Франциско Хав'єр Фелікс-Редондо

Центр охорони здоров'я Вільянуева Норте, Медична служба Естремадура, Вільянуева де ла Серена, Бадахос, Іспанія

популяцію

Луїс Лозано Мера

b Центр міського здоров'я I, Служба охорони здоров'я Естремадура, Мерида, Бадахос, Іспанія

Пола Альварес-Паласіос Аррігі

c Дон Беніто-Вільянуева-де-ла-Серена Дослідницький відділ охорони здоров'я. ФУНДЕСАЛУД, Вільянуева-де-ла-Серена, Бадахос, Іспанія

Марія Грау Магана

d IMIM-Hospital del Mar Medical Medical Institute, Барселона, Іспанія

Хосе Марія Рамірес-Ромеро

e Університетська лікарня Інфанта Крістіна, служба охорони здоров’я в Естремадурі, Бадахос, Іспанія

Даніель Фернандес-Бержес

c Дон Беніто-Вільянуева-де-ла-Серена Дослідницький відділ охорони здоров'я. ФУНДЕСАЛУД, Вільянуева-де-ла-Серена, Бадахос, Іспанія

Резюме

Мета

Визначити популяційну частку (PAF) класичних факторів ризику (RF) для виникнення серцево-судинних захворювань у популяції когорти Естремадура, щоб рекомендувати пріоритетні профілактичні заходи.

Методи

Дизайн: когортне дослідження.

Сайт

Репрезентативна вибірка населення із зони здоров’я в Естремадурі (Іспанія).

Учасники

Дві тисячі вісімсот тридцять три особи у віці від 25 до 79 років, випадковим чином відібрані та включені між 2007 і 2009 роками. Реєструвались попередні випадки та вимірювали клінічні параметри, прослідковуючи до 31 грудня 2015 року.

Вимірювання

Пояснювальні змінні: вік, стать, ожиріння, куріння, артеріальна гіпертензія (HBP), цукровий діабет (DM) та гіперхолестеринемія.

Змінна результату

Перша подія поєднаної змінної інфаркту міокарда, стенокардії, інсульту, ішемії нижніх кінцівок та серцево-судинної смерті. Коефіцієнти ризику розраховували за допомогою регресії Кокса, повністю скоригованої та FAP, використовуючи формулу Левіна.

Результати

Було проаналізовано 2669 суб'єктів з початкової когорти, 103 були виключені через серцево-судинні захворювання в анамнезі та 61 через втрати. Спостереження становило 6,9 років (ІК: 6,5-7,5). Зафіксовано 134 події. Рівень захворюваності 7,42/1000 людино-років. Відкориговані коефіцієнти небезпеки (95% ДІ) становили: HTN 2,26 (1,40-3,67), гіперхолестеринемія 2,23 (1,56-3,18), MD 1,79 (1,24-2, 58), куріння 1,72 (1,11-2,69). PAF (95% ДІ) складали гіпертонія 31,1 (12,4-48,8), гіперхолестеринемія 27,0% (14,8-40,6), куріння 18,8% (3,3-35,0), MD 7,9% (2,6-15,2).

Висновки

ХТ - РФ, що найбільше впливає на здоров’я серцево-судинної системи у популяції Естремадуран, за якою слідують гіперхолестеринемія та куріння, що є пріоритетними цілями стратегії профілактики населення.

Анотація

Об’єктивна

Визначити приналежну до населення частку (PAF) основних факторів ризику (RF) для виникнення серцево-судинних захворювань у когорті популяції Естремадури і, отже, рекомендувати пріоритетні профілактичні заходи в галузі охорони здоров'я.

Методи

Дизайн, когортне дослідження.

Розташування

Репрезентативна вибірка населення району охорони здоров’я Естремадури (Іспанія)

Учасники

2833 особи, віком від 25 до 79 років, випадковим чином відібрані та набрані в період між 2007 і 2009 роками. Реєструвались попередні випадки та клінічні параметри, проводились спостереження до 31 грудня 2015 року.

Вимірювання

Пояснювальні змінні: вік, стать, ожиріння, куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет (ГД) та гіперхолестеринемія.

Змінний результат

Перша подія поєднаної змінної інфаркту міокарда, стенокардії, інсульту, захворювання периферичних артерій та серцево-судинної смерті. Повністю скориговані коефіцієнти ризику (HR) були розраховані за допомогою регресії Кокса. PAF розраховували за формулою Левіна.

