заходи, або як додаткові заходи, залежно від показників АТ та ризику, що додається до зазначеного підвищення.