Результати

Було включено 2669 суб'єктів, у 103 із серцево-судинних захворювань в анамнезі та 61 був втрачений. Спостереження становило 6,9 років (ІР 6,5-7,5). Зафіксовано 134 події. Рівень захворюваності 7,42/1000 осіб на рік. Відрегульований показник ЧСС (95% ДІ) становив: гіпертонія 2,26 (1,40-3,67), гіперхолестеринемія 2,23 (1,56-3,18), 1,7 МД (1,24-2,58) та куріння 1,72 (1,11-2,69). PAF (95% ДІ) становили: гіпертонія: 31,1 (12,4-48,8), гіперхолестеринемія 27,0% (14,8-40,6), куріння 18,8% (3,3–35,0) та DM 7,9% (2,6-15,2).

Висновки

Гіпертонія приносить найбільший тягар серцево-судинних захворювань для населення Естремадури, а потім гіперхолестеринемія та куріння. Ці РФ є пріоритетними цілями для популяційної превентивної стратегії.

Вступ

Серцево-судинні захворювання вже є основною причиною смерті та втраченими роками життя у світі, найчастішими проявами є ішемічна хвороба серця та цереброваскулярна хвороба1. В Естремадурі вони продовжують залишатися основною причиною смерті та госпіталізації, оскільки показники вищі за середній показник по країні протягом десятиліть2. Причини такої ситуації недостатньо вивчені, але поширеність класичних факторів ризику (РЧ) була виявлена ​​серед загальної сукупності, яка вища, ніж в інших громадах3. В даний час артеріальна гіпертензія, куріння, високий рівень глюкози в крові, ожиріння та гіперхолестеринемія вважаються ВЧ із найбільшим тягарем захворювань у світі4.

Частка населення, яку можна віднести (PAF), є мірою впливу на здоров'я населення з різною поведінкою та РФ. Це гіпотетичний показник того, на скільки випадків захворюваності ми могли б зменшити, якби ми змусили ВЧ зникнути, припускаючи, що між ними існує причинно-наслідковий зв’язок5. Рекомендується періодичний розрахунок популяцій, які підлягають профілактичним втручанням, оскільки величина ризиків та поширеність впливу змінюються з часом6.

В Естремадурі вага кожного з них ніколи не розраховувався як відповідальний за глобальний тягар цих хвороб. Одним із перших внесків цього проекту було виявлення високої поширеності куріння, ожиріння та діабету7. З іншого боку, нинішні рекомендації щодо серцево-судинної профілактики сприяють тому, що втручання є багатофакторними, адаптованими до особливостей груп населення, в яких вони збираються втручатися, та пріоритетними відповідно до критеріїв економічної ефективності8.

Метою цього аналізу було визначити PAF класичних ВЧ для виникнення серцево-судинних захворювань у популяції Естремадуран на основі подальшого спостереження когорти протягом 7 років, щоб рекомендувати пріоритетні втручання, які можуть зменшити її частоту.

Методи

Дизайн та учасники

Когортне дослідження, складене на вибірці з 2833 випробовуваних, випадково відібраних та представників популяції у віці від 25 до 79 років, із зони охорони здоров’я Дон Беніто-Вільянуева-де-ла-Серена (Бадахос). Характеристики вибірки, коефіцієнт участі та методологія вимірювання ВЧ були раніше опубліковані7. Вибірка була відібрана шляхом генерації випадкових чисел із 75 455 мешканців, упорядкованих за датою народження, які становили цільову сукупність, і отримано рівень відповіді 80,5%.

Змінні

Вивчення зразка проводилося між 2007 і 2009 роками, використовуючи стандартизоване опитування, яке фіксувало історію серцево-судинних захворювань (ішемічна хвороба серця або інсульт), куріння, високий кров'яний тиск, гіперхолестеринемію та цукровий діабет, а також те, чи отримували вони медикаментозне лікування для їх контролю. Стандартизовані вимірювання біологічних параметрів (ваги, зросту, артеріального тиску, глюкози в крові, глікованого гемоглобіну, загального холестерину, холестерину ЛПНЩ прямим методом, холестерину ЛПВЩ) проводили з учасниками, які голодували не менше 10 годин, після нічного відпочинку.

Наступні FR8 були визначені як пояснювальні змінні для цього дослідження:

  • • Ожиріння: індекс маси тіла ≥ 30.
  • • Центральне ожиріння: обхват живота у чоловіків> 102 см та у жінок> 88 см.
  • • Активне куріння: ви в даний час викурюєте будь-яку кількість тютюну або кидаєте менше року тому.
  • • Гіпертонія: отримувала медикаментозне лікування або артеріальний тиск ≥ 140/90 мм рт. Ст. (Середнє значення між другим та третім вимірюванням).
  • • Гіперхолестеринемія: отримувала медикаментозне лікування або мала загальний коефіцієнт холестерину/ЛПВЩ> 5 у чоловіків та> 4,5 у жінок.
  • • Цукровий діабет: отримали фармакологічне лікування, представили базальну глюкозу плазми у венозній крові ≥ 126 мг/дл або HbA1c ≥ 6,5%.

Змінна результату була визначена як перша серцево-судинна подія, яка не мала жодної історії, з моменту набору до 31 грудня 2015 року. Вона складалася з комбінованої змінної будь-якого з наступних проявів: стенокардія, гострий інфаркт міокарда, інсульт, незначний або минущий інсульт, симптоматичне захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок та серцево-судинна смерть.

Для визначення виникнення подій було використано 3 джерела; національний реєстр смертей, база даних Extremeño Health Service та стандартизоване опитування здоров’я серцево-судинної системи, яке було надіслане листом кожному з учасників. Більш детальний опис процедур визначення, визначення та підтвердження серцево-судинних подій можна знайти в таблиці 1 .

Таблиця 1

Процедури виявлення, визначення та підтвердження випадків, що складають комбіновану змінну результату

Джерела, що використовуються для виявлення подій
Реєстр смертей Національного інституту статистики. Встановлено померлого в когорті та основну причину смерті
Реєстр бази даних охорони здоров’я служби охорони здоров’я Естремадури. Були ідентифіковані всі пацієнти з присвоєнням будь-якого з наступних діагностичних кодів (МКБ 9): 410-414, 427.5, 430-435, 436-438, 440-445, 785.4 та ті, хто спостерігався в кардіології, неврології або внутрішній медицині, що підтверджує можливе випадки з інформацією, доступною в цифровій медичній картці
Огляд здоров’я серцево-судинної системи: огляд здоров’я серцево-судинної системи був підготовлений та надісланий поштою всім учасникам. Якщо відповіді не було отримано, пропонувалася можливість зробити це по телефону. Усі можливі випадки підтверджувались цифровою медичною картою або запитом на звіти, якщо подія сталася поза громадою.
Визначення
Інфаркт міокарда: симптоми, сумісні з підвищеним рівнем тропонінів, разом із сумісними ЕКГ та/або візуалізаційними тестами на ішемію
Angor: клініка болю в грудях із стрес-тестом та/або візуалізаційним тестом, сумісним з його ішемічним походженням
Основний інсульт: дефіцитні неврологічні симптоми із сумісним нейровізуальним тестом
Невеликий та перехідний інсульт: об'єктивація вогнищевого неврологічного дефіциту при госпіталізації, який вирішився під час цього або наслідки при виписці були мінімальними, та розпізнавання діагнозу інсульту при виписці
Ішемія нижніх кінцівок: лікарняна діагностика ішемії нижніх кінцівок із симптомами переривчастої кульгавості, ішемічної виразки, хірургічної операції з реваскуляризації або хірургічної ампутації
Смерть від ГІМ або інсульту: смерть поза лікарнею, основна причина якої була підтверджена таким чином, з переглядом інформації, що міститься в цифровій медичній картці ПК
Підтвердження
Усі випадки були розглянуті експертом-кардіологом та неврологом, які не знали про вплив учасника.
Для належної класифікації випадків позалікарняних смертей зв’язались із сімейними лікарями, відповідальними за їх догляд

Аналіз

Кількісні змінні описувались за допомогою засобів (стандартне відхилення) або медіани (міжквартильний діапазон) відповідно до типу розподілу. Для аналізу відмінностей використовували t-критерій Стьюдента або U-тест Манна-Уітні відповідно. Якісні змінні визначались абсолютною та відносною частотою. Для порівняння пропорцій використовували тест Хі-квадрат.

Глобальний відносний ризик визначали та за статтю, з 95% довірчим інтервалом, різних визначень пояснювальних змінних, які могли б визначити популяцію, що зазнала ризику. Звичайні визначення факторів ризику та тих, що мають найбільшу величину асоціації, були попередньо відібрані для включення до багатовимірної моделі.

Коефіцієнти ризику (HR) кожного RF, повністю скориговані, були отримані для розрахунку їх відповідних PAF, використовуючи модель пропорційних небезпек Кокса. Критерієм вступу було представити статистичну асоціацію в HR з урахуванням віку та статі. Використовуваний метод полягав у впровадженні, яке здійснювалось у порядку зменшення величини асоціації. Критерій виходу був попередньо визначений втратою асоціації та модифікацією коефіцієнтів вже включених змінних менш ніж на 10%.

FAP кожного фактора ризику розраховували за формулою Левіна, 5 використовуючи нижню та верхню межі HR для кожного РФ для розрахунку довірчих інтервалів, припускаючи, що мінливість оцінки поширеності є незначною порівняно з ризиком.

Також був проведений аналіз чутливості загальної смертності, щоб переконатись, що запропоновані втручання не можуть негативно вплинути на виживання, а залишковий ризик, пов'язаний з лікуваним та контрольованим ВЧ, порівняно з його відсутністю був кількісно визначений. Для статистичних розрахунків була використана програма IBM SPSS Statistic 20.